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面部年轻化手术方式
额部除皱术
额部上提的目的是去除额部和眉间皱纹，矫正眉下垂和上睑皮肤松垂，尤其是上睑外侧皮肤松垂，为了达到这些目的，根据老化征象产生的原因，形成了不同的手术方法。
颞部除皱术
颞部除皱的目的是去除眶外侧部的鱼尾纹，同时部分矫正眉下垂和上睑皮肤松弛。眶外侧鱼尾纹属动力性皱纹，是眼轮匝肌与皮肤真皮之间相互交织，相互作用的结果。眼轮匝肌，围绕眼睑周围皮下，深面紧贴于眼眶周骨膜，肌纤维起自内眦韧带及其周围的骨性肌，肌束呈弧形，弓向外侧，在外支处，上下部肌纤维互相交错止于皮肤，部分肌纤维移行于额肌，外周与颞浅筋膜相续。所以去除眶外侧部皱纹理想手术方法既提紧皮肤，同时又分离眼轮匝肌与皮肤真皮的粘连，向不同方向提紧，舒平眼轮匝肌。
颧、颞部除皱术
额、颞部除皱术主要是矫正额部、眉间、鼻根、背部、眶外侧部的老化征象，将额部上提术和颞部除皱术联合应用一次完成，是临床实践中较常见的一种除皱术，手术效果好，恢复快，受术者易于接受。
颈部除皱术
颈部除皱术的目的是矫正颈阔肌松垂、颈阔肌内缘弓状挛缩形成颈阔肌匝畸形；向上提紧颈部皮肤松弛并去除皱纹；去除下颌下，颌下局部脂肪堆积，恢复正常的颈下颌角形态。西方学者常在颏下切口矫正颈阔肌匝状畸形和双颏畸形。但中国人少用此种手术方法。因为中国人很少见到颈阔肌内缘严重弓状挛缩的匝状畸形，即使有轻度的匝状
畸形，一方面可以经耳前、耳后切口，经皮下剥离后剪断颈阔肌内缘，另方面将SMAS——颈阔肌向而后外上方旋转提紧即可，同时在颏下遗留切口痕迹中国人也不愿接受。
全颜面手术
是将局部手术方式合并一次完成。其优点是一次将面部老化的征象矫正，达到年轻化的效果，手术效果比较谐调，但是手术时间较长，手术创伤较大，术后恢复时间较长。
辅助手术
目的是使年轻化的效果更加完善。如颈部上提术时辅以颈部吸脂或脂肪剪除则能达到更加完美的颈、下颌角形态。如果有烦部脂肪萎缩，出现两颊凹陷畸形，辅以自体脂肪注射治疗，恢复两颊丰满的年轻化形态。眉弓、颧部、上颌骨、下颌骨等有骨性隆起特征的部位，如老化后骨性隆起降低，行假体充填以恢复年轻时的轮廓外形。
面部年轻化手术技术
可分为切口设计，组织剥离、切口缝合。
切口设计
额部切口
主要根据额部的宽度设计切口，同时有资料统计显示，颈部以6cm为界线，如果额部宽度大于6cm，则额部切口选择在额部前发迹缘。这种切口的优点是剥离范围相对较小，可防止术后患者额部过宽，但是切口痕迹显露在外面，患者能否接受，必须在术前解释清楚。如果额部宽度小于6cm，额部切口则可放甚至超过鼻唇沟，向下达下颌垂肉的垂足外侧。
SMAS下剥离
在面部老化过程中，皮肤弹性下降和松垂与深层组织松垂并不是在每个方向以相同的速度发展的。皮下和SMAS下分别剥离松解上提的优点主要是能根据他们松垂的情况向不同方向上提固定，以取得更加合谐理想的效果，面神经的分支均走行于表情肌的深面，因此SMAS下剥离是安全的，只要充分利用SMAS与腮腺，腮腺咬肌筋膜和笑肌之间的关系，SMAS下广泛剥离电是安全的。SMAS切开的水平线在颧弓下约1cm，向前可达颧骨体隆起，向下的纵行切口经耳前区，向下沿劲阔肌后缘至颈部SMAS与腮腺间存在一层膜状平面，在SMAS下剥离时，腮腺表面可用锐性剥离，到达腮腺前缘后，腮腺导管出腮腺的地方，SMAS与腮腺粘连较紧，剥离时应注意防止进入腮腺实质。
