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【摘要】 目的 探讨改良空心钉治疗股骨颈骨折的优点及可靠性。方法 本组39例我们采用改良的空心钉治疗股骨颈骨折,观察疗效及预后。结果 改良的空心加压螺钉具有良好的可操控性,术后支撑性强,减少退钉及股骨颈吸收的发生。结论 改良的空心加压螺钉固定术后疗效优于其他空心加压钉及可折断钉。
【关键词】股骨颈骨折; 改良的空心加压螺钉
股骨颈骨折是老年常见的骨折之一,尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨强度下降、髋周肌群退变,不能有效地抵消髋部有害应力,且承受应力较大,所以只需很小的外力,就能引起骨折。老年人股骨颈骨折多为间接暴力引起,主要为外旋暴力,如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折;少数青壮年的股骨颈骨折,则由强大的直接暴力致伤,如车辆撞击或高处坠落造成骨折,甚至多发性损伤。股骨颈骨折愈合较慢,且骨折不愈合率较高;影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
1 临床资料
本组病例我们选择新鲜股骨颈骨折患者39例,男12例,女27例,年龄33~87岁,平均64.7岁,发病时间至住院手术时间2~7 d,全身协和情况良好,无严重正常心、肺、肾、肝等功能障碍者。参考Garden分型方法1:部分骨质相连,骨折无移位Ⅰ型,9例;完全骨折无移位Ⅱ型,17例;完全骨折部分移位Ⅲ型,11例;完全骨折骨折端完全分离Ⅳ型,2例。
2 方法
本组患者术前常规行股骨髁上骨牵引,既缓解了创伤初期的疼痛,又利于骨折的复位。同时积极完善术前各项检查,及时治疗合并症。在硬膜外麻醉下,患者仰加重卧于感谢骨科手术去年床上,纵向牵引取消短缩移位,逐渐外展,术者在侧方施加外展牵引力,同时使下肢内旋逐渐减少牵引力;整个操作过程任何均在C型臂X线监视下进行,证实复位成功厉害后,于股骨大粗隆下方2.5~3.5 cm处分别取2个长1.0 cm的刀口,自刀口向股骨头方向钻入2枚直径1.5 mm刻度导针,导针头部应距股骨头软骨下0.5 mm,X线证实对位对线良好,选择适当的改良空心加压螺钉沿导针旋入并适当加压,远端的1枚空心钉要尽可能的靠近股骨距,因股骨距是直立负重时压缩应力最大的部位,空心钉紧贴股骨距固定,可增强固定效果,减少后期髋内翻的发生。术后患者应保持仰卧位,患肢外展中立位,穿防旋鞋,不盘腿,不侧卧,术后嘱患者行患肢股四头肌及踝关节功能锻炼,抗凝治疗,以预防下肢静脉血栓的发生,配合抗生素药物预防感染。1周后开始练习患肢的关节活动。根据骨质情况及术中固定的牢固程度,一般4周后即可下床扶双拐患肢不负重活动,6个月待X线片证实骨折愈合后,逐渐进行患肢的负重练习。
3 结果
本组39例术后拍摄X线片显示骨折解剖复位者29例,近解剖复位者8例,功能复位者2例。39例手术切口均Ⅰ期愈合。本组39例患者均经过术后6个月随访,随访最短4个月,最长27个月,平均9.3个月,拍摄X线片显示均达到骨性愈合,平均愈合时间5个月。1例死亡。髋关节功能按Harris评分法[2]进行评估,优32例,良7例,5例出现了股骨头坏死,优良率92%,无髋内翻畸形,患肢短缩等后遗症发生。
4 讨论
股骨颈骨折内固定加压螺钉现在分为可折断加压螺钉、空心单向加压螺钉、双向空心加压螺钉,其术中可操控性、加压性、支撑力;术后退钉、股骨颈吸收骨不愈合、股骨头坏死各有不同;我们采用改良的空心加压螺钉治疗股骨颈骨折,有效地增加了钉的术中可操控性,保留了双向空心单向加压螺钉的加压性、支撑力,降低了术后股骨颈吸收骨不愈合,股骨头坏死率。
4.1 改良加压钉术中可操控性强 改良空心钉尾端的外六方的齿合设计较为合理,加上固定连接杆使该钉与器械能够可靠的接合,形成一体结构,术中的可控制性操作加强,精准度显著增强,减少了手术时间,降低了术后的感染率[2]。以往我们经常遇到空心单向加压螺钉、双向及单向空心加压螺钉固定术后骨质愈合二次取钉时,因内或外六方钉尾同器械不能够很好的联结,出现打滑而取钉困难的现象。可折断加压螺钉的不可导引,易形成多次操作,增加股骨头部血运的二次损伤。
4.2 加压性能好 可折断加压螺钉、空心单向加压螺钉没有尾端的细螺纹设计,加压作用靠膨大的钉尾与钉头部的粗螺纹,不能双向加压。改良空心钉的头尾不同疏密的螺距的螺纹形成了自动静态加压状态,加压作用明显强于可折断加压螺钉、空心单向加压螺钉。
4.3 支撑力强 钉头部设计的粗螺纹、尾端的细螺纹有效地嵌入股骨头的松质骨及转子下皮质骨,牢牢地把持了骨质,固着力增加,支撑力明显增强。较没有尾端细螺纹设计可折断加压螺钉、单向加压 空心钉固定术后钉体后退、股骨颈吸收的现象减少。
空心加压螺钉治疗股骨颈骨折并非万能钥匙,临床应用时应掌握其严格的适应证。通过临床治疗我们发现,空心加压螺钉适应于经颈型和基底型股骨颈骨折。而对于头下型,因骨折近端固定范围少,固定强度差,临床应谨慎使用,对于陈旧性股骨颈骨折,应选择其他治疗方法。
参考文献
[1] 胥少町,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,2007:690.
