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摘要：2014年江苏省淮安市金湖县人医院实施县级公立医院综合改革以来，医院收入和支出的平均增长率都有不同程度的降低。在取消药品加成的影响下，医院收入减少明显。在县级公立医院综合改革的社会大背景下，医院收支受到的影响较大，本文将结合我所在医院的相关数据和资料，谈谈县级公立医院综合改革对医院收支的影响，并在此基础上给出综合改革的相关建议。
关键词：县级公立医院；医院收支；综合改革；影响
中图分类号：R197.3
文献识别码：A
文章编号：1001-828X（2016）036-000055-02
普通民众“看病难、看病贵”的问题严重影响着我国基层医疗卫生服务质量，不利于有效缓解现阶段我国不断趋于紧张的医患关系。近些年来，我国各部分县级医院进行了一系列的综合性改革，本文将对综合改革对医院收支的影响进行深入地分析，旨在为县级公立医院的进一步综合改革提供必要的指导性建议，从而促进我国基层医疗卫生水平的提升。
一、县级公立医院综合改革对医院收支的影响
（一）县级公立医院综合改革对医院收入的影响
取消药品加成是县级公立医院改革的一个重要环节，在取消药品加成的政策背景下，县级公立医院的总收入一定会受到相应的影响。从江苏省淮安市县级公立医院的总体数据来看，自2014年开始实施县级公立医院综合改革后，几乎所有试点县级公立医院的总收入都受到影响，总收入相比2013、2012年都有所下降，收入增长率也有所降低。在县级公立医院综合改革背景下，非试點县级公立医院的总收入也有所下降，增长率也有所降低。这说明了综合改革之后，县级公立医院的收入增长率和收入总量都受到影响，而且试点县级公立医院和非试点县级公立医院受到的影响基本相同，说明了县级公立医院综合改革对试点医院和非试点医院都有影响，而且影响的差异性相对较小。综合来说，在县级公立医院综合改革的背景下，无论是试点县级公立医院还是非试点县级公立医院，收入总量都明显降低，收入增长率也明显降低。
（二）县级公立医院综合改革对医院支出的影响
自2013年县级公立医院综合改革后，试点医院支出受到的影响很小，支出总额基本没有变化，支出总额增长率有较小程度的降低。另外，非试点医院的支出总额趋于平稳，几乎没有变化，增长率相比往年微弱降低。总体来看，县级公立医院综合改革对医院支出的影响较小，尤其是对非试点县级公立医院来说。
（三）县级公立医院综合改革对财政补助的影响
在我国实施县级公立医院改革后，我国各县级财政部门都进一步加大了医院的财政拨款，各医院财政补助收入占总收入的比例明显上升。部分医院2014年的财政补助总额达到2013年财政补助总额的两倍以上，可见国家加大财政补贴的力度还是相对较大的。另外，结合2013、2014、2015年的数据我们可以发现，县级公立医院收到的财政补助总额逐年上升，财政补助收入呈逐年上升趋势。也就是说，在县级公立医院综合改革的同时，我国还是适当加大了县级公立医院的财政补助，以确保县级公立医院能够维持正常运营。
（四）县级公立医院改革对医院收入来源比例的影响
县级公立医院综合改革的一个重要举措是取消药品加成，在这样的背景下，医院通过销售药品获得的收入显著降低，药品销售总额占医院总收入的比例显著降低，这是医院总收入下降的重要原因之一。另外，由于县级公立医院提高了医疗卫生服务价格，医疗卫生服务带来的医院收入不断提升，占医院总收入的比例不断提高。由此可以看出，试点县级公立医院对综合改革政策的落实情况还是相对较好的。
二、县级公立医院综合改革对医院收支影响的启示
通过综合改革中“取消药品加成和提高医疗服务价格”的政策，县级公立医院的总收入和收入来源比例受到了很大的影响。一方面，由于医院药品收入下降，几乎所有医院的总收入都受到了很大的影响；另一方面，虽然医院药品收入有所下降，但是医院提高了医疗卫生服务价格，医生的“医疗”积极性有所提高，同时医疗服务收入的增加也对总收入的下降起到了一定了缓解作用。总的来说，实行县级公立医院综合改革，对于促进县级公立医院收入来源比例和医务人员收入来源比例的调整是十分有效的，另外，综合改革激发了医务人员的积极性，对于解决“以药补医”的顽疾，有利于提升医务人员的医疗卫生服务质量，这对于提升患者的就医满足度、有效缓解医患关系都是十分有利的。同时，还能有效避免医务人员与医药代表、药品企业之间的不正当交易，对于确保医疗卫生服务利益链的纯清性是十分重要的。
