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摘要：总结1列外籍髋关节损伤患者在特需医疗病区运用跨文化护理理论的经验，护理要点主要包括：髋关节术后的护理、饮食护理、跨文化交流、生活照护、心理护理、健康宣教。该外籍患者住院期间能配合治疗，术后6天能达到康复预期效果，入院26天后顺利出院。
关键词：髋关节术后；特需医疗病区；跨文化护理
跨文化护理又称多元文化护理和泛文化护理，是美国护理学家M·Leininger女士在20世纪60年代首先提出来的。该理论认为文化照护的世界观和社会结构直接影响个人、家庭、群体和社会机构的健康和安适状况，并影响照护的形态
意义和表达方式。因此，护理不应有一个固定的模式，只要有一个相对的框架即可，这才能为不同的民族和文化背景下的人们提供各异的护理。此理论一经提出便得到全世界护理工作者的普遍认同。西方国家目前已将跨文化护理广泛运用于护理实践[1]，而我国部分医院虽已在实践[2]，但总体上还处于引进、宣传阶段，而从世界范围来看，开展跨文化护理的实践已经成为一种必然。我科室为全院收治外籍患者的指定科室，现将1例髋关节损伤的外籍患者跨文化护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男性，58岁，因不慎摔倒致右髋部外伤伴右髋关节活动障碍、无法自行站立及行走活动，急性痛苦面容，入院诊断为：1.右侧股骨颈骨折2.头枕部皮肤挫裂伤。入院时患者神志清楚，生命体征平稳，诉右下肢疼痛，活动障碍，治疗以减轻患者右髋关节疼痛，制动，择期手术。完善所有术前检查，入院3天后在全麻下行右髋关节置换术，手术顺利，术后第6天查体：患者病情稳定，神志清楚，精神、食欲较好，体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压149/90mmHg。患者取平/侧卧位，患肢活动可，屈曲度，伸直度，使用CPM机锻炼，站立时不能保持身体平衡，需陪人搀扶（或助行器、拐杖），行走困难，目前患者生活不能完全自理，不能下床活动、穿衣、如厕等。入院26天后，患者可熟练使用助行器行走，予出院。
社会心理资料：患者国籍：德国，妻子也是德国人且久居本地，平素身体健康。公司职员，大学文化，父母及兄弟姐妹健在，育有1子1女。患者原经济收入高，平时生活自给自足，性格较随和，自强自立，自信心较强，工作积极主动。患者住院期间比较焦虑，担心疾病预后，自己能否行动如前并恢复以前的工作、生活。认为积极配合治疗、康复锻炼可能会帮助促进患肢的康复。
2 护理
2.1护理评估
（1）.第一层评估：世界观、文化与社会结构内容
世界观：信奉宗教；国籍：德国；宗教信仰：基督教；技术：公司职员；亲缘关系：父母及兄弟姐妹健在，定居在德国，妻子身体健康，育有1子1女；人生观与价值观：自强自立，自信心强；政治与法律：无特殊；经济：经济收入高，平时生活能自给自足；教育：大学文化；语言：德语、英语。
（2）.第二层评估：服务对象
服务对象是一个独立的个体，健康状况：平素身体健康，目前：右髋关节置换术后第6天，头枕部皮肤软组织挫裂伤已结痂，生活不能完全自理，不能下床活动、自由行走、如厕等。对照护方式与表达方面的期望：希望尽快康复，达到生活能自理，包括下床、助行器帮助下自由行走，如厕、洗漱等，进而恢复以前工作。认为积极配合医护人员治疗、行功能锻炼对自己的疾病有帮助。
（3）.第三层评估：保健系统
民间照护系统：主要是信仰基督教，认为定期做祷告可减轻病情。专业照护系统：由医生和其他保健人员组成，实施了手术治疗、药物治疗等。护理照护系统：患者处于康复过程中，医护人员的支持、帮助、指导及健康教育以及对肢体功能锻炼的指导至关重要。
2.2护理诊断
