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摘 要：目的 探讨胎膜早破产妇破膜后引产时机对母婴结局的影响。方法 回顾性分析2016年10月～2019年12月盱眙县人民医院收治的102例胎膜早破产妇临床资料，将破膜后2 h未临产予以引产的产妇纳入A组（n=65）、将破膜后12 h未临产引产的产妇纳入B组（n=17）、将破膜后24 h未临产予以引产的产妇纳入C组（n=20）。比较三组阴道分娩率、母婴不良结局发生率。结果 三组阴道分娩率相比较，A组>B组>C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组母婴不良结局发生率比较，A组 关键词：胎膜早破;引产时机;母婴结局
中图分类号：R714.43 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0055-02
胎膜早破（PROM）是最常见的围产期并发症，是指在临产前胎膜自然破裂。胎膜早破的发生原因较多，如外伤、宫颈松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿脱垂与盆腔入口连接不良、胎膜发育不良等，如不及时干预，可导致早产、围产儿病死率、宫内感染率增加，导致不良妊娠结局[1]。因此，对于胎膜早破应采取预防和治疗措施，而引产可改善妊娠结局，是临床干预胎膜早破患者常用方法，但有关引产时机的选择报道较少。本研究就胎膜早破产妇破膜后引产时机对母婴结局的影响进行如下分析，旨在为胎膜早破产妇破膜后引产时机的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年10月～2019年12月盱眙县人民医院收治的102例胎膜早破产妇临床资料，将破膜后2 h未临产予以引产的产妇纳入A组（n=65）、将破膜后12 h未临产引产的产妇纳入B组（n=17）、将破膜后24 h未临产予以引产的产妇纳入C组（n=20）。A组年龄22～41岁，平均（29.96±4.35）岁;孕周38～42周，平均（39.61±0.79）周。B组年龄22～40岁，平均（29.91±4.38）岁;孕周38～42周，平均（39.57±0.82）周。C組年龄21～41岁，平均（29.94±4.41）岁;孕周38～42周，平均（39.58±0.81）周。三组一般资料对比，差异不明显（P>0.05），研究有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①产妇入院时破膜均<12 h;②均为初产单胎产妇;③均伴有引产分娩指征。
排除标准：①伴有严重宫内感染者;②临床资料缺失者;③伴有严重妊娠期合并症产妇;④具有剖宫产手术指征产妇。
1.3 方法
所有孕妇均行常规B超检查、胎心率监测、床旁彩色多普勒超声及宫颈支原体、衣原体细菌培养。胎膜早破孕妇住院后应立即到枕头前平躺，抬高臀部。待产期间每隔4～6 h检测1次血常规和C反应蛋白。检查体温、胎动、子宫压痛、胎心率和阴道分泌物气味4 h/次。按照宫颈成熟度（Bishop）评分选择合适的引产方式，其中评分<6分者，为促进宫颈成熟，给予缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，生产批号20151202、20171203，规格1 mL∶10 U）0.01 U/mL进行静脉注射;评分>6分者，采用缩宫素2.5 U置于5%葡萄糖溶液500 mL通过输液泵进行静脉注射，若发生胎心异常、子宫收缩过频、过强等情况时，即刻停药。
三组均给予口服头孢片（生产厂家：上海福达制药有限公司，生产批号20150702、20170503，规格：0.125 g），0.35 g/（6 h·次）进行预防感染，对头孢过敏的孕妇改用口服阿奇霉素（生产厂家：黑龙江诺捷制药有限责任公司，生产批号20151001、20171103，规格：0.25 g）0.5g/（12 h·次）预防感染。
1.4 评价指标
（1）比较三组阴道分娩率。（2）统计三组母婴不良结局发生情况，包括宫内感染、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，三组间比较采用单因素方差分析检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，组间两两比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道分娩率