长期以来，我国县级公立医院的管理模式都相对较为落后，医药代表随意出入医院、与医务人员进行不正当交易的现象屡禁不止，医院和医生长期以来形成的习惯很难在短时间内得到彻底转变。因此，在进行县级公立医院综合改革的同时，必须要注意补偿机制的融入，这样才能使县级公立医院改革更加有可持续性。通过融入必要的补偿机制，一方面能够有效补偿医务人员因为取消药品加成而减少的收入部分，在维持相对稳定的收入前提下，医务人员的医疗卫生积极性才不会受到影响；另一方面，县级公立医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗卫生服务任务，融入相应的补偿机制，可以确保医院的科研、设备采购等各项活动正常进行，有利于县级公立医院医疗卫生服务质量的提升。在降低看病价格的同时还能体验提供高质量的医疗卫生服务，才能满足我国县级公立医院综合改革的要求。另外，大部分县级公立医院在综合改革的影响下，收入减少比较明显，如果医院不能获得合理及时的补偿，日常运行将受不同程度的影响，这将会违反县级公立医院综合改革的初衷。因此，通过对县级公立医院综合改革对医院收支的影响分析，笔者认为融入相应的补偿机制是十分必要的。
在县级公立医院综合改革的同时，我国进一步加大了相应的财政补助力度。各县（市）财政补助情况落实良好，但各县（市）的财政压力明显加大。未进行县级公立医院综合改革之前，我国各县级公立医院的收入能够满足自身运行的需求，但在综合改革之后，医院的总收入明显下降，对财政补助的依赖性明显增大，给各县（市）的财政部门带来了很大的压力。为了有效缓解各县（市）的压力，一方面，不同县（市）的经济发展现状不同，财政收入也不同，市（省）级政府在进行财政拨款时，一定要考虑到各县（市）的经济现状，在财政拨款时不能“一刀切”，这样才能有效促进贫穷落后地区医疗卫生服务质量的提升；另一方面，由于我国县级公立医院综合改革实施的时间相对有限，还没有形成较为完善的财政补偿机制，在今后还是需要结合综合改革的具体情况对现有的财政补偿机制进行改进和完善，最终促进较为成熟的财政补偿机制的形成。
三、综合改革背景下县级公立医院的自身整改建议
（一）控制和降低医疗服务成本，提高收支管理水平
现阶段，随着我国经济的快速发展，人们的生活水平显著提升，对医疗卫生服务质量提出了更高的要求。在这样的背景下，医院的医疗卫生服务成本不断增加，虽然相应的补偿机制不断趋于完善，国家的财政补助不断增加，县级公立医院没有利润结余甚至亏损的现象还是普遍存在的。因此，控制和降低医疗服务成本，提高收支管理水平是十分必要的。一方面，县级公立医院应该构建完善的预算管理机制，严格监管各项经济收支活动，通过宏观调控确保医院资源利用率最大化；另一方面，县级公立医院应该进一步提高收支管理水平，充分利用计算机信息技术进行收支管理，改善医院的运营情况。
（二）充分调动医务人员的积极性
医务人员的医疗卫生积极性对医疗卫生服务质量的影响很大。因此，在进行县级公立医院综合改革时，必须注重医务人员积极性的充分调动，不仅要避免医务人员对改革的负向影响作用，还要通过补偿机制的融入使其成为县级公立医院改革的动力。医务人员是公立医院的主体，要实现县级公立医院改革的既定目标就必须调动医务人员的积极性，使其成为县级公立医院改革的动力。首先，在改革过程中要努力改善医务人员的工作和职业发展条件，积极探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，增强基础性和奖励性绩效工资比例的灵活性，完善体现医务劳动价值的收入分配机制；其次，应根据县级公立医院功能、学科设置、工作量和现有编制使用情况等因素，科学、合理地确定人员编制，并在完善编制标准的基础上探索实行县级公立医院编制备案制，建立动态调整管理机制，推进县级公立医院改革的可持续发展。
四、结语
