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【摘 要】目的：调查社会因素剖宫产的原因及相关因素，探讨降低社会因素剖宫产率的可行措施。方法：向剖宫产术后5天的产妇发放问卷，收集相关信息进行分析影响因素。结果：多数产妇在入院前、规律腹痛前即决定剖宫产；社会因素剖宫产的主要原因：为了胎儿的安全，畏惧疼痛等。结论：孕妇决定剖宫产与其年龄、文化程度有关。
【关键词】剖宫产率；相关因素；调查问卷
【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3435-01
近30年来，剖宫产率不断上升[1，2]，已超出正常医学指征的范围。社会因素成为导致剖宫产率居高不下的重要因素。要降低剖宫产率，就要分析社会因素剖宫产的原因及相关因素，然后有针对性的采取措施，才能有效降低剖宫产率。因此设计了“剖宫产原因调查问卷”，对我院剖宫产术后5天的产妇进行了问卷调查，以了解社会因素剖宫产的相关因素。探讨降低剖宫产率的可行措施，确保安全分娩，母儿健康！
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2010年3月—2011年3月剖宫产术后，可疑有社会因素的产妇236例。其中确定因社会因素剖宫产的186例。年龄：20-41岁，平均年龄：27.3岁。孕周37-42周，文化程度：小学16人，初中74人，高中41人，大学以上55人。有职业者60人，无职业者126人。第一次分娩165人，第二次以上分娩21人。
1.2 调查方法
采用自行设计的统一调查问卷。选择剖宫产术后5天的产妇，向其说明本次调查的目的和意义，征得其理解并同意的前提下说明填写问卷要求：必须客观真实，避免他人干扰，以不计名的方式进行。回收有效问卷236份，甄别出有医学指征的问卷50例，对余下的186例调查问卷结果统计、分析。
1.3 统计、分析
将186例调查问卷结果逐项输入EXCEL表格。统计出各调查项所占的百分比。然后再将EXCEL表格导入SPSS19.0统计软件中，对目标选项进行相关性分析。
2 结果
2.1 经统计发现：入院前决定剖宫产的99人，占53.2%；入院后决定剖宫产的87人，占46.8%。产妇本人决定剖宫产的144人，占77.4%；产妇丈夫决定剖宫产的34人，占18.3%；其他人决定手术的8人，占4.3%。腹痛（指每3-4分钟一次的有規律宫缩）前即决定剖宫产者118人，占63.4%；腹痛后决定剖宫产的68人，占36.6%。
2.2 产妇选择剖宫产的主要原因：为了胎儿安全的最多112人，占60.2%；畏惧疼痛的29人，占15.6%；担心自然分娩失败及有分娩后遗症的17人，占9.1%；担心发生医生交待的风险的13人，占7.0%；迎合家人想法的4人，占2.2%；见过他人分娩者4人，占2.2%；选择日期的3人，占1.6%；其他原因的4人，占2.2%。其中选择2种以上原因的10人，占5.4%，均已标明原因主次，按其最主要原因统计。
2.3 关于剖宫产手术的认知：
对剖宫产术前医生交待术中、术后可能发生的风险是否能理解？选择“是”的169人，占90.9%；选择“否”的17人，占9.1%。剖宫产术后是否遗留不适症状项目里：选择无不适症状的169人，占90.9%；有不适症状的17人，占9.1%。术后几天正常哺乳？2天正常哺乳的42人，占22.6%；3天正常哺乳的89人，占47.8%；术后4天能正常哺乳的29人，占15.6%；术后5天才能喂哺新生儿的26人，占14.0%。如果别的孕妇征求分娩方式时，会建议剖宫产的100人，占53.8%；不会建议别人剖宫产的86人，占46.2%。
2.4 影响社会因素剖宫产的因素：结果显示： 入院前、规律腹痛前及产妇本人决定剖宫产所占比例较大。故对这三组产妇的年龄结构和文化程度进行了进一步分析。经SPSS双变量相关性分析：产妇决定剖宫产与其年龄由小至大呈负相关，有显著意义。（Pearson Correlation：-0.144，Sig. （2-tailed）：0.049）。产妇决定剖宫产与其文化程度由低至高呈负相关，有显著意义。（Pearson Correlation：-0.147，Sig. （2-tailed）：0.045）。
3 讨论
