探讨立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症的疗效、安全性及机制。
方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科自2009年1月至2014年1月行立体定向双侧内囊前肢毁损术的14例难治性强迫症患者的术前、术后3个月及6个月临床资料，比较手术前后磁共振弥散张量纤维束成像(DTT)、脑葡萄糖代谢(PET/CT)、症状相关量表及部分认知功能量表评分的变化。
结果术后3月DTT示内囊前肢联系前额叶与纹状体的前后纤维束大部分毁损，而术后6月部分纤维瘢痕修复再生。术后6月PET/CT显示眶额叶皮层(右：1.17±0.20，左：1.20±0.06)、腹内侧额叶皮层(右：1.20+0.02，左：1.18±0.07)、纹状体(右：1.17±0.04，左：1.12±0.06)、前扣带回(1.06±0.06)代谢较术前(右：1.41±0.19，左：1.40±0.16；右：1.26±0.02，左：1.23±0.08；右：1.35±0.10，左：1.37±0.12; 1.23±0.07)降低，而枕叶皮层(右：1.58±0.14，左：1.63±0.21)与术前(右：1.39±0.14，左：1.41±0.15)相比代谢增加，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后6月耶鲁-布朗强迫量表评分(9.00±4.94)、汉密尔顿焦虑量表评分(8.28±4.59)和汉密尔顿抑郁量表评分(6.14±2.24)分值较术前[(29.21±5.36、22.64±4.93、17.84±6.13)均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；即刻／延迟逻辑记忆[(21.28±4.85)/(18.00±5.39)]、即刻／延迟视觉再生[(13.00±1.51)/(12.14±2.14)]及木块图测验(39.83±6.80)较术前[(17.21±5.61)/(14.00±5.34)、(10.00±3.35)/(8.64±3.52)、(31.50±10.76)]明显改善，差异有统计学意义(P< 0.05)。
结论内囊前肢毁损术对难治性强迫症治疗有效，术后内囊前肢纤维束存在瘢痕修复，脑代谢降低，记忆及视觉处理等认知功能改善。