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【关键词】 腰椎小关节紊乱；药物外敷；手法整复
腰椎小关节紊乱症是引起腰痛的常见原因，由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限的症状称作腰椎小关节紊乱，腰椎小关节也称为小关节滑膜嵌顿。本病多发生于青壮年常，因弯腰搬重物时姿势不正确、不协调和用力过猛等，导致腰椎上下关节突的关节面发生微小错位或滑膜嵌顿，而产生腰痛，2010年1至10月，我们采用药物外敷配合手法整复治疗腰椎小关节紊乱症45例，取得比较满意的治疗效果，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组45例，男38例，女7例，年龄25-49岁，病程半天至2月。
1.2 临床症状、体征： 临床表现：患者腰部在作前屈或旋转运动后直腰时,突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一动弹疼痛明显加剧,有时疼痛向下肢放射,但往往不会超过膝关节，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。
体征及检查：触诊时腰部肌肉紧张,压痛明显,压痛点通常在第4腰椎至第1骶椎之间,叩击痛阳性。腰部活动明显受限,腰部处于某一特殊被动体位。下肢后伸试验阳性,直腿抬高试验有时可为阳性。X线检查腰椎生理弧度消失，变直。可见脊柱侧弯,棘突偏歪。CT无椎间盘突出征象。
2 治疗方法
2.1 药物外敷本院自制制剂活血镇痛酊：红花50g 二乌各15g 赤芍30g 丁香15g 小茴香50g川芎15g 桂枝30g 当归身20g 二活各12g 三七15g 一枝蒿15g 冰片5g 樟脑10g等药物，待手法整复后腰背部药物外敷。TDP神灯局部照射。
2.2 手法整复：采用推拿手法，病人取俯卧位，医者立于其患侧。在腰部疼痛点旁施行滚法,使痉孪的肌肉得以松弛,时间约10分钟。嘱病人取俯卧位，并用双手抓着床头边，术者站在床尾并垫高，双手紧握患者双踝关节上部，提起与床约45°，进行牵引，使腰部呈背伸状，当牵引至最大力时，突然用力向下抖动腰部，反复三次1、2；然后采用左右斜板法：病人取侧卧位，在下面的腿自然伸直，上面的腿屈髋屈膝，术者面对患者站立，用两肘分别抵住患者一侧的肩部和髋部，双肘同时用力，做相反方向扳动，施术时可感觉到受累椎关节的错动且常伴有响声，左右各一次，在最后术者双手合掌，用小鱼际肌拍打并揉按放松腰部数分钟，以通络止痛。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：治愈：症状、体征完全消失，能从事原来的工作；显效：症状、体征基本消失，活动基本正常；好转：腰部疼痛明显减轻，活动轻度受限；无效：症状、体征无明显改善。
3.2 治疗结果:本组45例，治愈44例（97.77%），显效1（2.22%）
4 讨论
腰椎小关节紊乱症，是常见的腰痛症之一，腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝,是临床常见病，多发病，也是引起腰痛的常见原因。多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变。 每个腰椎有3个关节，两个后关节和1个椎间关节，腰椎后关节（后关节即关节突关节或小关节）面呈矢状位，第5腰椎后关节面接近呈冠状位。各小关节外由关节囊包绕，内衬以滑膜，有丰富的神经末梢，对刺激或炎症反应极其敏感。腰椎小关节属微动关节，腰部作旋转运动时主要由两个后关节作运动，腰椎小关节主要维持脊柱的稳定和起一定范围的导向作用。 腰椎作屈伸运动时，小关节的关节囊亦随之作移动，腰椎前屈时关节囊紧张，后伸时松弛。当腰部在不正确的姿势下负重，突然闪扭时，使脊柱后关节的关节突受到牵拉，而造成关节位置的移动失常，小关节间隙张开，在小关节腔内造成负压，使滑膜进入关节间隙，而出现剧烈疼痛，同时又造成腰背肌肉的反射性痉孪，使被嵌顿物受到更大的挤压，造成疼痛持续不断。本病从病理上可分为后关节单纯性半脱位，滑膜嵌顿性半脱位，后关节炎等3种类型。
治疗时应排除腰椎间盘突出症，急性腰肌扭伤。慢性腰椎小关节紊乱症可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 大多数的小关节紊乱经手法治疗可立即减轻也是重要的鉴别点。
腰椎小关节紊乱症属于中医的“腰痛症”、“骨错缝”等范畴，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所指：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。……治宜，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈”。治疗上用本院自制制剂活血镇痛酊，达到舒经活络，散瘀止痛，并使肌肉放松，减缓痉挛，减轻疼痛TDP。神灯局部照射促进中药离子渗透，促进药物吸收，更好发挥药效。其次，通过抖动，使嵌顿的滑膜离开椎间关节，而解除滑膜嵌頓，手法整复、牵引可以使叠瓦状的椎间关节张开，导致被嵌顿的滑膜紧张，并通过对45例患者的治疗，收到了显著的疗效，其特点是方法简单易行，疗效确切可靠。
参考文献
［1］宋其良 手法复位治疗腰椎小关节紊乱症 [期刊论文] -中国康复2004(05)
