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关键词老年胆囊结石伴糖尿病围手术期干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.196
资料与方法
2005～2007年收治60～81岁胆囊结石伴糖尿病患者48例,均诊断为2型糖尿病。男22例,女26例;农民34例,退休干部4例,退休工人10例;高中以上11例,高中以下17例。其中25例饮食控制血糖,9例静脉输注小剂量胰岛素控制血糖,14例口服降糖药治疗。手术方式:均使用硬膜外麻醉,胆囊切除40例,胆囊切除加总胆管探查38例,术毕放置引流管38例。经过护理干预,患者均安全渡过围手术期。
术前健康指导:包括入院宣教和健康教育,指导患者行深呼吸和全身肌肉放松疗法,从而达到解除患者心理紧张负荷。同时让患者听听轻音乐,因它可使患者陶冶情操,促进新陈代谢,提高机体对外界环境的应对能力,调动全身主观能动性[1]。另外,向患者介绍成功的病例,以树立患者的信心。指导患者术中或术后需配合的特殊体位以及术前进行常规检查的准备;术前晚遵医嘱给予用药。
患者的准备:术前均进行控制血糖的治疗,主要有饮食控制,静滴胰岛素。使术前血糖控制在6.6～8.0mmol/L,尿中无酮体,24小时尿糖(-),直到手术结束为止,同时调节电解质平衡紊乱和其他对症处理。如对疼痛剧烈的消炎止痛外,适当辅以小流量的氧气吸入,以改善主要组织器官对手术创伤的应激反应。
术后生命体征的监测:本组40例为周围静脉留置针,放置“T”型管39例,患者术后需严密观察生命体征,神志等情况,记录引流量。根据病情给予吸氧,一般24～48小时。以改善主要脏器的血液循环。
引流管的护理:首先严格无菌操作,并妥善固定防止滑脱;密切观察引流液的色、泽、量;保持引流管的通畅,及其倾倒和记录;每日更换引流管。穿刺置“T”型管处的皮肤每日用碘伏液消毒,更换无菌纱布。
血糖的监测及护理干预:术后血糖的监测是使切口愈合和防止切口感染的关键。术后当天开始每6小时监测1次血糖和尿糖,正常平稳后每天监测1次,使术后血糖控制6.7～9.0mmol/L,尿糖(+)。降糖药的使用从静脉给药到皮下到口服药逐步过渡。患者肠蠕动恢复后可以进食,从流质、软食到普食逐步适应,同时根据热卡计算出合理的饮食种类和数量。
防感染的护理干预:因患者年老体弱,术后卧床,引流管加上原有的糖尿病体质,故患者极易发生感染。因此,护理工作中,严格无菌技术操作是重点,每2小时为患者行翻身拍背,指导其深呼吸,必要时行雾化吸入,防治痰性肺炎的发生。密切观察伤口的渗血渗液情况。48例术后均给予镇痛泵维持12～48小时,对术后疼痛均表示能耐受,无1例再注射止痛剂治疗。
为防止术后感染,对局部渗液较多的及时更换无菌纱布,并行局部生理盐水20ml,庆大霉素8万U,普通胰岛素4万～8万U混合后湿敷于敷料上,有效地促进术后愈合。
为防止皮肤感染,每日加强晨晚间护理,床单保持清洁干燥;为患者剪短指甲,避免搔抓皮肤,必要时给予止痒涂剂;衣着宽松,棉织内衣,避免跌倒,碰伤,烫伤等,早晚热水各疱足1次。
防治低血糖的护理干预:在患者使用降糖药的过程中,更密切观察防止低血糖的发生,对老年患者尤其避免发生低血糖[2],使用时告知患者及家属,如出现强烈的饥饿感,头晕,视物不清,软弱无力,出冷汗,惊慌,心悸甚至虚脱即为低血糖的表现,要立即进食糖水,糖块或静脉注射葡萄糖水。
该组48例,无1例发生低血糖反应。
出院指导:患者定期复查血糖,严格糖尿病饮食,适度的活动,保持乐观开朗的情绪,注意术后的清洁卫生和保护伤口,避免体力劳动,特殊情况随时来院就诊等。
讨论
糖尿病对患者来说是一种沉重的心理负担,会引起一系列的心理生理反应,主要表现为焦虑、忧郁等情绪。而手术作为一种创伤,也是一种很强的应激源,常使患者产生焦虑等不良的心理应激;导致血糖升高[3]。因此围手术期的护理干预,有利于手术患者从认识、态度、行为等方面调动主观能动性,增强患者应对手术应激的能力,控制血糖稳定,从而为患者顺利地渡过围手术期提供安全保障。
参考文献
1陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社,2001:178.
2叶伦高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:818.
