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随着医学技术的发展，高科技的医疗器械设备帮助了无数的患者和医生解决了无数的难题， 但如何正确地使用、清洗、消毒和保养却成为了医生和患者共同关注的一个问题。医疗 器械的清洗、消毒和保养直接关系到医疗工作的质量以及患者的安危，正确的使用与保养， 保证各器械的最佳工作状态乃是手术成功的关键。正确的清洗、消毒灭菌工作和认真负责的 维护保养不但能延长器械的使用寿命，而且可以保障患者不受手术感染。本文就内窥镜等仪 器设备的清洗、消毒和保养方法作一总结。
1 内窥镜的种类
内窥镜是一种常用的医疗器械，使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部位的 变化。按内窥镜的发展及成像构造分类，内窥镜可大体上分为：电子内镜、硬管式内镜以及 光学纤维内镜（也即软管式内镜）。按其功能及应用来分，可分为：纤维胆道镜、胸腔镜、 宫腔镜、腹腔镜、脑室镜、输尿管、关节镜、鼻内镜、肾镜、膀胱镜等。
2 内窥镜的消毒、清洗、保养
2.1 腔镜器械的消毒 各种腔镜手术包主要由敷料包、基本器械包及腔镜 专用器械组成，其中耐高温的器械，如穿刺针、分离钳、持针钳、抓钳等腔镜器械可用器械 盒装好打包送高压消毒灭菌；不能耐受高压消毒的器械，如电凝针、超声刀、PK刀、钳等用 环氧乙烷气体或过氧化氢低温等离子灭菌。还有摄像头、光缆线、单双极电刀导线等也可用 环氧乙烷气体或过氧化氢低温等离子灭菌。
2.2 硬管内窥镜的消毒 腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、脑室镜、输 尿管、肾镜、鼻内镜等是目前医务人员观察人体内部病变组织最方便、最直接、最有效的医 疗器械。随着硬管内窥镜使用范围的扩大，各科医生使用硬管内窥镜的频率也越来越高，但 硬管内窥镜是比较贵的医疗器械，而且极容易造成损坏。凡进入人体无菌组织、器官或接触 破损皮肤、黏膜的内窥镜必须灭菌。
目前我院主要采用两种灭菌方式：1）过氧化氢低温等离子灭菌法。2）高压蒸汽灭菌法。灭 菌医疗设备的不断进步，灭菌方式也不断多样化，但各有其优缺点，人们开始追求灭菌时间 短、高效、环保安全、实用的灭菌方法。但因各地各医院自身经济、设备条件限制，灭菌方 法难以统一。蒸汽高压灭菌方法高效，灭菌时间快，但对手术器械损耗大，其次，灭菌器的 内部结构、蒸汽、压力、温度、时间的因素会影响到灭菌器的性能，可能导致灭菌失败。低 温等离子可以有效解决连台手术的问题，加快腹腔镜手术器械的周转，而且对医护人员无毒 害，但对带电极的器械易发生短路，影响电极工作。各医院根据自身情况，可搭配选择最佳 的灭菌方式，或分步灭菌方式进行灭菌，使腹腔镜手术器械灭菌问题得到可靠保证[1 ]。
光纤内窥镜的消毒应用过氧化氢低温等离子灭菌法，时间为30～50分钟；或者使用环氧乙烷 消毒、灭菌。也可以应用低温的甲醛蒸汽灭菌器消毒，但要按照不同的内窥镜及其部件采用 适当的时间和温度；如果不能采用压力蒸汽灭菌的内镜或附件，如内镜的各种管道、镜头等 ，则使用过氧化氢低温等离子灭菌法或2%的碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。浸泡消毒灭菌时， 应该把有轴节的器械打开轴节，以充分注入消毒液；同时要使消毒液充分注入带管腔的器械 腔内。