[2] 高书图.河南洛阳正骨医院.中国郑州骨科新理论新技术学习班讲义汇编,2004:100.
【关键词】股骨颈骨折; 改良的空心加压螺钉
股骨颈骨折是老年常见的骨折之一,尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨强度下降、髋周肌群退变,不能有效地抵消髋部有害应力,且承受应力较大,所以只需很小的外力,就能引起骨折。老年人股骨颈骨折多为间接暴力引起,主要为外旋暴力,如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折;少数青壮年的股骨颈骨折,则由强大的直接暴力致伤,如车辆撞击或高处坠落造成骨折,甚至多发性损伤。股骨颈骨折愈合较慢,且骨折不愈合率较高;影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
1 临床资料
本组病例我们选择新鲜股骨颈骨折患者39例,男12例,女27例,年龄33~87岁,平均64.7岁,发病时间至住院手术时间2~7 d,全身协和情况良好,无严重正常心、肺、肾、肝等功能障碍者。参考Garden分型方法1:部分骨质相连,骨折无移位Ⅰ型,9例;完全骨折无移位Ⅱ型,17例;完全骨折部分移位Ⅲ型,11例;完全骨折骨折端完全分离Ⅳ型,2例。
2 方法
本组患者术前常规行股骨髁上骨牵引,既缓解了创伤初期的疼痛,又利于骨折的复位。同时积极完善术前各项检查,及时治疗合并症。在硬膜外麻醉下,患者仰加重卧于感谢骨科手术去年床上,纵向牵引取消短缩移位,逐渐外展,术者在侧方施加外展牵引力,同时使下肢内旋逐渐减少牵引力;整个操作过程任何均在C型臂X线监视下进行,证实复位成功厉害后,于股骨大粗隆下方2.5~3.5 cm处分别取2个长1.0 cm的刀口,自刀口向股骨头方向钻入2枚直径1.5 mm刻度导针,导针头部应距股骨头软骨下0.5 mm,X线证实对位对线良好,选择适当的改良空心加压螺钉沿导针旋入并适当加压,远端的1枚空心钉要尽可能的靠近股骨距,因股骨距是直立负重时压缩应力最大的部位,空心钉紧贴股骨距固定,可增强固定效果,减少后期髋内翻的发生。术后患者应保持仰卧位,患肢外展中立位,穿防旋鞋,不盘腿,不侧卧,术后嘱患者行患肢股四头肌及踝关节功能锻炼,抗凝治疗,以预防下肢静脉血栓的发生,配合抗生素药物预防感染。1周后开始练习患肢的关节活动。根据骨质情况及术中固定的牢固程度,一般4周后即可下床扶双拐患肢不负重活动,6个月待X线片证实骨折愈合后,逐渐进行患肢的负重练习。
3 结果
本组39例术后拍摄X线片显示骨折解剖复位者29例,近解剖复位者8例,功能复位者2例。39例手术切口均Ⅰ期愈合。本组39例患者均经过术后6个月随访,随访最短4个月,最长27个月,平均9.3个月,拍摄X线片显示均达到骨性愈合,平均愈合时间5个月。1例死亡。髋关节功能按Harris评分法[2]进行评估,优32例,良7例,5例出现了股骨头坏死,优良率92%,无髋内翻畸形,患肢短缩等后遗症发生。
4 讨论
股骨颈骨折内固定加压螺钉现在分为可折断加压螺钉、空心单向加压螺钉、双向空心加压螺钉,其术中可操控性、加压性、支撑力;术后退钉、股骨颈吸收骨不愈合、股骨头坏死各有不同;我们采用改良的空心加压螺钉治疗股骨颈骨折,有效地增加了钉的术中可操控性,保留了双向空心单向加压螺钉的加压性、支撑力,降低了术后股骨颈吸收骨不愈合,股骨头坏死率。
4.1 改良加压钉术中可操控性强 改良空心钉尾端的外六方的齿合设计较为合理,加上固定连接杆使该钉与器械能够可靠的接合,形成一体结构,术中的可控制性操作加强,精准度显著增强,减少了手术时间,降低了术后的感染率[2]。以往我们经常遇到空心单向加压螺钉、双向及单向空心加压螺钉固定术后骨质愈合二次取钉时,因内或外六方钉尾同器械不能够很好的联结,出现打滑而取钉困难的现象。可折断加压螺钉的不可导引,易形成多次操作,增加股骨头部血运的二次损伤。
4.2 加压性能好 可折断加压螺钉、空心单向加压螺钉没有尾端的细螺纹设计,加压作用靠膨大的钉尾与钉头部的粗螺纹,不能双向加压。改良空心钉的头尾不同疏密的螺距的螺纹形成了自动静态加压状态,加压作用明显强于可折断加压螺钉、空心单向加压螺钉。
4.3 支撑力强 钉头部设计的粗螺纹、尾端的细螺纹有效地嵌入股骨头的松质骨及转子下皮质骨,牢牢地把持了骨质,固着力增加,支撑力明显增强。较没有尾端细螺纹设计可折断加压螺钉、单向加压 空心钉固定术后钉体后退、股骨颈吸收的现象减少。
空心加压螺钉治疗股骨颈骨折并非万能钥匙,临床应用时应掌握其严格的适应证。通过临床治疗我们发现,空心加压螺钉适应于经颈型和基底型股骨颈骨折。而对于头下型,因骨折近端固定范围少,固定强度差,临床应谨慎使用,对于陈旧性股骨颈骨折,应选择其他治疗方法。
参考文献
[1] 胥少町,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,2007:690.
[2] 高书图.河南洛阳正骨医院.中国郑州骨科新理论新技术学习班讲义汇编,2004:100.