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【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0093-01
近年来随着人们经济条件日益好转，糖尿病病人在临床上逐渐增多。典型的糖尿病较易诊断，但糖尿病并发症的表现形式多样，尤其以神经症状为首发表现在我们农村基层医院还极易误诊，漏诊。现将我院近二年遇到的4例分析如下：
1 病例简介及分析
例1.以尿潴留为首发表现：
患者女，68岁，因下腹包块1年，腹胀不适伴排尿困难半月来院，查体：一般情况良好，下腹部8X10CM肿块，边界清，轻压痛，外阴及双下肢中度凹陷水肿。B超示膀胱充盈，卵巢襄肿，查随机血溏20.3毫摩尔/升，予以留置导尿+抗胆碱能药物+胰岛素冶疗20天后，血糖控制，症状消失。糖尿病微血管病变引起周围神经损伤导致无力性防胱，尿潴留，在临床上，临床医生要充分认识，细仔全面地询问病史，减少漏症误诊。
糖尿病易并发神经性膀胱，但以尿潴留（下腹包块）为首发者少见，发症机制为糖代谢障碍引起发微血管病变造成膀胱功能失调，从面引起尿潴留。
例2. 以意识障碍为首发表现：
患者男，65岁头痛幻觉燥动2天，病前一周患过肠炎，无糖尿病史，用10%葡萄糖。氟美松等冶疗后病情加重，出现昏迷后入院。检查：体温摄氏38度，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmhg，浅昏迷，脱水貌，病理征阴性。血糖36毫摩尔/升，血钠150毫摩尔/升，尿糖++++，尿酮阴性，按糖尿病高渗性昏迷处理后症状好转，最后诊断，糖尿病高渗性晕迷。
糖尿病高渗性昏迷好发于老年人，可无糖尿病病史，其发生机制和严重的高渗状态造成脑细胞脱水，代谢障碍有关，本例有腹泻，误用 10%葡萄糖，氟美松是造成高渗性昏迷的诱因。
例3. 以急性低血糖为首发表现：
患者，女性，72岁，因头晕，乏力，恶心伴昏倒来院门诊，查体血压140/95mmhg，神志清楚，心肺正常，病理检查阴性，给予留观后，测空腹血糖2.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖24毫摩尔/升，疹断后予以胰岛素冶疗后好转。
糖尿病交感神经过度兴奋而致肌饿感，恶心，呕吐，心悸出汗等，严重者可出现神经精神症状：头痛，头晕，反应迟钝，仍至大小便失禁，昏迷等。本例因老年独居，未引起患者家属重视，才发展至今。
例4. 以周围神经病变为首发表现：
男性，65岁，双下肢麻木刺痛二年加重三月，表现为双下肢麻木，呈對称性伴有蚁走样感觉，尤以冬季较为明显，天气转暖后症状可减轻，工作劳累后症状加重，行走如踩棉垫，步态不稳，伴有消瘦乏力，肢冷。检查：血压170/85mmhg，双下肢肌力减弱，双膝腱反射减弱，实验查：空腹血糖12毫摩尔/升，餐后2小时血糖15.2毫摩尔/升，糖化血红蛋白9.4%，诊断为2型糖尿病周围神经病变。
2 诊断分析及教训
2.1 病前无糖尿病史是造成误诊，漏诊的重要原因，尤其是农村地区，相对医疗条件比较落后，病人认为食欲好，就没有大病，所以作为基层医生，详细的询问病史，是诊断糖尿病的重要手段。
2.2 对糖尿病的少见并发症缺乏认识，糖尿病的神经系统病变比较比较常见，但少见神经系统并发症缺乏认识，例如例1的神经性膀胱，另外，只注意表面现象满足症状诊断，没进一步深入分析和检查也是造成误诊，漏诊的原因。
2.3 酷似其他疾病，缺乏化验条件。例2的高渗性昏迷，患者有头痛.幼觉意识改变.病前又有腹泻史.极像散发性脑炎.加之在我们卫生院缺乏化验检查.因此极易引起误诊，所以作为我们基层医生，在条件允许前提下，尽可能多做些必要常规检查，反复测量血糖，对减少糖尿病的误诊，漏诊至关重要。
2.4 糖尿病是一较易诊断的内分泌疾病，只要基层社区医生有思想意识，多询问病史，适当作些检查，不难发现，尤其近年来，农村农民体检广泛开展。糖尿病的早期诊断更为可能，同时，广大农村农民朋友也对糖尿病有进一步认识，所以早期诊断，防止糖尿病的误诊，漏诊条件已日益成熟。