A组阴道分娩率84.62%（55/65），B组阴道分娩率58.82%（10/17），C组阴道分娩率20%（4/20），三组阴道分娩率比较，A组>B组>C组，差异有统计学意义[χ2（A、B组比较）=3.998、χ2（B、C组比较）=5.889、χ2（A、C组比较）=30.075，P均<0.05]。
2.2 母婴不良结局发生率
三组母婴不良结局发生率对比，A组 3 讨论
足月孕妇胎膜早破会明显削弱羊膜囊对宫颈扩张的作用，不仅会减缓宫颈扩张，还会导致宫颈与胎头之间产生间隙，使宫颈反射引起的子宫收缩不能起到压迫作用，引起自然分娩困难[2]。临床实践发现，引产对于改善足月胎膜早破引起的母婴不良结局具有重要意义。缩宫素是目前胎膜早破常用的引产药物，其为垂体后叶素的主要成分，属9肽类激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经元细胞合成，并沿神经细胞轴突传递至神经垂体终末，释放到毛细血管中，经血循环流向靶器官，可以间接刺激子宫平滑肌收缩，引起子宫颈扩张，促进分娩。 目前，临床对期待分娩到自然分娩的时间以及引产的最佳时机存在不同的看法。部分妇产科医生认为，足月胎膜早破孕妇可预期使用催产素在24 h内引产，避免过早（即以24 h为限度）干预而导致羊水栓塞或子宫破裂的风险;而有学者认为24 h期望时间过长，母婴感染风险高，应及早积极干预引产[3]。故本次研究对胎膜早破产妇破膜后引产时机进行分析。本研究结果显示，三组阴道分娩率相比较，A组>B组>C组，而三组母婴不良结局发生率比较，A组 综上所述，对胎膜早破后2 h未临产孕妇给予积极的引产能提高阴道分娩率，降低母婴不良结局发生率。
参考文献
[1]周蕾，盛明燕，吴怀，等.胎膜早破孕妇B族链球菌与支原体和衣原体感染状况对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1408-1411.
[2]林晓妍，易媛媛.未足月胎膜早破相关机制的研究进展[J].中国医药导刊，2019，21（2）：72-75.
[3]苏月丽，傅晓红.足月胎膜早破引产时限对产妇和新生儿的影响[J].中国血液流变学杂志，2019，29（1）：81-83.
[4]吴昊旻，张继红，梁旭霞.时机选择对足月妊娠胎膜早破孕妇破膜后引产预后影响研究[J].临床军医杂志，2019，47（7）：708-709.
[5]马丽媛，李超，詹瑛，等.足月胎膜早破的引产时机对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志，2019，46（1）：71-74.
中图分类号：R714.43 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0055-02
胎膜早破（PROM）是最常见的围产期并发症，是指在临产前胎膜自然破裂。胎膜早破的发生原因较多，如外伤、宫颈松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿脱垂与盆腔入口连接不良、胎膜发育不良等，如不及时干预，可导致早产、围产儿病死率、宫内感染率增加，导致不良妊娠结局[1]。因此，对于胎膜早破应采取预防和治疗措施，而引产可改善妊娠结局，是临床干预胎膜早破患者常用方法，但有关引产时机的选择报道较少。本研究就胎膜早破产妇破膜后引产时机对母婴结局的影响进行如下分析，旨在为胎膜早破产妇破膜后引产时机的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年10月～2019年12月盱眙县人民医院收治的102例胎膜早破产妇临床资料，将破膜后2 h未临产予以引产的产妇纳入A组（n=65）、将破膜后12 h未临产引产的产妇纳入B组（n=17）、将破膜后24 h未临产予以引产的产妇纳入C组（n=20）。A组年龄22～41岁，平均（29.96±4.35）岁;孕周38～42周，平均（39.61±0.79）周。B组年龄22～40岁，平均（29.91±4.38）岁;孕周38～42周，平均（39.57±0.82）周。C組年龄21～41岁，平均（29.94±4.41）岁;孕周38～42周，平均（39.58±0.81）周。三组一般资料对比，差异不明显（P>0.05），研究有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①产妇入院时破膜均<12 h;②均为初产单胎产妇;③均伴有引产分娩指征。