根据患者所处文化及其文化在照护信念、照护的方式、照护的表达等与头枕部皮肤软组织挫裂伤、右髋关节置换术后的一般患者比较，共同点是：（1）.照护的目的旨在帮助患者尽快回复右髋关节的功能活动和生活自理。（2）.照护的方法为加强肢体功能锻炼及日常生活能力训练。（3）.药物治疗及体位改变来缓解术后右髋关节的疼痛。（4）.术后切口感染的预防和控制。不同点是：（1）.患者为外籍友人，国籍为德国，虽会讲英语但其与医护人员的沟通仍存在问题，时常需要借助翻译在场帮助解决沟通问题。（2）.自信心强，希望尽快恢复自理能力及尽快康复回到工作岗位。（3）.患者与妻子在中國工作，但其家属都定居在德国，手术在中国完成，举目无亲，对朋友的探望、交流比较渴望。（4）.患者及妻子的饮食习惯仍倾向于西餐。（5）.西方人往往比较独立自主，重视隐私权等，所以在护理过程中，如果医护人员刻意地去给患者照顾，往往会让病人产生反感情绪，认为这大大地伤害了他们的自尊心。患者术后存在的主要问题是：自理缺陷：自行站立行走、如厕等受限。
3 护理计划与实施
3.1文化照护的保存/维持
（1）.充分利用患者的自信心理及强烈的恢复肢体功能的愿望，进行右下肢的功能锻炼及日常活动能力的训练。
（2）.术后的功能锻炼计划。在与患者充分沟通，取得其配合后，开始行功能锻炼。①术后第一日，给予患者有效的止疼处理后，在取得患者理解及配合的情况下，帮助其患肢被动运动（45°范围内）。②术后第二天，患肢关节做CPM训练，每天两次，每次1小时，至术后1周左右。③术后第三天，让患者主动内收和外展患肢。④术后4-6天，在医患人员的协助下在床边坐起。⑤术后第5天，在医护人员的协助下，延长离床时间。⑥术后第7天，在拐杖、助行器或扶持下进行上下楼梯练习，但要注意减少患肢负重屈曲。⑦术后2-4周，在强化第一周练习的基础上，着重患侧髋关节活动度、患肢肌力、患肢负重、步行及日常生活活动能力的训练。
3.2文化照护的调整/协商
（1）.尊重其饮食习惯并尽量为其协助安排，积极与营养师沟通，为患者制定适合他的营养膳食，并与餐厅沟通，尽量满足患者需求。
关键词：髋关节术后；特需医疗病区；跨文化护理
跨文化护理又称多元文化护理和泛文化护理，是美国护理学家M·Leininger女士在20世纪60年代首先提出来的。该理论认为文化照护的世界观和社会结构直接影响个人、家庭、群体和社会机构的健康和安适状况，并影响照护的形态
意义和表达方式。因此，护理不应有一个固定的模式，只要有一个相对的框架即可，这才能为不同的民族和文化背景下的人们提供各异的护理。此理论一经提出便得到全世界护理工作者的普遍认同。西方国家目前已将跨文化护理广泛运用于护理实践[1]，而我国部分医院虽已在实践[2]，但总体上还处于引进、宣传阶段，而从世界范围来看，开展跨文化护理的实践已经成为一种必然。我科室为全院收治外籍患者的指定科室，现将1例髋关节损伤的外籍患者跨文化护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男性，58岁，因不慎摔倒致右髋部外伤伴右髋关节活动障碍、无法自行站立及行走活动，急性痛苦面容，入院诊断为：1.右侧股骨颈骨折2.头枕部皮肤挫裂伤。入院时患者神志清楚，生命体征平稳，诉右下肢疼痛，活动障碍，治疗以减轻患者右髋关节疼痛，制动，择期手术。完善所有术前检查，入院3天后在全麻下行右髋关节置换术，手术顺利，术后第6天查体：患者病情稳定，神志清楚，精神、食欲较好，体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压149/90mmHg。患者取平/侧卧位，患肢活动可，屈曲度，伸直度，使用CPM机锻炼，站立时不能保持身体平衡，需陪人搀扶（或助行器、拐杖），行走困难，目前患者生活不能完全自理，不能下床活动、穿衣、如厕等。入院26天后，患者可熟练使用助行器行走，予出院。