骨膜下剥离
随着年龄增加，骨质脱钙，颅骨体积缩小，骨性隆起(如眼眶周围、颧弓、颧骨、上颌骨、下颌骨)下降或消失。一方面因颅骨和深层组织间平衡动态关系发生变化，另一方面表情肌(如眼轮匝肌、额肌、颧大肌、颧小肌、提上唇方肌、咬肌)的附着点下移，使面部全层软组织均松垂下移。在骨膜下剥离眶周，颧弓、颧骨体、上颌骨、鼻骨上份，使肌肉起点松解，上移提紧，同时也使面部的其它软组织上提复位。骨膜下剥离适合于年龄较轻的病人，面部软组织轻、中度松垂，皮肤皱纹不明显。可在耳前不留切口痕迹而矫正面上1／3或面上2／3的老化征象，尤其适合中国人。如果病人年龄较大，老化征象较重，可结合SMAS下剥离的多层次剥离面部年轻化手术。
骨臆下剥离的优点：
①剥离是在无血管的骨膜下进行术中、术后出血，血肿形成的机会相对较小
②整个组织辫(骨膜、表情肌、深筋膜、皮肤)有充分的厚度，丰富的血供，术后不会形成皮瓣坏死。
③骨膜下剥离松解表情肌和支持韧带附着，在深平面向上捉紧恢复了肌肉和支持韧带的能力。
④面中份的表情肌借支持韧带维持着他于SMAS－颈阔肌之间固定关系。而SMAS－颈阔肌借垂直的纤维纵隔联系维持皮肤的张力。所以，向上提紧恢复表情肌的张力，同时也向上提紧恢复了SAMS－颈阔肌的张力，从而也恢复了皮肤的张力。
⑤通过上提颞部筋膜，使面中份的表情肌复位，上提维持韧带使深层组织复位，又不破坏面部各层组织间相互解剖关系。从而矫正面中份的老化征象，又不在耳前留下切口痕迹。
骨膜下综合多层次剥离除皱术
如果年龄较大的病人，面部各层次组织老化的程度不一致，松垂的方向也不一致。皮肤弹性差，表面皱纹较深，需要切除的皮肤量比深层多。(SMAS－颈阔肌松垂明显，正常的下颌线轮廓被中断，下颌垂肉形成。)对这些病人，可先在骨膜下充分剥离、松解，使表情肌和颧弓韧带附着点上提复位。可同时将头皮切口向下延长至耳前耳前，如颈部老化征象明显，根据需要也可将耳前切口饶耳垂至耳后，分层在SMAS－颈阔肌下和皮下剥离，分别将SMAS－颈阔肌向上提紧，去除多余的皮肤。
辅助性治疗
全颜面年轻化手术后，如颈部、上睑、外眦颞部，口周等部位仍存在细小皱纹，术后辅以皮肤磨削，化学剥脱，激光治疗等辅助方法去除。
化学剥脱术
化学剥脱也叫化学剥蚀，是将具有剥脱作用的化学涂剂均匀涂于治疗区域，使之立即发生角质层的分离和蛋白凝固，而使表皮和真皮乳头不同程度的坏死而引起剥脱。基底细胞层和真皮网状层以上受损，可通过上皮细胞的再生而自然愈合。皮肤剥脱术就是运用这一原理，除去皱纹皮肤的表层，同时刺激皮肤弹力纤维收缩，使皮肤收紧，从而改善其质地，色泽均匀并富有弹性，减少皱纹。操作简单，愈合过程较快。中度剥脱术用于轻到中度光老化、粗糙、皮肤变色和浅表性皱纹；深度剥脱术用于严重和皱纹。一般细小的皱纹经过治疗后，3个月左右肤色恢复正常，皮肤变光滑。
微晶磨削术
通过向治疗区表面喷射细小的无菌晶粒，使衰老的皮肤角质细胞松动脱落，同时通过刺激皮肤，促进其生长层的吸氧与血液循环，促进组织发育及胶原蛋白的生长，从而加速皮肤角质层的新陈代谢，改善皮肤的微循环，改善皮肤色泽。微晶磨削术可清除、减轻因细胞代谢障碍或老化性皮肤引起的色素沉着、细皱纹等。
激光换肤
利用了激光磨削技术，二氧化碳和激光是激光换肤最常使用的，它们均能清除皮肤老化形成的皱纹和色素斑，改进皮肤的质地和总体质量。
