doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.064
　　
　　20世纪90年代初,输尿管镜下气压弹道碎石术逐渐发展用于输尿管结石的治疗,其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石机械能主要集中在结石上,没有液电碎石或超声碎石的热效应,对组织几乎没有损害[1]。我院2006～2008年应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石33例,获满意疗效。现将其手术配合体会报告如下。
　　资料与方法
　　本组33例,年龄27～85岁,平均56岁。术前均经X线平片和(或)B超证实为尿道结石。手术平均时间25分钟。手术全部成功,无并发症发生。平均住院时间6天。
　　手术方法:使用器材为进口硬性输尿管肾镜,国产气压弹道碎石机,液压灌注泵。采用腰硬联合麻或单纯硬膜外麻醉,取膀胱截石位。直视下顺尿管腔将输尿管镜插至结石部位,将气压弹道碎石杆从输尿管镜工作通道置入接触结石,直接对准结石中部或稍用力将结石压向一侧输尿管壁,启动气压连击或单发冲击碎石。结石击碎后,大的碎石可用鳄鱼钳取出,较小碎石可随冲洗液排出,术后留置双腔导尿管,24～48小时拔出。
　　术前访视:向患者详细介绍术前注意事项及术前的一些护理措施,并解释这样做的目的,对所提出的疑问给予恰当满意的答复,并就其心理问题给予适当安慰。介绍气压弹道碎石的优点,与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子,减轻患者对手术及麻醉的恐惧心理,鼓励树立信心,以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
　　器械物品准备:除膀胱镜捡常规器械外,另备输尿管肾镜1套、输尿管扩张仪、碎石器、摄像系统、输尿管导管(4#、5#)、双丁管(4#、5#)、双腔导尿管、冲洗液。
　　术中配合要点:①手术体位的安置:麻醉后取膀胱截石位。安置体位时注意患者两腿高度以腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝,两腿宽度为生理跨度(45°),大于生理跨度时,可致内收肌拉伤,并将膝关节摆正,避免腓总神经受压损伤。②将冲洗液挂于输液架上,连接输尿管镜系统及调节液压灌注泵,设定灌注压力13.3～20kPa,流量200ml/分,术中灌注液必须随时添加,不能让冲洗管内有空气,以免影响视野。③手术完毕,取回输尿管镜,关闭冷光源及灌注系统,递双腔导尿管,连接引流袋。
　　讨论
　　输尿管穿孔是输尿镜下碎石术最严重的并发症之一,以发生在壁段及上段为多见[2]。输尿管镜入镜成功是碎石的前提,结合适当固定是碎石成功的关键,而结石被上推移动是导致碎石失败的主要原因[3]。通过对本组病例的治疗,我们认为在操作中应注意以下几点:入镜到输尿管时,必须看到输尿管导管和输尿管管腔,液压灌注泵注水压力不宜过高,入镜后即降低灌注压力,以防结石上移。遇到输尿管迂回时,可选用头低臀高位,使其伸展以利入镜[4]。碎石时用探杆将结石妥善固定后,对结石进行单击或连击,同时注意控制液压,确保视野清晰。结石处理原则上以碎石为主,击碎结石后,可放入双丁管。<2.0mm碎石可让其自行排出,过多的取石进出易引起输尿管损伤。
　　参考文献
　　1丘少鹏,郑克立,肖克峰,等.输尿管镜下腔内碎石术的临床观察.临床泌尿外科杂志,1996,11:29-30.
　　2刘思平,卢思毅,罗淑芳,等.输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析(附166例报告).中国内镜杂志,2002,8(7):84.
　　3周风易,陈桥志,蔡先球,等.气压弹道碎石治疗尿结石的临床观察.临床泌尿外科杂志,2003,18:165-166.
　　4刘江山,汪中杨.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石.中国内镜杂志,2002,8(1):18-21.