污染手术的器械在常规处理后，耐高温蒸气灭菌的器械要高压蒸气消毒2遍；不耐受高压蒸 气灭菌的器械，应用过氧化氢低温等离子灭菌或2％碱性戊二醛浸泡24小时以达到灭菌[2]。
2.3 内窥镜的清洗 以往错误的观点只注重手术器械的消毒，不重视其清 洗，但没有正确的清洗，就不能保证高质量的消毒和灭菌，即使达到了最终要求的消毒结果 ——无微生物和芽胞，也会损伤内镜系统；特别是内镜接台手术，由于时间上的限制，往往 忽视清洗工作。
及时清洗，重视细节是内窥镜清洗的基本要求，清洗时应该细致、认真。手术完毕后首先要 清洗镜体的表面及镜面，确保将残留于附件、内镜表面和管道内的血液、黏液在凝结前就用 清水冲洗干净，同时要注意活检管阀及头端部套圈的清洗，冲洗的过程中应将各部件拆卸， 各阀门打开。但要注意一点，严禁将镜子放入超声机清洗。若是传染患者，首先用氯消剂浸 泡器械30分钟，张开钳夹部位，并用小毛刷刷洗，管腔用高压水枪冲净，避免残留组织物及 血块。
手术完毕后还要将电刀脚踏板整理干净，各导线用湿纱布擦拭干净，然后再用75％酒精再擦 1遍，传染患者使用后的导线，擦干净后要送去气体消毒，过后方可再用。
整个清洗消毒工作的重点是早期的台边清洗，愈早清洗，效果愈好。据统计，第1时间的清 洗可以去除87％以上的污物[3]。在重视清洗、刷洗的同时，也不能忽视内镜器械 的酶洗。酶清洗剂可有效地分解及去除干燥或湿润的污物；多酶可分解所有有机污物，如脂 肪、碳水化合物、生物及组织碎片。经过以上两个环节的处理后，内镜可得到彻底清洁，再 进行消毒，可保证消毒效果。
2.4 内窥镜的保养 术后保养乃是延长内窥镜使用寿命的关键，每次使用 后都需进行水洗—酶洗—冲洗—去锈—润滑维护的程序。全面、彻底的清洁和消毒后，用气 泵将所有管道、腔道内的水分吹干，使所有管道、腔道完全干燥，否则残留水分会造成细菌 生长或管道不畅。干燥后的器械应按原位装好，并检查性能，垂直放于专用柜，专用柜应具 有良好的通风、防霉、除湿，挂置要稳妥。医院应配有专人管理内窥镜器械，管理者要熟知 各类器械的性能配备。不能丢失器械上的橡皮帽磁片、螺帽等小部件，器械要做到定点存放 ，轻拿轻放，切忌反复搬运，并定期打理清洁内镜器械柜。
禁用酸或碱性物质冲洗镜头，不能在镜子上摆放任何物品，以防压弯、变型。必须定期 清洗所有光缆线上的纤维端面和接目镜，确保光导传导清晰，导光光缆使用时间较长的要定 期检查导光纤维，如发现有黑斑点，表示导光纤维损坏，可影响视物，应进行更换。各系统 仪器手术完毕，先关仪器开关，再关总电源，以保护仪器，延长使用寿命[4]。
3 总论
内窥镜的清洗消毒与保养的优劣直接影响到医疗护理工作的质量以及患者的安危，我们 必须提高警觉。其清洗消毒保养方法可归结为几点：及时清洗，重视细节，注重附件的处理 ，注意消毒液的选择以及其有效浓度的控制，重视消毒或灭菌后的冲洗、干燥和存放工作， 注意工作人员的职业卫生安全。
4 参考文献
[1]石丹岳．内镜手术器械清洗的有效性研究[J]．实用护理杂志，2003，19(4) ：145．
[2]李六亿，巩玉秀，武迎宏，等．内镜清洗消毒方法的研究[J]．中华医院感 染学杂志，2003，13(10)：901
