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摘要：目的：探讨脑卒中发病与农历日之间的关系。方法：病例选取为2012.1～2013.12之间我院就诊的135例脑卒中患者，对患者工作周期和脑卒中的相关性进行分析。结果：农历初八、十四脑卒中发病率高于其他农历日，占7.41%、7.41%，初一、十五、十六最低，占1.48%；结论：脑卒中发病与农历日存在一定相关性，但缺血性卒中与出血性卒中无区别，不同卒中部位无区别。在预防脑卒中方面应当考虑农历日对其发病的影响。
关键词：脑卒中； 农历日； 发病率
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0260-02
近年来，我国脑卒中发病率呈不断增长的趋势，据世卫组织统计，我国脑卒中的发病率高于世界平均水平，且其疾病顺位逐年上升。对脑卒中发病情况的分析，有助于有效加强脑卒中的一级预防。本文探讨农历日变化是否为脑卒中发病因素之一，以期为脑卒中的预防及脑卒中发病机制的研究提供线索。
1 资料和方法
1.1 统计2012年1月1日至2013年12月31日之间在我院就诊的所有脑卒中患者。所有入选患者的诊断均以全国第4届脑血管病会议修订的急性缺血性脑卒中诊断标准为指针，经磁共振（MRI）或颅电子计算机断层扫描（CT）诊断
1.2 病例入选标准：首次新发脑卒中患者；
1.3 病例排除标准：
1.3.1 外伤、血液病、肝肾疾病、心脏病变、血液成分改变、血液流变学改变所致，以及空气、脂肪、癌栓、寄生虫等栓子栓塞所致；
1.3.2 二次或二次以上脑卒中；
从406例病例中筛选出符合入选标准135例。采集符合入选标准病例的患者发病日期，并转化为农历日数据。
1.4 统计学方法：建立数据频数表，绘制趋势图，数据比较应用卡方检验。
1.5 所引用数据说明： 统计时间段内天数：2012年1月1日至2012年12月31日共计731天，其中农历日初八25天，农历日十四24天，农历日十五24天，农历日十七24天，农历日二十二25天。
2 结果
2.1 农历日与脑卒中发病关系
2.1.1 据图1、表1.1可见农历初八（上玄月）、二十二（下玄月）、十四（满月前一天）和十七（满月后一天）脑卒中发病人数高于其他农历日，农历初一、十五、二十七、三十最低，将上述农历日分别与农历十五发病率对比（见表2），P<0.05，存在统计学差异，对上玄月、下玄月、满月前一天和满月后一天所占比率较高是否与相应农历日本身天数在数据统计时间段内占比有关进行验证（见表3），提示：农历十四、农历初八发病人数较高不是因为其本身所占统计天数较多所致，而农历十七与农历二十二所占比率较高可能与其有关，无统计学差异。计算农历初八及农历十四脑卒中发病样本率，并计算其标准误、总体率估计区间（95%可信区间）如表4。将农历初八及农历十四数据结构分解，列出血性脑卒中与缺血性脑卒中两组，经卡方检验（见表5），提示：出血性与缺血性卒中在不同农历日发病几率无差异。
2.1.2 进一步分析脑卒中发生部位与发病农历日构成情况。据图2可见基底节区、皮层及脑叶、脑半球发病人数最高的日期与总体结果相同，而小脑、脑干主要在月初和月末发病，外囊区脑卒中发病日期主要在上玄月、下玄月、满月前一天和满月后一天之外的日期，对比基底节区与非基底节区在基底节区好发日期初八、十四、十七、二十二的数据，经卡方检验（见表6）无统计学意义，其他如小脑、脑干上半月与月中、月末比较检验均无统计学差异，提示：脑卒中的发病部位在同一农历日的发生率无差异。
3 讨论
3.1 月历在天文学中主要指按月亮的月相周期来安排的历法。以月球绕行地球一周（以太阳为参照物，实际月球运行超过一周）为一月，即以朔望月作为确定历月的基础，一年为十二个历月的一种历法。在历法发展衍变过程中，二十四节气的出现用于科学地指导农业生产，形成了农历。有多项研究表明月历与疾病之间存在一定的规律或联系：欧杰等[1]人的一份研究发现胰腺癌患者的死亡时间与日干、日支、时干、时支以及干支存在一定关系；谷祖善等[2]更进一步分析指出：出生性比在一个农历月内呈双相状态：朔月之后性比渐降，望月之后又迅速上升。χ～2检验差别非常显著，按地区、年代分六组统计，此现象亦有可重复性，还证明了出生性别比与月相关系等于受精性别比与月相的关系；高京晓等[3]也发现：与朔日前后相比 ，上弦日前后与下弦日前后较易高发肝炎。
