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目的 研究按孕妇意愿选择蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于产时镇痛对分娩的影响.方法 自2004年10月至2005年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的408例足月、单胎、头位,无产科并发症和麻醉禁忌证的初产妇,按孕妇意愿对其进行联合阻滞麻醉镇痛分娩,取同期相似条件,但不要求镇痛分娩的产妇407例作为对照组,对镇痛效果、产程变化、产后出血量、新生儿体重等项目进行观察.结果 联合阻滞麻醉组镇痛效果确定,经阴道助产和剖宫产率无显著增加,而新生儿体重显著高于对照组[(3439±386) g和(3358±358) g,P＜0.01],第一、第二产程时间均在正常范围,但显著长于对照组[第一产程:(9.12±2.96)min和(7.07±3.04)min;第二产程:(50.8±28.8)min和(35.9±20.8)min, P＜0.01],产后出血量显著增加[(323±174)ml和(287±164)ml, P＜0.01].结论 该联合麻醉方法镇痛效果好,不增加剖宫产和经阴道助产的风险.按孕妇意愿选择分娩镇痛产生新生儿体重的差异提示该分类方法存在选择性偏倚.在对新生儿体重的偏倚进行校正后,该联合阻滞镇痛分娩方法仍存在增加产后出血的风险。