近年来随着人们经济条件日益好转，糖尿病病人在临床上逐渐增多。典型的糖尿病较易诊断，但糖尿病并发症的表现形式多样，尤其以神经症状为首发表现在我们农村基层医院还极易误诊，漏诊。现将我院近二年遇到的4例分析如下：
1 病例简介及分析
例1.以尿潴留为首发表现：
患者女，68岁，因下腹包块1年，腹胀不适伴排尿困难半月来院，查体：一般情况良好，下腹部8X10CM肿块，边界清，轻压痛，外阴及双下肢中度凹陷水肿。B超示膀胱充盈，卵巢襄肿，查随机血溏20.3毫摩尔/升，予以留置导尿+抗胆碱能药物+胰岛素冶疗20天后，血糖控制，症状消失。糖尿病微血管病变引起周围神经损伤导致无力性防胱，尿潴留，在临床上，临床医生要充分认识，细仔全面地询问病史，减少漏症误诊。
糖尿病易并发神经性膀胱，但以尿潴留（下腹包块）为首发者少见，发症机制为糖代谢障碍引起发微血管病变造成膀胱功能失调，从面引起尿潴留。
例2. 以意识障碍为首发表现：
患者男，65岁头痛幻觉燥动2天，病前一周患过肠炎，无糖尿病史，用10%葡萄糖。氟美松等冶疗后病情加重，出现昏迷后入院。检查：体温摄氏38度，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmhg，浅昏迷，脱水貌，病理征阴性。血糖36毫摩尔/升，血钠150毫摩尔/升，尿糖++++，尿酮阴性，按糖尿病高渗性昏迷处理后症状好转，最后诊断，糖尿病高渗性晕迷。
糖尿病高渗性昏迷好发于老年人，可无糖尿病病史，其发生机制和严重的高渗状态造成脑细胞脱水，代谢障碍有关，本例有腹泻，误用 10%葡萄糖，氟美松是造成高渗性昏迷的诱因。
例3. 以急性低血糖为首发表现：
患者，女性，72岁，因头晕，乏力，恶心伴昏倒来院门诊，查体血压140/95mmhg，神志清楚，心肺正常，病理检查阴性，给予留观后，测空腹血糖2.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖24毫摩尔/升，疹断后予以胰岛素冶疗后好转。
糖尿病交感神经过度兴奋而致肌饿感，恶心，呕吐，心悸出汗等，严重者可出现神经精神症状：头痛，头晕，反应迟钝，仍至大小便失禁，昏迷等。本例因老年独居，未引起患者家属重视，才发展至今。
例4. 以周围神经病变为首发表现：
男性，65岁，双下肢麻木刺痛二年加重三月，表现为双下肢麻木，呈對称性伴有蚁走样感觉，尤以冬季较为明显，天气转暖后症状可减轻，工作劳累后症状加重，行走如踩棉垫，步态不稳，伴有消瘦乏力，肢冷。检查：血压170/85mmhg，双下肢肌力减弱，双膝腱反射减弱，实验查：空腹血糖12毫摩尔/升，餐后2小时血糖15.2毫摩尔/升，糖化血红蛋白9.4%，诊断为2型糖尿病周围神经病变。
2 诊断分析及教训
2.1 病前无糖尿病史是造成误诊，漏诊的重要原因，尤其是农村地区，相对医疗条件比较落后，病人认为食欲好，就没有大病，所以作为基层医生，详细的询问病史，是诊断糖尿病的重要手段。
2.2 对糖尿病的少见并发症缺乏认识，糖尿病的神经系统病变比较比较常见，但少见神经系统并发症缺乏认识，例如例1的神经性膀胱，另外，只注意表面现象满足症状诊断，没进一步深入分析和检查也是造成误诊，漏诊的原因。
2.3 酷似其他疾病，缺乏化验条件。例2的高渗性昏迷，患者有头痛.幼觉意识改变.病前又有腹泻史.极像散发性脑炎.加之在我们卫生院缺乏化验检查.因此极易引起误诊，所以作为我们基层医生，在条件允许前提下，尽可能多做些必要常规检查，反复测量血糖，对减少糖尿病的误诊，漏诊至关重要。
2.4 糖尿病是一较易诊断的内分泌疾病，只要基层社区医生有思想意识，多询问病史，适当作些检查，不难发现，尤其近年来，农村农民体检广泛开展。糖尿病的早期诊断更为可能，同时，广大农村农民朋友也对糖尿病有进一步认识，所以早期诊断，防止糖尿病的误诊，漏诊条件已日益成熟。