关键词 颅脑损伤 鼻饲 并发症
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年1月～2007年6月重型颅脑损伤患者181例，男140例，女41例，年龄8～64岁，GCS计分≤7分。101例行开颅术，80例保守治疗，其中28例死亡。伤后48小时内或术后肠鸣音恢复，每日胃潴留量＜300ml，无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。有42例实施人工冬眠，冬眠后施行鼻饲饮食。10天内胃肠内营养（EN）溶液量控制在1000ml，以后逐渐递增至正常所需量。
　　方法：鼻饲给予要素饮食126例，匀浆饮食12例，混合奶43例。
　　
　　结 果
　　
　　102例腹泻，27例呕吐，48例高糖血症，2例低糖血症，16例脱水，1例缺铁性贫血，3例误吸，7例脱管，2例堵管。
　　
　　并发症的预防及护理
　　
　　胃肠道症状：①腹泻：发生率高达62%［1］，本组发生率56%。使用接近正常体液渗克分子浓度（300mmol/L）的溶液可减少腹泻。由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调而致腹泻，可口服氟康唑或口服庆大霉素。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。EN溶液配制过程中应防止污染。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。若病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。②恶心、呕吐：可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60分钟，最好采用输液泵24小时均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，及时给予脱水剂。③胃潴留：在每次输注溶液前先抽吸，若残留量＞100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，促进胃排空。
　　代谢并发症：①血糖紊乱：A.高糖血症：对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强监测。正确掌握血糖、尿糖测量方法；避免各种影响因素；掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12U，滴速＜60滴/分，饮食的质与量稳定后每周测1次。B.低糖血症：应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式糖。②高钠血症性脱水：应逐漸增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮水平，严格记录出入量。③维生素缺乏：应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充。
　　机械性并发症：①误吸：抬高床头30°，病情允许时可半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位30分钟，密切监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2小时。胃管出口作标记，吸痰时动作轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。②脱管、堵管：应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管固定于前额。每次输注完毕后冲洗鼻饲管，避免堵塞。
　　参考文献
　　1 诸葛海鸿.88例重危外科患者行肠道营养支持护理.中华护理杂志，1991，26（2）：56.