微创经皮肾镜治疗肾结石的效果观察及评估

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  【摘 要】 目的:研究分析微创经皮肾镜治疗肾结石的临床治疗效果。方法:本文选自我院2012年3月至2015年7月收治的肾结石患者70,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组患者60例,对照组患者采用标准经皮肾镜取石术,观察组患者采用微创经皮肾镜取石术。结果:观察组患者的手术时间、术后造瘘时间、住院时间明显低于对照组患者,观察组患者的术出血量低于对照组患者,观察组和对照组两组患者的数据差异比较具有统计学差异(P<0.05);观察组患者并发症率明显低于对照组患者,组间差异显著(P<0.05)。结论:肾结石治疗应用微创经皮肾镜具有较好的临床效果,手术过程中时间短、出血少、并发症少等,值得在临床推广。
  【关键词】 经皮肾镜 微创治疗 肾结石 临床效果
  在泌尿系统疾病中肾结石的发病率较高,多发于青壮年男性,临床表现为要不酸胀,在活动时有明显的疼痛,腹部经常发生剧烈疼痛和刀割样疼痛,结石较大移动速度慢[1]。治疗可应用药物治疗、开放手术治疗、微创手术治疗、体外冲击波碎石等,均可得到较好的临床效果[2]。随着微创手术技术的不断发展,肾结石应用微创手术治疗的病理越来越多,微创手术以创伤小、疼痛少的特点在临床上得到大力推广。本次研究进一步分析微创经皮肾镜治疗肾结石的临床效果,现进行报道。
  1 资料和方法
  1.1 临床资料
  本文选自我院2012年3月至2015年7月收治的肾结石患者70例,患者检查结果均符合肾结石的临床诊断标准,患者均自愿参加本次研究并签订知情同意书,经伦理委员会批准通过此次研究[3]。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组患者35例,观察组中男性18例,女性17例,年龄在35-56岁之间,平均年龄43.2岁,单侧结石13例,双侧结石22例,肾铸型结石8例,肾盂结石9例,肾盏结石9例,鹿角形结石9例;对照组中男性17例,女性18例,年龄在36-57岁之间,平均年龄42.3岁,单侧结石14例,双侧结石21例,肾铸型结石9例,肾盂结石10例,肾盏结石7例,鹿角形结石9例;双侧两组患者的年龄、性别、结石部位、结石类型资料比较无统计学差异(P>0.05),可进行组间比较。
  1.2 治疗方法
  对照组患者采用标准经皮肾镜取石术,患者行全身麻醉后进行手术,在膀胱截石位插入输尿管,后帮助患者以仰卧位接受治疗,在患者肩胛下角线、肋11和12间隙进行穿刺,在超声的协助下对肾盏进行定位,后进行穿刺,将穿刺后的针芯取出,将导丝沿穿刺针进入,代打输尿管后在皮肤上作切口,对导丝进行固定,在穿刺针方向对通道进行扩张,放入工作针鞘,插入肾镜在灌注水压冲洗下,寻找结石,并进行清除[4]。对于肾盏内较大的结石可用注射器加压,有利于结石的排出,结束后将输尿管拔出,留置造瘘管。
  观察组患者采用微创经皮肾镜取石术,给予连续硬膜外阻滞麻醉,患者以截石位接受治疗,在输尿管镜的辅助下进行输尿管插管,之后再改为俯卧位,将患者腹部垫高,在患者肋间下缘后线到肩胛线下进行穿刺,在C壁透视机的引导下直接穿刺到肾盏,有尿液溢出表示穿刺成功,通过针鞘将导丝穿入,后将针鞘拔出,将通道进行扩张,保持一段时间后将扩张器退出。在灌注泵冲洗帮助下,经皮肾盂做取石的通道,保证手术视野清晰,进行取石,对于体积较大的结石应用超声弹刀击碎成小块后再取出。
  1.3 观察指标
  觀察两组患者的手术时间、手术出血、术后造瘘时间等指标,并记录两组患者并发症情况。
  1.4 统计学处理
  研究结果数据录入统计学软件SPSS23.0进行处理,计量资料用均数±标准差替代,组间t检验,计数资料用卡方检验,计数资料用百分率,判断组间差异是否具有统计学意义(P<0.05证明组间差异显著)。
  2 结果
  观察组患者的手术时间、术后造瘘时间、住院时间明显低于对照组患者,观察组患者的术出血量低于对照组患者,观察组和对照组两组患者的数据差异比较具有统计学差异(P<0.05),数据见表。
  观察组60例患者中出现并发症3例,发热1例,感染1例,出血1例,并发症率8.5%;对照组60例患者中出现并发症13例,发热6例,感染2例,出血3例,泌尿系统裂伤2例,并发症发生率37.1%。观察组患者并发症率明显低于对照组患者,组间差异显著(P<0.05),数据见表。
  3 讨论
  临床外科中肾结石是较为常见的,其发病原因有很多,学术界认为肾结石的形成与自身饮食、环境、性别、机体代谢、年龄等有直接关系。易发生结石的部位包括输尿管、肾结石、膀胱结石、尿道结石等。患者临床症状表现为恶心、血尿、呕吐、腹胀、烦躁、腰部疼痛等,如发生尿路感染并发症等情况会发生发热、畏寒的情况[5]。对于肾结石的早期症状,患者并无明显的疼痛感,且血尿用肉眼观察不出来,需要用显微镜检测才可观察到尿液存在红血球细胞。肾结石应用传统开放式手术较为普遍,但患者手术切口较大,术中出血量大,患者在术后容易发生感染,再加上对患者的创伤较大,治疗依从性较差。传统的经皮肾镜取石容易损伤血管,造成肾盏撕裂引发大出血,对于较粗的肾镜很难看出窄小的肾盏颈,不容易取出结石。
  随着微创技术的不断发展,经皮肾镜由传统肾镜转变为微创肾镜取石,针对腰背部穿刺可直接到达肾脏,再通过器械将肾和上输尿管的疾病进行诊断和治疗,是目前治疗肾脏疾病的重要诊断和治疗措施,值得在临床上广泛应用。随着医学技术的不断发展,与传统经皮肾镜比较微创经皮肾镜取石具有明显的优势,不仅可缩短手术时间,还可有效提高取石的安全性和成功率。微创经皮肾镜取石操作相对简便,对于大块结石也具有较高的临床应用价值。临床操作医师应熟练掌握穿刺技巧,熟悉通道建立步骤,在可直视情况下进行碎石操作,必要时应用脉冲式灌洗可加快结石的清除过程。本次研究,对照组患者采用标准经皮肾镜取石术,观察组患者采用微创经皮肾镜取石术。结果显示,观察组的临床效果优于对照组,且并发症少于对照组。说明微创经皮肾镜的临床效果要好于传统经皮肾镜取石手术。
  综上所述,肾结石治疗应用微创经皮肾镜具有较好的临床效果,手术过程中时间短、出血少、并发症少等,值得在临床推广。
  参考文献
  [1]赵景新,微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察[J],2016,20(14):1901-1902.
  [2]苏雁峰,李宋荣,史向民,等,多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J],实用临床医药杂志,2015,19(3):70-72.
  [3]白立刚,张润芳,多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J],中国医药导报,2014,11(34):31-33.
  [4]娄秋萍,微创经皮肾镜取石术的手术配合[J],中国实用护理杂志,2013,29(3):44-45.
  [5]陈奇,黄吉炜,夏磊,等,B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J],中华泌尿外科杂志,2012,33(1):24-28.
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