3.2 脑卒中的死亡在我国已排名第二，同时其发生后的生活、经济负担很重，对其发病因素的寻找，对于脑卒中的防治工作具有重要意义。脑卒中的危险因素包括可干预因素（年龄、性别、遗传、种族等）和不可干预因素（高血压、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖等），其环境因素包括北高南低、寒冷季节发病高等[4]，本文探讨农历日与其是否存在一定关系，以期为脑卒中的发病机制及防治工作提供线索。结果表明：农历初八（上玄月）、十四（满月前一天）、十七（满月后一天）、二十二（下玄月）脑卒中发病率高于其他农历日，缺血性卒中与出血性卒中无区别，不同卒中部位无区别，此结果与高京晓等人的研究相似。由于农历日与月动周期相关，所以本结果也提示脑卒中的发病可能与月球引力有关，需要有月球与地球相关天文数据方可进一步分析关系程度及关系性质。结果中脑卒中的性质及部位与农历日的变化无关，提示性质与部位的影响因素可能与每个个体具体生理情况有关。
3.3 根据以上讨论，农历日可能为影响脑卒中发病因素之一，脑卒中一级预防中除管理好可干预因素外，在上述农历日期，有必要进行相应的警示，尤其对高血压、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖等高危人群。
参考文献
[1] 欧杰，李永刚，王兴华，等.从天干地支的角度分析46例胰腺癌住院患者死亡时间[J].辽宁中医杂志，2012，3：406-409
[2] 谷祖善，石光，石蕴芳，等.再探月相朔望与出生性别比[J].遗传，1990，6：29-30.
[3] 高京晓，谢学勤，冯来强，等.北京市肝炎朔望月高发时间特征分析[J].中医药学报，1999，3：10-12。
[4] 贾建平.神经病学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2008：175-176.（转下页）
关键词：脑卒中； 农历日； 发病率
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0260-02
近年来，我国脑卒中发病率呈不断增长的趋势，据世卫组织统计，我国脑卒中的发病率高于世界平均水平，且其疾病顺位逐年上升。对脑卒中发病情况的分析，有助于有效加强脑卒中的一级预防。本文探讨农历日变化是否为脑卒中发病因素之一，以期为脑卒中的预防及脑卒中发病机制的研究提供线索。
1 资料和方法
1.1 统计2012年1月1日至2013年12月31日之间在我院就诊的所有脑卒中患者。所有入选患者的诊断均以全国第4届脑血管病会议修订的急性缺血性脑卒中诊断标准为指针，经磁共振（MRI）或颅电子计算机断层扫描（CT）诊断
1.2 病例入选标准：首次新发脑卒中患者；
1.3 病例排除标准：
1.3.1 外伤、血液病、肝肾疾病、心脏病变、血液成分改变、血液流变学改变所致，以及空气、脂肪、癌栓、寄生虫等栓子栓塞所致；
1.3.2 二次或二次以上脑卒中；
从406例病例中筛选出符合入选标准135例。采集符合入选标准病例的患者发病日期，并转化为农历日数据。
1.4 统计学方法：建立数据频数表，绘制趋势图，数据比较应用卡方检验。
1.5 所引用数据说明： 统计时间段内天数：2012年1月1日至2012年12月31日共计731天，其中农历日初八25天，农历日十四24天，农历日十五24天，农历日十七24天，农历日二十二25天。
2 结果
2.1 农历日与脑卒中发病关系