在我国进行试点县级公立医院改革过程中，试点县级公立医院和非试点县级公立医院的收支都受到了相应的影响，尤其是县级公立医院的总收入受到的影响很大。在这样的背景下，我国在进行县级公立医院综合改革的同时，一方面要加大财政投入，确保县级医院在总收入显著降低的同时保证正常的运营，也要注重补偿机制的融入，充分激发医务人员的参与积极性。
关键词：县级公立医院；医院收支；综合改革；影响
中图分类号：R197.3
文献识别码：A
文章编号：1001-828X（2016）036-000055-02
普通民众“看病难、看病贵”的问题严重影响着我国基层医疗卫生服务质量，不利于有效缓解现阶段我国不断趋于紧张的医患关系。近些年来，我国各部分县级医院进行了一系列的综合性改革，本文将对综合改革对医院收支的影响进行深入地分析，旨在为县级公立医院的进一步综合改革提供必要的指导性建议，从而促进我国基层医疗卫生水平的提升。
一、县级公立医院综合改革对医院收支的影响
（一）县级公立医院综合改革对医院收入的影响
取消药品加成是县级公立医院改革的一个重要环节，在取消药品加成的政策背景下，县级公立医院的总收入一定会受到相应的影响。从江苏省淮安市县级公立医院的总体数据来看，自2014年开始实施县级公立医院综合改革后，几乎所有试点县级公立医院的总收入都受到影响，总收入相比2013、2012年都有所下降，收入增长率也有所降低。在县级公立医院综合改革背景下，非试點县级公立医院的总收入也有所下降，增长率也有所降低。这说明了综合改革之后，县级公立医院的收入增长率和收入总量都受到影响，而且试点县级公立医院和非试点县级公立医院受到的影响基本相同，说明了县级公立医院综合改革对试点医院和非试点医院都有影响，而且影响的差异性相对较小。综合来说，在县级公立医院综合改革的背景下，无论是试点县级公立医院还是非试点县级公立医院，收入总量都明显降低，收入增长率也明显降低。
（二）县级公立医院综合改革对医院支出的影响
自2013年县级公立医院综合改革后，试点医院支出受到的影响很小，支出总额基本没有变化，支出总额增长率有较小程度的降低。另外，非试点医院的支出总额趋于平稳，几乎没有变化，增长率相比往年微弱降低。总体来看，县级公立医院综合改革对医院支出的影响较小，尤其是对非试点县级公立医院来说。
（三）县级公立医院综合改革对财政补助的影响
在我国实施县级公立医院改革后，我国各县级财政部门都进一步加大了医院的财政拨款，各医院财政补助收入占总收入的比例明显上升。部分医院2014年的财政补助总额达到2013年财政补助总额的两倍以上，可见国家加大财政补贴的力度还是相对较大的。另外，结合2013、2014、2015年的数据我们可以发现，县级公立医院收到的财政补助总额逐年上升，财政补助收入呈逐年上升趋势。也就是说，在县级公立医院综合改革的同时，我国还是适当加大了县级公立医院的财政补助，以确保县级公立医院能够维持正常运营。
（四）县级公立医院改革对医院收入来源比例的影响
县级公立医院综合改革的一个重要举措是取消药品加成，在这样的背景下，医院通过销售药品获得的收入显著降低，药品销售总额占医院总收入的比例显著降低，这是医院总收入下降的重要原因之一。另外，由于县级公立医院提高了医疗卫生服务价格，医疗卫生服务带来的医院收入不断提升，占医院总收入的比例不断提高。由此可以看出，试点县级公立医院对综合改革政策的落实情况还是相对较好的。
二、县级公立医院综合改革对医院收支影响的启示
通过综合改革中“取消药品加成和提高医疗服务价格”的政策，县级公立医院的总收入和收入来源比例受到了很大的影响。一方面，由于医院药品收入下降，几乎所有医院的总收入都受到了很大的影响；另一方面，虽然医院药品收入有所下降，但是医院提高了医疗卫生服务价格，医生的“医疗”积极性有所提高，同时医疗服务收入的增加也对总收入的下降起到了一定了缓解作用。总的来说，实行县级公立医院综合改革，对于促进县级公立医院收入来源比例和医务人员收入来源比例的调整是十分有效的，另外，综合改革激发了医务人员的积极性，对于解决“以药补医”的顽疾，有利于提升医务人员的医疗卫生服务质量，这对于提升患者的就医满足度、有效缓解医患关系都是十分有利的。同时，还能有效避免医务人员与医药代表、药品企业之间的不正当交易，对于确保医疗卫生服务利益链的纯清性是十分重要的。
