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【摘要】 目的 比较等效镇痛剂量地佐辛与吗啡在剖宫产术后的镇痛效果、病人舒适度、不良反应发生率，探讨最佳给药方案。方法 选择60例剖宫产孕妇，随机分成两组，每组30例。于关腹时，Ⅰ组（地佐辛组）上臂三角肌肌注地佐辛10 mg；Ⅱ组(吗啡组)将吗啡2 mg用0.9％NaCl稀释成10 ml硬膜外腔推注。分别于术毕1小时（h1）﹑6小时（h 6）、12小时（h12）、18小时（h18）、24小时（h24）观察两组的视觉模拟评分（VAS）﹑舒适度评分（BCS），以及两组术毕24小时内的不良反应发生率。结果 两组术后各观察时间点的VAS、BCS评分比较，差异无统计学意义( P＞0.05)。术后24小时内不良反应发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义( P＜0.01)。结论 在本研究条件下，使用等效镇痛剂量的两种药，剖宫产术后镇痛效果相当，但地佐辛的不良反应发生率显著低于吗啡。
【关键词】 地佐辛；吗啡；视觉模拟评分法；舒适度评分；不良反应发生率
文章编号：1003-1383(2011)05-0582-02 中图分类号：R 614 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.016
随着对围手术期疼痛治疗的重视，人们正在逐步探索更为优化的镇痛方法。本文以吗啡和地佐辛作为产科术后镇痛的药物进行临床比较，分析报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄24~30岁，体重60~75kg，孕38~40周的剖宫产孕妇60例，随机分成两组，每组30例。术中所选相关药物：地佐辛注射液（扬子江药业集团，国药准字H20080329，5 mg/支1 ml水剂）；盐酸吗啡注射液（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，批号100208-1，10 mg/支1 ml水剂）。
2.方法患者入手术室后，常规18G留置针开通静脉，乳酸钠林格注射液静脉滴注。硬膜外麻醉取L1~2，向头端置管4 cm，术中行Bp、R、SpO2、ECG监护。将盐酸氯普鲁卡因0.5 mg/支粉剂+注射用水15 ml，配成3.3％氯普鲁卡因水剂，再加入1∶200 000肾上腺素，硬膜外腔注入5 ml，观察5分钟无不良反应再维持注入，术中麻醉平面控制在T6左右。于关腹时，Ⅰ组（地佐辛组）上臂三角肌肌注地佐辛10 mg；Ⅱ组（吗啡组）吗啡2 mg用0.9％NaCl稀释成10 ml硬膜外腔推注。分别于术毕1小时（h1）、6小时（h6）、12小时（h12）、18小时（h18）、24小时（h24）观察两组的视觉模拟评分（VAS）﹑舒适度评分（BCS）的评分结果，及两组在术毕24小时内的不良反应发生率。
3.观察指标 疼痛评分采用视觉模拟评分法（VisualAnaglogueScale，VAS），以0~10数字作为疼痛强度的分级，标准：0为无痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~9为重度疼痛；10为最剧烈痛。舒适度评分（BruggrmannComfortScale，BCS），标准：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。
4.统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组术后VAS、BCS评分比较 术后两组各观察时间点的VAS、BCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.两组术后24小时内不良反应发生率比较 Ⅰ组术后24小时内不良反应发生率明显低于Ⅱ组，χ2=13.02，P＜0.01。见表2。
讨论
阿片受体分为μ、δ、κ、σ四种，分布在痛觉传导区、情绪和行为有关区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区。这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛、呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、欣快与镇痛、身体依赖；激动κ受体会产生脊髓水平镇痛、轻度呼吸抑制、烦躁不安与轻度镇静、轻度身体依赖；激动δ受体会产生脊髓水平镇痛、呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、欣快与镇痛、身体依赖［1，2］。
吗啡是μ、δ、κ受体的激动剂。呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留是吗啡最常见的副作用，在临床应用时常给患者带来不适［3~6］。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂（κ受体激动剂，μ受体部分拮抗剂），属强效阿片类镇痛药，血药浓度超过5~9 ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用。地佐辛给药后快速起效是临床的一个优势，其在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，副作用轻，呈一过性反应，常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等，治疗剂量时一般无明显的呼吸抑制作用。
本研究结果显示，地佐辛组的VAS、BCS与吗啡组差异无统计学意义，表明肌注地佐辛镇痛作用与硬膜外腔吗啡术后镇痛效果相当；而地佐辛组不良反应发生率显著低于吗啡组，考虑与地佐辛对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐发生率有关，正是由于地佐辛这一独特的药理作用，使其可成为产科术后镇痛药物吗啡的良好替代品，具有广阔的临床发展前景。
参考文献
［1］曾因明，邓小明.米勒麻醉学［M］.6版.北京：北京大学医学出版社，2006:388-431.
［2］王伟鹏，李立环.临床麻醉学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2004:288-291.
［3］ 徐本群，胡德斌，鲁显福.低剂量吗啡硬膜外单次注射联合布托啡诺鼻喷剂用于腹式子宫切除术后镇痛的有效性和安全性［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(1):23-26.