高能超脉冲二氧化碳激光换肤术是利用高能量、极短脉冲激光对组织的气化作用，使老化、损伤的皮肤组织在瞬间(在向周围正常组织传导热能之前)气化，而不伤及健康组织。每照射一次激光就有几十微米厚的皮肤表层被蒸发掉，每次扫描后可以像擦灰尘一样把经激光处理的皮肤擦掉。整个治疗过程中不出血，能清晰地观察到皮肤收缩及颜色的变化，肉眼即可观察到皱纹的消失。手术无焦化剥离，术后炎症反应及色素沉着较轻，护理简单，恢复期短。更重要的是，激光治疗后能使皮肤表层下胶原蛋白大量再生、聚集，从而使皮肤变嫩、变得更加丰满光滑。
固体铒激光是用于磨皮除皱、换肤的第二代激光美容系统。对周围组织的损伤更微小，适合于面部、颈部、手部等皱纹的去除。患者术后炎症反应和色素沉着均较二氧化碳激光更轻，恢复更快，更适合于东方人的皮肤。
光子嫩肤技术
是一种创新性、非剥脱性的治疗方法，即为使用非相干的强脉冲光技术，在低能量密度下进行的非剥脱方式的嫩肤治疗。光子嫩肤仪获取疗效的基本原理有两个方面：一是特定光谱的强脉冲光能穿透皮肤，被组织中色素团及其血管优先选择吸收。在不破坏正常皮肤的前提下，使扩张的血管、色素团和色素细胞破坏、分解，从而达到治疗效果。二是强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使深部的胶原纤维和弹性纤维重新排列，并恢复弹性，令面部皮肤皱纹消除或减轻，毛孔缩小。光子嫩肤可用于激光祛皱术后面部除皱和化学剥脱后产生的红斑的治疗。强脉冲光技术特点是多光谱的，其较长的波长范围主要通过光热作用和光化学作用，使真皮层的胶原纤维和弹性纤维重新排列，并刺激新的胶原组织形成。利用强脉冲光技术的光子嫩肤术为非剥脱性的治疗各种皮肤良性疾病的创新治疗方法，效果好，无痛苦风险小。
编辑 蔡 旭
额部除皱术
额部上提的目的是去除额部和眉间皱纹，矫正眉下垂和上睑皮肤松垂，尤其是上睑外侧皮肤松垂，为了达到这些目的，根据老化征象产生的原因，形成了不同的手术方法。
颞部除皱术
颞部除皱的目的是去除眶外侧部的鱼尾纹，同时部分矫正眉下垂和上睑皮肤松弛。眶外侧鱼尾纹属动力性皱纹，是眼轮匝肌与皮肤真皮之间相互交织，相互作用的结果。眼轮匝肌，围绕眼睑周围皮下，深面紧贴于眼眶周骨膜，肌纤维起自内眦韧带及其周围的骨性肌，肌束呈弧形，弓向外侧，在外支处，上下部肌纤维互相交错止于皮肤，部分肌纤维移行于额肌，外周与颞浅筋膜相续。所以去除眶外侧部皱纹理想手术方法既提紧皮肤，同时又分离眼轮匝肌与皮肤真皮的粘连，向不同方向提紧，舒平眼轮匝肌。
颧、颞部除皱术
额、颞部除皱术主要是矫正额部、眉间、鼻根、背部、眶外侧部的老化征象，将额部上提术和颞部除皱术联合应用一次完成，是临床实践中较常见的一种除皱术，手术效果好，恢复快，受术者易于接受。
颈部除皱术
颈部除皱术的目的是矫正颈阔肌松垂、颈阔肌内缘弓状挛缩形成颈阔肌匝畸形；向上提紧颈部皮肤松弛并去除皱纹；去除下颌下，颌下局部脂肪堆积，恢复正常的颈下颌角形态。西方学者常在颏下切口矫正颈阔肌匝状畸形和双颏畸形。但中国人少用此种手术方法。因为中国人很少见到颈阔肌内缘严重弓状挛缩的匝状畸形，即使有轻度的匝状
畸形，一方面可以经耳前、耳后切口，经皮下剥离后剪断颈阔肌内缘，另方面将SMAS——颈阔肌向而后外上方旋转提紧即可，同时在颏下遗留切口痕迹中国人也不愿接受。
全颜面手术