前3项调查条目想了解患者决策手术的时机，以便制定干预措施。结果显示：有53.2%的孕妇在入院前就决定剖宫产了。而规律腹痛前即决定剖宫产的竟高达63.4%。因此提示我们在产前检查时即应大力宣传剖宫产的弊端，以引导孕妇选择正确的分娩方式。调查显示最终决策者产妇本人占了77.4%。而产妇决定剖宫产与其年龄、文化程度有关。这可以让我们明确作工作的主要目标。对年龄偏小或文化程度较低孕妇要着重讲解剖宫产的弊端，避免她们盲目决策。同时孕妇丈夫及其周围人的意见也不容忽视。他们对孕妇的决策起到了至关重要的作用。应加大社会宣传力度，让相关人员也充分认识剖宫产的弊端！以利于孕妇的决策。
调查显示：产妇决定剖宫的主要原因是为了胎儿安全，占60.2%，选择畏惧疼痛者占15.6%。而实际上随着剖宫产率的不断上升，术后产妇及新生儿的死亡危险会明显增高[3]！畏惧疼痛和担心试产失败更是不能成为剖宫产的理由。产科医务人员首先要改变认识，有理有据的说明剖宫产的弊端，打消孕妇的各种顾虑，这样才能真正降低剖宫产率。
后4项调查条目结果显示：大部分（90.9%）产妇对医生交待手术中可能发生的风险能够完全理解，但认识不足。所以认可冒风险也要剖宫产。调查还显示：短期内有不适症状者占9.1%。但剖宫产的远期并发症在此还无法体现。有学者对剖宫产术后远期随诊中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组高。此外，剖宫产术后再次妊娠人流时子宫损伤及足月妊娠子宫破裂的危险性比无剖宫产史者为多[3]。显而易见的是剖宫产术后的产妇正常喂乳明显晚于自然分娩的产妇。因术后疼痛等因素导致47.8%的产妇在剖宫产术后3天才能正常喂哺新生儿，而自然分娩者当天即可给新生儿喂乳。另一个不利因素是有53.8%的剖宫产产妇会建议其他孕妇剖宫产。无形中会进一步推高剖宫产率。有必要想办法阻止这一不利的循环。
因调查的样本不足够大，同时也不能完全排除影响调查的外界干扰因素，本调查难免有不当之处。但本次调查足以说明一定问题。如今，剖宫产率的不断上升已成为一个社会问题。然而降低剖宫产率的工作却任重而道远！因此采取有针对性的干预措施来解决这些问题尤为重要。
参考文献：
[1] 张振钧，刘棣临.剖宫产学术研讨会纪要.中华妇产科杂志.1990，25（1）：2
[2] 郑平，黄醒华，王淑贞.35年剖宫产的变化趋势.中华妇产科杂志.1996，31（7）：438
[3] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志.2000，16（5）：259-261
【关键词】剖宫产率；相关因素；调查问卷
【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3435-01
近30年来，剖宫产率不断上升[1，2]，已超出正常医学指征的范围。社会因素成为导致剖宫产率居高不下的重要因素。要降低剖宫产率，就要分析社会因素剖宫产的原因及相关因素，然后有针对性的采取措施，才能有效降低剖宫产率。因此设计了“剖宫产原因调查问卷”，对我院剖宫产术后5天的产妇进行了问卷调查，以了解社会因素剖宫产的相关因素。探讨降低剖宫产率的可行措施，确保安全分娩，母儿健康！
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2010年3月—2011年3月剖宫产术后，可疑有社会因素的产妇236例。其中确定因社会因素剖宫产的186例。年龄：20-41岁，平均年龄：27.3岁。孕周37-42周，文化程度：小学16人，初中74人，高中41人，大学以上55人。有职业者60人，无职业者126人。第一次分娩165人，第二次以上分娩21人。
1.2 调查方法
采用自行设计的统一调查问卷。选择剖宫产术后5天的产妇，向其说明本次调查的目的和意义，征得其理解并同意的前提下说明填写问卷要求：必须客观真实，避免他人干扰，以不计名的方式进行。回收有效问卷236份，甄别出有医学指征的问卷50例，对余下的186例调查问卷结果统计、分析。
1.3 统计、分析
将186例调查问卷结果逐项输入EXCEL表格。统计出各调查项所占的百分比。然后再将EXCEL表格导入SPSS19.0统计软件中，对目标选项进行相关性分析。
2 结果
2.1 经统计发现：入院前决定剖宫产的99人，占53.2%；入院后决定剖宫产的87人，占46.8%。产妇本人决定剖宫产的144人，占77.4%；产妇丈夫决定剖宫产的34人，占18.3%；其他人决定手术的8人，占4.3%。腹痛（指每3-4分钟一次的有規律宫缩）前即决定剖宫产者118人，占63.4%；腹痛后决定剖宫产的68人，占36.6%。