3王丽,薛志敏,姚树桥,等.心理应激对Ⅱ型糖尿病患者糖代谢影响的对照研究.中国临床心理杂志,2000,8(2):98-99.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.196
资料与方法
2005～2007年收治60～81岁胆囊结石伴糖尿病患者48例,均诊断为2型糖尿病。男22例,女26例;农民34例,退休干部4例,退休工人10例;高中以上11例,高中以下17例。其中25例饮食控制血糖,9例静脉输注小剂量胰岛素控制血糖,14例口服降糖药治疗。手术方式:均使用硬膜外麻醉,胆囊切除40例,胆囊切除加总胆管探查38例,术毕放置引流管38例。经过护理干预,患者均安全渡过围手术期。
术前健康指导:包括入院宣教和健康教育,指导患者行深呼吸和全身肌肉放松疗法,从而达到解除患者心理紧张负荷。同时让患者听听轻音乐,因它可使患者陶冶情操,促进新陈代谢,提高机体对外界环境的应对能力,调动全身主观能动性[1]。另外,向患者介绍成功的病例,以树立患者的信心。指导患者术中或术后需配合的特殊体位以及术前进行常规检查的准备;术前晚遵医嘱给予用药。
患者的准备:术前均进行控制血糖的治疗,主要有饮食控制,静滴胰岛素。使术前血糖控制在6.6～8.0mmol/L,尿中无酮体,24小时尿糖(-),直到手术结束为止,同时调节电解质平衡紊乱和其他对症处理。如对疼痛剧烈的消炎止痛外,适当辅以小流量的氧气吸入,以改善主要组织器官对手术创伤的应激反应。
术后生命体征的监测:本组40例为周围静脉留置针,放置“T”型管39例,患者术后需严密观察生命体征,神志等情况,记录引流量。根据病情给予吸氧,一般24～48小时。以改善主要脏器的血液循环。
引流管的护理:首先严格无菌操作,并妥善固定防止滑脱;密切观察引流液的色、泽、量;保持引流管的通畅,及其倾倒和记录;每日更换引流管。穿刺置“T”型管处的皮肤每日用碘伏液消毒,更换无菌纱布。
血糖的监测及护理干预:术后血糖的监测是使切口愈合和防止切口感染的关键。术后当天开始每6小时监测1次血糖和尿糖,正常平稳后每天监测1次,使术后血糖控制6.7～9.0mmol/L,尿糖(+)。降糖药的使用从静脉给药到皮下到口服药逐步过渡。患者肠蠕动恢复后可以进食,从流质、软食到普食逐步适应,同时根据热卡计算出合理的饮食种类和数量。
防感染的护理干预:因患者年老体弱,术后卧床,引流管加上原有的糖尿病体质,故患者极易发生感染。因此,护理工作中,严格无菌技术操作是重点,每2小时为患者行翻身拍背,指导其深呼吸,必要时行雾化吸入,防治痰性肺炎的发生。密切观察伤口的渗血渗液情况。48例术后均给予镇痛泵维持12～48小时,对术后疼痛均表示能耐受,无1例再注射止痛剂治疗。
为防止术后感染,对局部渗液较多的及时更换无菌纱布,并行局部生理盐水20ml,庆大霉素8万U,普通胰岛素4万～8万U混合后湿敷于敷料上,有效地促进术后愈合。
为防止皮肤感染,每日加强晨晚间护理,床单保持清洁干燥;为患者剪短指甲,避免搔抓皮肤,必要时给予止痒涂剂;衣着宽松,棉织内衣,避免跌倒,碰伤,烫伤等,早晚热水各疱足1次。
防治低血糖的护理干预:在患者使用降糖药的过程中,更密切观察防止低血糖的发生,对老年患者尤其避免发生低血糖[2],使用时告知患者及家属,如出现强烈的饥饿感,头晕,视物不清,软弱无力,出冷汗,惊慌,心悸甚至虚脱即为低血糖的表现,要立即进食糖水,糖块或静脉注射葡萄糖水。
该组48例,无1例发生低血糖反应。
出院指导:患者定期复查血糖,严格糖尿病饮食,适度的活动,保持乐观开朗的情绪,注意术后的清洁卫生和保护伤口,避免体力劳动,特殊情况随时来院就诊等。
讨论
糖尿病对患者来说是一种沉重的心理负担,会引起一系列的心理生理反应,主要表现为焦虑、忧郁等情绪。而手术作为一种创伤,也是一种很强的应激源,常使患者产生焦虑等不良的心理应激;导致血糖升高[3]。因此围手术期的护理干预,有利于手术患者从认识、态度、行为等方面调动主观能动性,增强患者应对手术应激的能力,控制血糖稳定,从而为患者顺利地渡过围手术期提供安全保障。
参考文献
1陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社,2001:178.
2叶伦高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:818.
3王丽,薛志敏,姚树桥,等.心理应激对Ⅱ型糖尿病患者糖代谢影响的对照研究.中国临床心理杂志,2000,8(2):98-99.