[3]瑞娥，吴文化，王曼平，等．内镜的使用与消毒现状[J]．中国内镜杂志，2 002，8(2)：103
[4]阮蒙蒙，路琴.手术室内镜的清洗、消毒及职业防护[J].空军总医院学报 ，2008:
[收稿日期：2011-01-25]
1 内窥镜的种类
内窥镜是一种常用的医疗器械，使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部位的 变化。按内窥镜的发展及成像构造分类，内窥镜可大体上分为：电子内镜、硬管式内镜以及 光学纤维内镜（也即软管式内镜）。按其功能及应用来分，可分为：纤维胆道镜、胸腔镜、 宫腔镜、腹腔镜、脑室镜、输尿管、关节镜、鼻内镜、肾镜、膀胱镜等。
2 内窥镜的消毒、清洗、保养
2.1 腔镜器械的消毒 各种腔镜手术包主要由敷料包、基本器械包及腔镜 专用器械组成，其中耐高温的器械，如穿刺针、分离钳、持针钳、抓钳等腔镜器械可用器械 盒装好打包送高压消毒灭菌；不能耐受高压消毒的器械，如电凝针、超声刀、PK刀、钳等用 环氧乙烷气体或过氧化氢低温等离子灭菌。还有摄像头、光缆线、单双极电刀导线等也可用 环氧乙烷气体或过氧化氢低温等离子灭菌。
2.2 硬管内窥镜的消毒 腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、脑室镜、输 尿管、肾镜、鼻内镜等是目前医务人员观察人体内部病变组织最方便、最直接、最有效的医 疗器械。随着硬管内窥镜使用范围的扩大，各科医生使用硬管内窥镜的频率也越来越高，但 硬管内窥镜是比较贵的医疗器械，而且极容易造成损坏。凡进入人体无菌组织、器官或接触 破损皮肤、黏膜的内窥镜必须灭菌。
目前我院主要采用两种灭菌方式：1）过氧化氢低温等离子灭菌法。2）高压蒸汽灭菌法。灭 菌医疗设备的不断进步，灭菌方式也不断多样化，但各有其优缺点，人们开始追求灭菌时间 短、高效、环保安全、实用的灭菌方法。但因各地各医院自身经济、设备条件限制，灭菌方 法难以统一。蒸汽高压灭菌方法高效，灭菌时间快，但对手术器械损耗大，其次，灭菌器的 内部结构、蒸汽、压力、温度、时间的因素会影响到灭菌器的性能，可能导致灭菌失败。低 温等离子可以有效解决连台手术的问题，加快腹腔镜手术器械的周转，而且对医护人员无毒 害，但对带电极的器械易发生短路，影响电极工作。各医院根据自身情况，可搭配选择最佳 的灭菌方式，或分步灭菌方式进行灭菌，使腹腔镜手术器械灭菌问题得到可靠保证[1 ]。
光纤内窥镜的消毒应用过氧化氢低温等离子灭菌法，时间为30～50分钟；或者使用环氧乙烷 消毒、灭菌。也可以应用低温的甲醛蒸汽灭菌器消毒，但要按照不同的内窥镜及其部件采用 适当的时间和温度；如果不能采用压力蒸汽灭菌的内镜或附件，如内镜的各种管道、镜头等 ，则使用过氧化氢低温等离子灭菌法或2%的碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。浸泡消毒灭菌时， 应该把有轴节的器械打开轴节，以充分注入消毒液；同时要使消毒液充分注入带管腔的器械 腔内。
污染手术的器械在常规处理后，耐高温蒸气灭菌的器械要高压蒸气消毒2遍；不耐受高压蒸 气灭菌的器械，应用过氧化氢低温等离子灭菌或2％碱性戊二醛浸泡24小时以达到灭菌[2]。