长期以来，我国县级公立医院的管理模式都相对较为落后，医药代表随意出入医院、与医务人员进行不正当交易的现象屡禁不止，医院和医生长期以来形成的习惯很难在短时间内得到彻底转变。因此，在进行县级公立医院综合改革的同时，必须要注意补偿机制的融入，这样才能使县级公立医院改革更加有可持续性。通过融入必要的补偿机制，一方面能够有效补偿医务人员因为取消药品加成而减少的收入部分，在维持相对稳定的收入前提下，医务人员的医疗卫生积极性才不会受到影响；另一方面，县级公立医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗卫生服务任务，融入相应的补偿机制，可以确保医院的科研、设备采购等各项活动正常进行，有利于县级公立医院医疗卫生服务质量的提升。在降低看病价格的同时还能体验提供高质量的医疗卫生服务，才能满足我国县级公立医院综合改革的要求。另外，大部分县级公立医院在综合改革的影响下，收入减少比较明显，如果医院不能获得合理及时的补偿，日常运行将受不同程度的影响，这将会违反县级公立医院综合改革的初衷。因此，通过对县级公立医院综合改革对医院收支的影响分析，笔者认为融入相应的补偿机制是十分必要的。
在县级公立医院综合改革的同时，我国进一步加大了相应的财政补助力度。各县（市）财政补助情况落实良好，但各县（市）的财政压力明显加大。未进行县级公立医院综合改革之前，我国各县级公立医院的收入能够满足自身运行的需求，但在综合改革之后，医院的总收入明显下降，对财政补助的依赖性明显增大，给各县（市）的财政部门带来了很大的压力。为了有效缓解各县（市）的压力，一方面，不同县（市）的经济发展现状不同，财政收入也不同，市（省）级政府在进行财政拨款时，一定要考虑到各县（市）的经济现状，在财政拨款时不能“一刀切”，这样才能有效促进贫穷落后地区医疗卫生服务质量的提升；另一方面，由于我国县级公立医院综合改革实施的时间相对有限，还没有形成较为完善的财政补偿机制，在今后还是需要结合综合改革的具体情况对现有的财政补偿机制进行改进和完善，最终促进较为成熟的财政补偿机制的形成。
三、综合改革背景下县级公立医院的自身整改建议
（一）控制和降低医疗服务成本，提高收支管理水平
现阶段，随着我国经济的快速发展，人们的生活水平显著提升，对医疗卫生服务质量提出了更高的要求。在这样的背景下，医院的医疗卫生服务成本不断增加，虽然相应的补偿机制不断趋于完善，国家的财政补助不断增加，县级公立医院没有利润结余甚至亏损的现象还是普遍存在的。因此，控制和降低医疗服务成本，提高收支管理水平是十分必要的。一方面，县级公立医院应该构建完善的预算管理机制，严格监管各项经济收支活动，通过宏观调控确保医院资源利用率最大化；另一方面，县级公立医院应该进一步提高收支管理水平，充分利用计算机信息技术进行收支管理，改善医院的运营情况。
（二）充分调动医务人员的积极性
医务人员的医疗卫生积极性对医疗卫生服务质量的影响很大。因此，在进行县级公立医院综合改革时，必须注重医务人员积极性的充分调动，不仅要避免医务人员对改革的负向影响作用，还要通过补偿机制的融入使其成为县级公立医院改革的动力。医务人员是公立医院的主体，要实现县级公立医院改革的既定目标就必须调动医务人员的积极性，使其成为县级公立医院改革的动力。首先，在改革过程中要努力改善医务人员的工作和职业发展条件，积极探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，增强基础性和奖励性绩效工资比例的灵活性，完善体现医务劳动价值的收入分配机制；其次，应根据县级公立医院功能、学科设置、工作量和现有编制使用情况等因素，科学、合理地确定人员编制，并在完善编制标准的基础上探索实行县级公立医院编制备案制，建立动态调整管理机制，推进县级公立医院改革的可持续发展。
四、结语
在我国进行试点县级公立医院改革过程中，试点县级公立医院和非试点县级公立医院的收支都受到了相应的影响，尤其是县级公立医院的总收入受到的影响很大。在这样的背景下，我国在进行县级公立医院综合改革的同时，一方面要加大财政投入，确保县级医院在总收入显著降低的同时保证正常的运营，也要注重补偿机制的融入，充分激发医务人员的参与积极性。