排除标准：①伴有严重宫内感染者;②临床资料缺失者;③伴有严重妊娠期合并症产妇;④具有剖宫产手术指征产妇。
1.3 方法
所有孕妇均行常规B超检查、胎心率监测、床旁彩色多普勒超声及宫颈支原体、衣原体细菌培养。胎膜早破孕妇住院后应立即到枕头前平躺，抬高臀部。待产期间每隔4～6 h检测1次血常规和C反应蛋白。检查体温、胎动、子宫压痛、胎心率和阴道分泌物气味4 h/次。按照宫颈成熟度（Bishop）评分选择合适的引产方式，其中评分<6分者，为促进宫颈成熟，给予缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，生产批号20151202、20171203，规格1 mL∶10 U）0.01 U/mL进行静脉注射;评分>6分者，采用缩宫素2.5 U置于5%葡萄糖溶液500 mL通过输液泵进行静脉注射，若发生胎心异常、子宫收缩过频、过强等情况时，即刻停药。
三组均给予口服头孢片（生产厂家：上海福达制药有限公司，生产批号20150702、20170503，规格：0.125 g），0.35 g/（6 h·次）进行预防感染，对头孢过敏的孕妇改用口服阿奇霉素（生产厂家：黑龙江诺捷制药有限责任公司，生产批号20151001、20171103，规格：0.25 g）0.5g/（12 h·次）预防感染。
1.4 评价指标
（1）比较三组阴道分娩率。（2）统计三组母婴不良结局发生情况，包括宫内感染、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，三组间比较采用单因素方差分析检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，组间两两比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道分娩率
A组阴道分娩率84.62%（55/65），B组阴道分娩率58.82%（10/17），C组阴道分娩率20%（4/20），三组阴道分娩率比较，A组>B组>C组，差异有统计学意义[χ2（A、B组比较）=3.998、χ2（B、C组比较）=5.889、χ2（A、C组比较）=30.075，P均<0.05]。
2.2 母婴不良结局发生率
三组母婴不良结局发生率对比，A组
足月孕妇胎膜早破会明显削弱羊膜囊对宫颈扩张的作用，不仅会减缓宫颈扩张，还会导致宫颈与胎头之间产生间隙，使宫颈反射引起的子宫收缩不能起到压迫作用，引起自然分娩困难[2]。临床实践发现，引产对于改善足月胎膜早破引起的母婴不良结局具有重要意义。缩宫素是目前胎膜早破常用的引产药物，其为垂体后叶素的主要成分，属9肽类激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经元细胞合成，并沿神经细胞轴突传递至神经垂体终末，释放到毛细血管中，经血循环流向靶器官，可以间接刺激子宫平滑肌收缩，引起子宫颈扩张，促进分娩。 目前，临床对期待分娩到自然分娩的时间以及引产的最佳时机存在不同的看法。部分妇产科医生认为，足月胎膜早破孕妇可预期使用催产素在24 h内引产，避免过早（即以24 h为限度）干预而导致羊水栓塞或子宫破裂的风险;而有学者认为24 h期望时间过长，母婴感染风险高，应及早积极干预引产[3]。故本次研究对胎膜早破产妇破膜后引产时机进行分析。本研究结果显示，三组阴道分娩率相比较，A组>B组>C组，而三组母婴不良结局发生率比较，A组
参考文献
[1]周蕾，盛明燕，吴怀，等.胎膜早破孕妇B族链球菌与支原体和衣原体感染状况对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1408-1411.
[2]林晓妍，易媛媛.未足月胎膜早破相关机制的研究进展[J].中国医药导刊，2019，21（2）：72-75.
[3]苏月丽，傅晓红.足月胎膜早破引产时限对产妇和新生儿的影响[J].中国血液流变学杂志，2019，29（1）：81-83.
[4]吴昊旻，张继红，梁旭霞.时机选择对足月妊娠胎膜早破孕妇破膜后引产预后影响研究[J].临床军医杂志，2019，47（7）：708-709.
[5]马丽媛，李超，詹瑛，等.足月胎膜早破的引产时机对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志，2019，46（1）：71-74.