［4］方舒东，朱也森.阿片肽与缺血性脑损伤［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(1):92-94.
［5］ 翟中云，杨进辉，张思甜,等.急性吗啡耐受大鼠脑内孤啡肽的表达［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(4):332-334.
［6］沈明坤，张文娟.三种剂量的吗啡镇痛对剖宫产术后产妇早期拔除导尿管的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(10):856-857.
(收稿日期：2011-06-28 修回日期：2011-09-27)
(编辑：潘明志)
【关键词】 地佐辛；吗啡；视觉模拟评分法；舒适度评分；不良反应发生率
文章编号：1003-1383(2011)05-0582-02 中图分类号：R 614 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.016
随着对围手术期疼痛治疗的重视，人们正在逐步探索更为优化的镇痛方法。本文以吗啡和地佐辛作为产科术后镇痛的药物进行临床比较，分析报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄24~30岁，体重60~75kg，孕38~40周的剖宫产孕妇60例，随机分成两组，每组30例。术中所选相关药物：地佐辛注射液（扬子江药业集团，国药准字H20080329，5 mg/支1 ml水剂）；盐酸吗啡注射液（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，批号100208-1，10 mg/支1 ml水剂）。
2.方法患者入手术室后，常规18G留置针开通静脉，乳酸钠林格注射液静脉滴注。硬膜外麻醉取L1~2，向头端置管4 cm，术中行Bp、R、SpO2、ECG监护。将盐酸氯普鲁卡因0.5 mg/支粉剂+注射用水15 ml，配成3.3％氯普鲁卡因水剂，再加入1∶200 000肾上腺素，硬膜外腔注入5 ml，观察5分钟无不良反应再维持注入，术中麻醉平面控制在T6左右。于关腹时，Ⅰ组（地佐辛组）上臂三角肌肌注地佐辛10 mg；Ⅱ组（吗啡组）吗啡2 mg用0.9％NaCl稀释成10 ml硬膜外腔推注。分别于术毕1小时（h1）、6小时（h6）、12小时（h12）、18小时（h18）、24小时（h24）观察两组的视觉模拟评分（VAS）﹑舒适度评分（BCS）的评分结果，及两组在术毕24小时内的不良反应发生率。
3.观察指标 疼痛评分采用视觉模拟评分法（VisualAnaglogueScale，VAS），以0~10数字作为疼痛强度的分级，标准：0为无痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~9为重度疼痛；10为最剧烈痛。舒适度评分（BruggrmannComfortScale，BCS），标准：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。
4.统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组术后VAS、BCS评分比较 术后两组各观察时间点的VAS、BCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.两组术后24小时内不良反应发生率比较 Ⅰ组术后24小时内不良反应发生率明显低于Ⅱ组，χ2=13.02，P＜0.01。见表2。
讨论
阿片受体分为μ、δ、κ、σ四种，分布在痛觉传导区、情绪和行为有关区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区。这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛、呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、欣快与镇痛、身体依赖；激动κ受体会产生脊髓水平镇痛、轻度呼吸抑制、烦躁不安与轻度镇静、轻度身体依赖；激动δ受体会产生脊髓水平镇痛、呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、欣快与镇痛、身体依赖［1，2］。
吗啡是μ、δ、κ受体的激动剂。呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留是吗啡最常见的副作用，在临床应用时常给患者带来不适［3~6］。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂（κ受体激动剂，μ受体部分拮抗剂），属强效阿片类镇痛药，血药浓度超过5~9 ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用。地佐辛给药后快速起效是临床的一个优势，其在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，副作用轻，呈一过性反应，常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等，治疗剂量时一般无明显的呼吸抑制作用。
本研究结果显示，地佐辛组的VAS、BCS与吗啡组差异无统计学意义，表明肌注地佐辛镇痛作用与硬膜外腔吗啡术后镇痛效果相当；而地佐辛组不良反应发生率显著低于吗啡组，考虑与地佐辛对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐发生率有关，正是由于地佐辛这一独特的药理作用，使其可成为产科术后镇痛药物吗啡的良好替代品，具有广阔的临床发展前景。
参考文献
［1］曾因明，邓小明.米勒麻醉学［M］.6版.北京：北京大学医学出版社，2006:388-431.
［2］王伟鹏，李立环.临床麻醉学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2004:288-291.
［3］ 徐本群，胡德斌，鲁显福.低剂量吗啡硬膜外单次注射联合布托啡诺鼻喷剂用于腹式子宫切除术后镇痛的有效性和安全性［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(1):23-26.
［4］方舒东，朱也森.阿片肽与缺血性脑损伤［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(1):92-94.
［5］ 翟中云，杨进辉，张思甜,等.急性吗啡耐受大鼠脑内孤啡肽的表达［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(4):332-334.
［6］沈明坤，张文娟.三种剂量的吗啡镇痛对剖宫产术后产妇早期拔除导尿管的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(10):856-857.
(收稿日期：2011-06-28 修回日期：2011-09-27)
(编辑：潘明志)