2.3 内窥镜的清洗 以往错误的观点只注重手术器械的消毒，不重视其清 洗，但没有正确的清洗，就不能保证高质量的消毒和灭菌，即使达到了最终要求的消毒结果 ——无微生物和芽胞，也会损伤内镜系统；特别是内镜接台手术，由于时间上的限制，往往 忽视清洗工作。
及时清洗，重视细节是内窥镜清洗的基本要求，清洗时应该细致、认真。手术完毕后首先要 清洗镜体的表面及镜面，确保将残留于附件、内镜表面和管道内的血液、黏液在凝结前就用 清水冲洗干净，同时要注意活检管阀及头端部套圈的清洗，冲洗的过程中应将各部件拆卸， 各阀门打开。但要注意一点，严禁将镜子放入超声机清洗。若是传染患者，首先用氯消剂浸 泡器械30分钟，张开钳夹部位，并用小毛刷刷洗，管腔用高压水枪冲净，避免残留组织物及 血块。
手术完毕后还要将电刀脚踏板整理干净，各导线用湿纱布擦拭干净，然后再用75％酒精再擦 1遍，传染患者使用后的导线，擦干净后要送去气体消毒，过后方可再用。
整个清洗消毒工作的重点是早期的台边清洗，愈早清洗，效果愈好。据统计，第1时间的清 洗可以去除87％以上的污物[3]。在重视清洗、刷洗的同时，也不能忽视内镜器械 的酶洗。酶清洗剂可有效地分解及去除干燥或湿润的污物；多酶可分解所有有机污物，如脂 肪、碳水化合物、生物及组织碎片。经过以上两个环节的处理后，内镜可得到彻底清洁，再 进行消毒，可保证消毒效果。
2.4 内窥镜的保养 术后保养乃是延长内窥镜使用寿命的关键，每次使用 后都需进行水洗—酶洗—冲洗—去锈—润滑维护的程序。全面、彻底的清洁和消毒后，用气 泵将所有管道、腔道内的水分吹干，使所有管道、腔道完全干燥，否则残留水分会造成细菌 生长或管道不畅。干燥后的器械应按原位装好，并检查性能，垂直放于专用柜，专用柜应具 有良好的通风、防霉、除湿，挂置要稳妥。医院应配有专人管理内窥镜器械，管理者要熟知 各类器械的性能配备。不能丢失器械上的橡皮帽磁片、螺帽等小部件，器械要做到定点存放 ，轻拿轻放，切忌反复搬运，并定期打理清洁内镜器械柜。
禁用酸或碱性物质冲洗镜头，不能在镜子上摆放任何物品，以防压弯、变型。必须定期 清洗所有光缆线上的纤维端面和接目镜，确保光导传导清晰，导光光缆使用时间较长的要定 期检查导光纤维，如发现有黑斑点，表示导光纤维损坏，可影响视物，应进行更换。各系统 仪器手术完毕，先关仪器开关，再关总电源，以保护仪器，延长使用寿命[4]。
3 总论
内窥镜的清洗消毒与保养的优劣直接影响到医疗护理工作的质量以及患者的安危，我们 必须提高警觉。其清洗消毒保养方法可归结为几点：及时清洗，重视细节，注重附件的处理 ，注意消毒液的选择以及其有效浓度的控制，重视消毒或灭菌后的冲洗、干燥和存放工作， 注意工作人员的职业卫生安全。
4 参考文献
[1]石丹岳．内镜手术器械清洗的有效性研究[J]．实用护理杂志，2003，19(4) ：145．
[2]李六亿，巩玉秀，武迎宏，等．内镜清洗消毒方法的研究[J]．中华医院感 染学杂志，2003，13(10)：901
[3]瑞娥，吴文化，王曼平，等．内镜的使用与消毒现状[J]．中国内镜杂志，2 002，8(2)：103
[4]阮蒙蒙，路琴.手术室内镜的清洗、消毒及职业防护[J].空军总医院学报 ，2008:
[收稿日期：2011-01-25]