是将局部手术方式合并一次完成。其优点是一次将面部老化的征象矫正，达到年轻化的效果，手术效果比较谐调，但是手术时间较长，手术创伤较大，术后恢复时间较长。
辅助手术
目的是使年轻化的效果更加完善。如颈部上提术时辅以颈部吸脂或脂肪剪除则能达到更加完美的颈、下颌角形态。如果有烦部脂肪萎缩，出现两颊凹陷畸形，辅以自体脂肪注射治疗，恢复两颊丰满的年轻化形态。眉弓、颧部、上颌骨、下颌骨等有骨性隆起特征的部位，如老化后骨性隆起降低，行假体充填以恢复年轻时的轮廓外形。
面部年轻化手术技术
可分为切口设计，组织剥离、切口缝合。
切口设计
额部切口
主要根据额部的宽度设计切口，同时有资料统计显示，颈部以6cm为界线，如果额部宽度大于6cm，则额部切口选择在额部前发迹缘。这种切口的优点是剥离范围相对较小，可防止术后患者额部过宽，但是切口痕迹显露在外面，患者能否接受，必须在术前解释清楚。如果额部宽度小于6cm，额部切口则可放甚至超过鼻唇沟，向下达下颌垂肉的垂足外侧。
SMAS下剥离
在面部老化过程中，皮肤弹性下降和松垂与深层组织松垂并不是在每个方向以相同的速度发展的。皮下和SMAS下分别剥离松解上提的优点主要是能根据他们松垂的情况向不同方向上提固定，以取得更加合谐理想的效果，面神经的分支均走行于表情肌的深面，因此SMAS下剥离是安全的，只要充分利用SMAS与腮腺，腮腺咬肌筋膜和笑肌之间的关系，SMAS下广泛剥离电是安全的。SMAS切开的水平线在颧弓下约1cm，向前可达颧骨体隆起，向下的纵行切口经耳前区，向下沿劲阔肌后缘至颈部SMAS与腮腺间存在一层膜状平面，在SMAS下剥离时，腮腺表面可用锐性剥离，到达腮腺前缘后，腮腺导管出腮腺的地方，SMAS与腮腺粘连较紧，剥离时应注意防止进入腮腺实质。
骨膜下剥离
随着年龄增加，骨质脱钙，颅骨体积缩小，骨性隆起(如眼眶周围、颧弓、颧骨、上颌骨、下颌骨)下降或消失。一方面因颅骨和深层组织间平衡动态关系发生变化，另一方面表情肌(如眼轮匝肌、额肌、颧大肌、颧小肌、提上唇方肌、咬肌)的附着点下移，使面部全层软组织均松垂下移。在骨膜下剥离眶周，颧弓、颧骨体、上颌骨、鼻骨上份，使肌肉起点松解，上移提紧，同时也使面部的其它软组织上提复位。骨膜下剥离适合于年龄较轻的病人，面部软组织轻、中度松垂，皮肤皱纹不明显。可在耳前不留切口痕迹而矫正面上1／3或面上2／3的老化征象，尤其适合中国人。如果病人年龄较大，老化征象较重，可结合SMAS下剥离的多层次剥离面部年轻化手术。
骨臆下剥离的优点：
①剥离是在无血管的骨膜下进行术中、术后出血，血肿形成的机会相对较小
②整个组织辫(骨膜、表情肌、深筋膜、皮肤)有充分的厚度，丰富的血供，术后不会形成皮瓣坏死。
③骨膜下剥离松解表情肌和支持韧带附着，在深平面向上捉紧恢复了肌肉和支持韧带的能力。
④面中份的表情肌借支持韧带维持着他于SMAS－颈阔肌之间固定关系。而SMAS－颈阔肌借垂直的纤维纵隔联系维持皮肤的张力。所以，向上提紧恢复表情肌的张力，同时也向上提紧恢复了SAMS－颈阔肌的张力，从而也恢复了皮肤的张力。
⑤通过上提颞部筋膜，使面中份的表情肌复位，上提维持韧带使深层组织复位，又不破坏面部各层组织间相互解剖关系。从而矫正面中份的老化征象，又不在耳前留下切口痕迹。
骨膜下综合多层次剥离除皱术