2.1.1 据图1、表1.1可见农历初八（上玄月）、二十二（下玄月）、十四（满月前一天）和十七（满月后一天）脑卒中发病人数高于其他农历日，农历初一、十五、二十七、三十最低，将上述农历日分别与农历十五发病率对比（见表2），P<0.05，存在统计学差异，对上玄月、下玄月、满月前一天和满月后一天所占比率较高是否与相应农历日本身天数在数据统计时间段内占比有关进行验证（见表3），提示：农历十四、农历初八发病人数较高不是因为其本身所占统计天数较多所致，而农历十七与农历二十二所占比率较高可能与其有关，无统计学差异。计算农历初八及农历十四脑卒中发病样本率，并计算其标准误、总体率估计区间（95%可信区间）如表4。将农历初八及农历十四数据结构分解，列出血性脑卒中与缺血性脑卒中两组，经卡方检验（见表5），提示：出血性与缺血性卒中在不同农历日发病几率无差异。
2.1.2 进一步分析脑卒中发生部位与发病农历日构成情况。据图2可见基底节区、皮层及脑叶、脑半球发病人数最高的日期与总体结果相同，而小脑、脑干主要在月初和月末发病，外囊区脑卒中发病日期主要在上玄月、下玄月、满月前一天和满月后一天之外的日期，对比基底节区与非基底节区在基底节区好发日期初八、十四、十七、二十二的数据，经卡方检验（见表6）无统计学意义，其他如小脑、脑干上半月与月中、月末比较检验均无统计学差异，提示：脑卒中的发病部位在同一农历日的发生率无差异。
3 讨论
3.1 月历在天文学中主要指按月亮的月相周期来安排的历法。以月球绕行地球一周（以太阳为参照物，实际月球运行超过一周）为一月，即以朔望月作为确定历月的基础，一年为十二个历月的一种历法。在历法发展衍变过程中，二十四节气的出现用于科学地指导农业生产，形成了农历。有多项研究表明月历与疾病之间存在一定的规律或联系：欧杰等[1]人的一份研究发现胰腺癌患者的死亡时间与日干、日支、时干、时支以及干支存在一定关系；谷祖善等[2]更进一步分析指出：出生性比在一个农历月内呈双相状态：朔月之后性比渐降，望月之后又迅速上升。χ～2检验差别非常显著，按地区、年代分六组统计，此现象亦有可重复性，还证明了出生性别比与月相关系等于受精性别比与月相的关系；高京晓等[3]也发现：与朔日前后相比 ，上弦日前后与下弦日前后较易高发肝炎。
3.2 脑卒中的死亡在我国已排名第二，同时其发生后的生活、经济负担很重，对其发病因素的寻找，对于脑卒中的防治工作具有重要意义。脑卒中的危险因素包括可干预因素（年龄、性别、遗传、种族等）和不可干预因素（高血压、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖等），其环境因素包括北高南低、寒冷季节发病高等[4]，本文探讨农历日与其是否存在一定关系，以期为脑卒中的发病机制及防治工作提供线索。结果表明：农历初八（上玄月）、十四（满月前一天）、十七（满月后一天）、二十二（下玄月）脑卒中发病率高于其他农历日，缺血性卒中与出血性卒中无区别，不同卒中部位无区别，此结果与高京晓等人的研究相似。由于农历日与月动周期相关，所以本结果也提示脑卒中的发病可能与月球引力有关，需要有月球与地球相关天文数据方可进一步分析关系程度及关系性质。结果中脑卒中的性质及部位与农历日的变化无关，提示性质与部位的影响因素可能与每个个体具体生理情况有关。
3.3 根据以上讨论，农历日可能为影响脑卒中发病因素之一，脑卒中一级预防中除管理好可干预因素外，在上述农历日期，有必要进行相应的警示，尤其对高血压、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖等高危人群。
参考文献
[1] 欧杰，李永刚，王兴华，等.从天干地支的角度分析46例胰腺癌住院患者死亡时间[J].辽宁中医杂志，2012，3：406-409
[2] 谷祖善，石光，石蕴芳，等.再探月相朔望与出生性别比[J].遗传，1990，6：29-30.
[3] 高京晓，谢学勤，冯来强，等.北京市肝炎朔望月高发时间特征分析[J].中医药学报，1999，3：10-12。
[4] 贾建平.神经病学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2008：175-176.（转下页）