［2］徐洪国 手法治疗腰椎小关节紊乱症32例 [期刊论文] -安徽中医学院学报1992(03)
腰椎小关节紊乱症是引起腰痛的常见原因，由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限的症状称作腰椎小关节紊乱，腰椎小关节也称为小关节滑膜嵌顿。本病多发生于青壮年常，因弯腰搬重物时姿势不正确、不协调和用力过猛等，导致腰椎上下关节突的关节面发生微小错位或滑膜嵌顿，而产生腰痛，2010年1至10月，我们采用药物外敷配合手法整复治疗腰椎小关节紊乱症45例，取得比较满意的治疗效果，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组45例，男38例，女7例，年龄25-49岁，病程半天至2月。
1.2 临床症状、体征： 临床表现：患者腰部在作前屈或旋转运动后直腰时,突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一动弹疼痛明显加剧,有时疼痛向下肢放射,但往往不会超过膝关节，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。
体征及检查：触诊时腰部肌肉紧张,压痛明显,压痛点通常在第4腰椎至第1骶椎之间,叩击痛阳性。腰部活动明显受限,腰部处于某一特殊被动体位。下肢后伸试验阳性,直腿抬高试验有时可为阳性。X线检查腰椎生理弧度消失，变直。可见脊柱侧弯,棘突偏歪。CT无椎间盘突出征象。
2 治疗方法
2.1 药物外敷本院自制制剂活血镇痛酊：红花50g 二乌各15g 赤芍30g 丁香15g 小茴香50g川芎15g 桂枝30g 当归身20g 二活各12g 三七15g 一枝蒿15g 冰片5g 樟脑10g等药物，待手法整复后腰背部药物外敷。TDP神灯局部照射。
2.2 手法整复：采用推拿手法，病人取俯卧位，医者立于其患侧。在腰部疼痛点旁施行滚法,使痉孪的肌肉得以松弛,时间约10分钟。嘱病人取俯卧位，并用双手抓着床头边，术者站在床尾并垫高，双手紧握患者双踝关节上部，提起与床约45°，进行牵引，使腰部呈背伸状，当牵引至最大力时，突然用力向下抖动腰部，反复三次1、2；然后采用左右斜板法：病人取侧卧位，在下面的腿自然伸直，上面的腿屈髋屈膝，术者面对患者站立，用两肘分别抵住患者一侧的肩部和髋部，双肘同时用力，做相反方向扳动，施术时可感觉到受累椎关节的错动且常伴有响声，左右各一次，在最后术者双手合掌，用小鱼际肌拍打并揉按放松腰部数分钟，以通络止痛。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：治愈：症状、体征完全消失，能从事原来的工作；显效：症状、体征基本消失，活动基本正常；好转：腰部疼痛明显减轻，活动轻度受限；无效：症状、体征无明显改善。
3.2 治疗结果:本组45例，治愈44例（97.77%），显效1（2.22%）
4 讨论
腰椎小关节紊乱症，是常见的腰痛症之一，腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝,是临床常见病，多发病，也是引起腰痛的常见原因。多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变。 每个腰椎有3个关节，两个后关节和1个椎间关节，腰椎后关节（后关节即关节突关节或小关节）面呈矢状位，第5腰椎后关节面接近呈冠状位。各小关节外由关节囊包绕，内衬以滑膜，有丰富的神经末梢，对刺激或炎症反应极其敏感。腰椎小关节属微动关节，腰部作旋转运动时主要由两个后关节作运动，腰椎小关节主要维持脊柱的稳定和起一定范围的导向作用。 腰椎作屈伸运动时，小关节的关节囊亦随之作移动，腰椎前屈时关节囊紧张，后伸时松弛。当腰部在不正确的姿势下负重，突然闪扭时，使脊柱后关节的关节突受到牵拉，而造成关节位置的移动失常，小关节间隙张开，在小关节腔内造成负压，使滑膜进入关节间隙，而出现剧烈疼痛，同时又造成腰背肌肉的反射性痉孪，使被嵌顿物受到更大的挤压，造成疼痛持续不断。本病从病理上可分为后关节单纯性半脱位，滑膜嵌顿性半脱位，后关节炎等3种类型。
治疗时应排除腰椎间盘突出症，急性腰肌扭伤。慢性腰椎小关节紊乱症可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 大多数的小关节紊乱经手法治疗可立即减轻也是重要的鉴别点。
腰椎小关节紊乱症属于中医的“腰痛症”、“骨错缝”等范畴，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所指：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。……治宜，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈”。治疗上用本院自制制剂活血镇痛酊，达到舒经活络，散瘀止痛，并使肌肉放松，减缓痉挛，减轻疼痛TDP。神灯局部照射促进中药离子渗透，促进药物吸收，更好发挥药效。其次，通过抖动，使嵌顿的滑膜离开椎间关节，而解除滑膜嵌頓，手法整复、牵引可以使叠瓦状的椎间关节张开，导致被嵌顿的滑膜紧张，并通过对45例患者的治疗，收到了显著的疗效，其特点是方法简单易行，疗效确切可靠。
参考文献
［1］宋其良 手法复位治疗腰椎小关节紊乱症 [期刊论文] -中国康复2004(05)
［2］徐洪国 手法治疗腰椎小关节紊乱症32例 [期刊论文] -安徽中医学院学报1992(03)