社会心理资料：患者国籍：德国，妻子也是德国人且久居本地，平素身体健康。公司职员，大学文化，父母及兄弟姐妹健在，育有1子1女。患者原经济收入高，平时生活自给自足，性格较随和，自强自立，自信心较强，工作积极主动。患者住院期间比较焦虑，担心疾病预后，自己能否行动如前并恢复以前的工作、生活。认为积极配合治疗、康复锻炼可能会帮助促进患肢的康复。
2 护理
2.1护理评估
（1）.第一层评估：世界观、文化与社会结构内容
世界观：信奉宗教；国籍：德国；宗教信仰：基督教；技术：公司职员；亲缘关系：父母及兄弟姐妹健在，定居在德国，妻子身体健康，育有1子1女；人生观与价值观：自强自立，自信心强；政治与法律：无特殊；经济：经济收入高，平时生活能自给自足；教育：大学文化；语言：德语、英语。
（2）.第二层评估：服务对象
服务对象是一个独立的个体，健康状况：平素身体健康，目前：右髋关节置换术后第6天，头枕部皮肤软组织挫裂伤已结痂，生活不能完全自理，不能下床活动、自由行走、如厕等。对照护方式与表达方面的期望：希望尽快康复，达到生活能自理，包括下床、助行器帮助下自由行走，如厕、洗漱等，进而恢复以前工作。认为积极配合医护人员治疗、行功能锻炼对自己的疾病有帮助。
（3）.第三层评估：保健系统
民间照护系统：主要是信仰基督教，认为定期做祷告可减轻病情。专业照护系统：由医生和其他保健人员组成，实施了手术治疗、药物治疗等。护理照护系统：患者处于康复过程中，医护人员的支持、帮助、指导及健康教育以及对肢体功能锻炼的指导至关重要。
2.2护理诊断
根据患者所处文化及其文化在照护信念、照护的方式、照护的表达等与头枕部皮肤软组织挫裂伤、右髋关节置换术后的一般患者比较，共同点是：（1）.照护的目的旨在帮助患者尽快回复右髋关节的功能活动和生活自理。（2）.照护的方法为加强肢体功能锻炼及日常生活能力训练。（3）.药物治疗及体位改变来缓解术后右髋关节的疼痛。（4）.术后切口感染的预防和控制。不同点是：（1）.患者为外籍友人，国籍为德国，虽会讲英语但其与医护人员的沟通仍存在问题，时常需要借助翻译在场帮助解决沟通问题。（2）.自信心强，希望尽快恢复自理能力及尽快康复回到工作岗位。（3）.患者与妻子在中國工作，但其家属都定居在德国，手术在中国完成，举目无亲，对朋友的探望、交流比较渴望。（4）.患者及妻子的饮食习惯仍倾向于西餐。（5）.西方人往往比较独立自主，重视隐私权等，所以在护理过程中，如果医护人员刻意地去给患者照顾，往往会让病人产生反感情绪，认为这大大地伤害了他们的自尊心。患者术后存在的主要问题是：自理缺陷：自行站立行走、如厕等受限。
3 护理计划与实施
3.1文化照护的保存/维持
（1）.充分利用患者的自信心理及强烈的恢复肢体功能的愿望，进行右下肢的功能锻炼及日常活动能力的训练。
（2）.术后的功能锻炼计划。在与患者充分沟通，取得其配合后，开始行功能锻炼。①术后第一日，给予患者有效的止疼处理后，在取得患者理解及配合的情况下，帮助其患肢被动运动（45°范围内）。②术后第二天，患肢关节做CPM训练，每天两次，每次1小时，至术后1周左右。③术后第三天，让患者主动内收和外展患肢。④术后4-6天，在医患人员的协助下在床边坐起。⑤术后第5天，在医护人员的协助下，延长离床时间。⑥术后第7天，在拐杖、助行器或扶持下进行上下楼梯练习，但要注意减少患肢负重屈曲。⑦术后2-4周，在强化第一周练习的基础上，着重患侧髋关节活动度、患肢肌力、患肢负重、步行及日常生活活动能力的训练。
3.2文化照护的调整/协商
（1）.尊重其饮食习惯并尽量为其协助安排，积极与营养师沟通，为患者制定适合他的营养膳食，并与餐厅沟通，尽量满足患者需求。