2.2 产妇选择剖宫产的主要原因：为了胎儿安全的最多112人，占60.2%；畏惧疼痛的29人，占15.6%；担心自然分娩失败及有分娩后遗症的17人，占9.1%；担心发生医生交待的风险的13人，占7.0%；迎合家人想法的4人，占2.2%；见过他人分娩者4人，占2.2%；选择日期的3人，占1.6%；其他原因的4人，占2.2%。其中选择2种以上原因的10人，占5.4%，均已标明原因主次，按其最主要原因统计。
2.3 关于剖宫产手术的认知：
对剖宫产术前医生交待术中、术后可能发生的风险是否能理解？选择“是”的169人，占90.9%；选择“否”的17人，占9.1%。剖宫产术后是否遗留不适症状项目里：选择无不适症状的169人，占90.9%；有不适症状的17人，占9.1%。术后几天正常哺乳？2天正常哺乳的42人，占22.6%；3天正常哺乳的89人，占47.8%；术后4天能正常哺乳的29人，占15.6%；术后5天才能喂哺新生儿的26人，占14.0%。如果别的孕妇征求分娩方式时，会建议剖宫产的100人，占53.8%；不会建议别人剖宫产的86人，占46.2%。
2.4 影响社会因素剖宫产的因素：结果显示： 入院前、规律腹痛前及产妇本人决定剖宫产所占比例较大。故对这三组产妇的年龄结构和文化程度进行了进一步分析。经SPSS双变量相关性分析：产妇决定剖宫产与其年龄由小至大呈负相关，有显著意义。（Pearson Correlation：-0.144，Sig. （2-tailed）：0.049）。产妇决定剖宫产与其文化程度由低至高呈负相关，有显著意义。（Pearson Correlation：-0.147，Sig. （2-tailed）：0.045）。
3 讨论
前3项调查条目想了解患者决策手术的时机，以便制定干预措施。结果显示：有53.2%的孕妇在入院前就决定剖宫产了。而规律腹痛前即决定剖宫产的竟高达63.4%。因此提示我们在产前检查时即应大力宣传剖宫产的弊端，以引导孕妇选择正确的分娩方式。调查显示最终决策者产妇本人占了77.4%。而产妇决定剖宫产与其年龄、文化程度有关。这可以让我们明确作工作的主要目标。对年龄偏小或文化程度较低孕妇要着重讲解剖宫产的弊端，避免她们盲目决策。同时孕妇丈夫及其周围人的意见也不容忽视。他们对孕妇的决策起到了至关重要的作用。应加大社会宣传力度，让相关人员也充分认识剖宫产的弊端！以利于孕妇的决策。
调查显示：产妇决定剖宫的主要原因是为了胎儿安全，占60.2%，选择畏惧疼痛者占15.6%。而实际上随着剖宫产率的不断上升，术后产妇及新生儿的死亡危险会明显增高[3]！畏惧疼痛和担心试产失败更是不能成为剖宫产的理由。产科医务人员首先要改变认识，有理有据的说明剖宫产的弊端，打消孕妇的各种顾虑，这样才能真正降低剖宫产率。
后4项调查条目结果显示：大部分（90.9%）产妇对医生交待手术中可能发生的风险能够完全理解，但认识不足。所以认可冒风险也要剖宫产。调查还显示：短期内有不适症状者占9.1%。但剖宫产的远期并发症在此还无法体现。有学者对剖宫产术后远期随诊中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组高。此外，剖宫产术后再次妊娠人流时子宫损伤及足月妊娠子宫破裂的危险性比无剖宫产史者为多[3]。显而易见的是剖宫产术后的产妇正常喂乳明显晚于自然分娩的产妇。因术后疼痛等因素导致47.8%的产妇在剖宫产术后3天才能正常喂哺新生儿，而自然分娩者当天即可给新生儿喂乳。另一个不利因素是有53.8%的剖宫产产妇会建议其他孕妇剖宫产。无形中会进一步推高剖宫产率。有必要想办法阻止这一不利的循环。
因调查的样本不足够大，同时也不能完全排除影响调查的外界干扰因素，本调查难免有不当之处。但本次调查足以说明一定问题。如今，剖宫产率的不断上升已成为一个社会问题。然而降低剖宫产率的工作却任重而道远！因此采取有针对性的干预措施来解决这些问题尤为重要。
参考文献：
[1] 张振钧，刘棣临.剖宫产学术研讨会纪要.中华妇产科杂志.1990，25（1）：2
[2] 郑平，黄醒华，王淑贞.35年剖宫产的变化趋势.中华妇产科杂志.1996，31（7）：438
[3] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志.2000，16（5）：259-261