如果年龄较大的病人，面部各层次组织老化的程度不一致，松垂的方向也不一致。皮肤弹性差，表面皱纹较深，需要切除的皮肤量比深层多。(SMAS－颈阔肌松垂明显，正常的下颌线轮廓被中断，下颌垂肉形成。)对这些病人，可先在骨膜下充分剥离、松解，使表情肌和颧弓韧带附着点上提复位。可同时将头皮切口向下延长至耳前耳前，如颈部老化征象明显，根据需要也可将耳前切口饶耳垂至耳后，分层在SMAS－颈阔肌下和皮下剥离，分别将SMAS－颈阔肌向上提紧，去除多余的皮肤。
辅助性治疗
全颜面年轻化手术后，如颈部、上睑、外眦颞部，口周等部位仍存在细小皱纹，术后辅以皮肤磨削，化学剥脱，激光治疗等辅助方法去除。
化学剥脱术
化学剥脱也叫化学剥蚀，是将具有剥脱作用的化学涂剂均匀涂于治疗区域，使之立即发生角质层的分离和蛋白凝固，而使表皮和真皮乳头不同程度的坏死而引起剥脱。基底细胞层和真皮网状层以上受损，可通过上皮细胞的再生而自然愈合。皮肤剥脱术就是运用这一原理，除去皱纹皮肤的表层，同时刺激皮肤弹力纤维收缩，使皮肤收紧，从而改善其质地，色泽均匀并富有弹性，减少皱纹。操作简单，愈合过程较快。中度剥脱术用于轻到中度光老化、粗糙、皮肤变色和浅表性皱纹；深度剥脱术用于严重和皱纹。一般细小的皱纹经过治疗后，3个月左右肤色恢复正常，皮肤变光滑。
微晶磨削术
通过向治疗区表面喷射细小的无菌晶粒，使衰老的皮肤角质细胞松动脱落，同时通过刺激皮肤，促进其生长层的吸氧与血液循环，促进组织发育及胶原蛋白的生长，从而加速皮肤角质层的新陈代谢，改善皮肤的微循环，改善皮肤色泽。微晶磨削术可清除、减轻因细胞代谢障碍或老化性皮肤引起的色素沉着、细皱纹等。
激光换肤
利用了激光磨削技术，二氧化碳和激光是激光换肤最常使用的，它们均能清除皮肤老化形成的皱纹和色素斑，改进皮肤的质地和总体质量。
高能超脉冲二氧化碳激光换肤术是利用高能量、极短脉冲激光对组织的气化作用，使老化、损伤的皮肤组织在瞬间(在向周围正常组织传导热能之前)气化，而不伤及健康组织。每照射一次激光就有几十微米厚的皮肤表层被蒸发掉，每次扫描后可以像擦灰尘一样把经激光处理的皮肤擦掉。整个治疗过程中不出血，能清晰地观察到皮肤收缩及颜色的变化，肉眼即可观察到皱纹的消失。手术无焦化剥离，术后炎症反应及色素沉着较轻，护理简单，恢复期短。更重要的是，激光治疗后能使皮肤表层下胶原蛋白大量再生、聚集，从而使皮肤变嫩、变得更加丰满光滑。
固体铒激光是用于磨皮除皱、换肤的第二代激光美容系统。对周围组织的损伤更微小，适合于面部、颈部、手部等皱纹的去除。患者术后炎症反应和色素沉着均较二氧化碳激光更轻，恢复更快，更适合于东方人的皮肤。
光子嫩肤技术
是一种创新性、非剥脱性的治疗方法，即为使用非相干的强脉冲光技术，在低能量密度下进行的非剥脱方式的嫩肤治疗。光子嫩肤仪获取疗效的基本原理有两个方面：一是特定光谱的强脉冲光能穿透皮肤，被组织中色素团及其血管优先选择吸收。在不破坏正常皮肤的前提下，使扩张的血管、色素团和色素细胞破坏、分解，从而达到治疗效果。二是强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使深部的胶原纤维和弹性纤维重新排列，并恢复弹性，令面部皮肤皱纹消除或减轻，毛孔缩小。光子嫩肤可用于激光祛皱术后面部除皱和化学剥脱后产生的红斑的治疗。强脉冲光技术特点是多光谱的，其较长的波长范围主要通过光热作用和光化学作用，使真皮层的胶原纤维和弹性纤维重新排列，并刺激新的胶原组织形成。利用强脉冲光技术的光子嫩肤术为非剥脱性的治疗各种皮肤良性疾病的创新治疗方法，效果好，无痛苦风险小。
编辑 蔡 旭