目的观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)对难治性(顽固性)高血压患者两年的降压效果及消融阻抗变化与疗效的关系。方法连续入选2011年10月至2013年3月中南大学湘雅三医院心内科连续收治的难治性高血压患者93例,其中6例因解剖原因排除(肾动脉为双支),45例为手术组,行RDN,48例为对照组,继续药物治疗,记录消融前及消融时30、60、90及120s平均阻抗的变化,监测患者术前及术后1、3、6、12、18及24月的血压,术前及术后12月行多排CT肾动脉造影检查,评价手术的有效性与安全性及消融阻抗下降幅度对疗效的影响。结果手术组32例及药物组30例完成2年随访,手术组术后平均收缩压及平均舒张压均有不同程度的下降,随访1、3、6、12、18、24月平均收缩压分别下降(19.4±4.1)、(22.3±4.4)、(23.2±5.1)、(23.4±4.9)、(24.3±3.8)、(28.3±4.9)mm Hg,平均舒张压分别下降(9.5±1.5)、(10.4±1.6)、(11.4±1.9)、(13.5±1.5)、(13.6±1.4)、(14.1±1.5)mm Hg,与术前基线及对照组同期比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。随访24月有近50%的患者收缩压<140mm Hg。手术组按阻抗降低幅度分为3个亚组,阻抗下降10~20Ω组及≥20Ω组的平均收缩压及平均舒张压下降幅度明显超过≤10Ω组(均P<0.05),10~20Ω及≥20Ω组间差异无统计学意义(P>0.05),7例无反应者中4例属于≤10Ω组。手术组术后血肌酐、肾小球滤过率与基线比较差异无统计学意义,多排CT肾动脉造影均未见肾动脉夹层及狭窄。结论 RDN能够显著和持久地降低难治性高血压患者的血压达到2年,手术安全有效,术中消融阻抗降低幅度>10Ω可能与手术疗效相关。