论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨阴道镜下进行定位活检对宫颈病变的诊断价值。方法：对我院自2012年1月～2013年12月阴道镜检查同时行宫颈定位活检的123例患者进行回顾性分析。结果：123例进行阴道镜下定位活检的患者中发现患宫颈癌4例，慢性宫颈炎86例，尖锐湿疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺体）3例，CINⅠ～Ⅱ12例。结论：阴道镜下定位活检能够及时有效的发现宫颈病变，对于早期的宫颈癌变以及子宫颈CIN的发现与治疗有着重要的诊断价值。
【关键词】 阴道镜 定位活检 宫颈病
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0093-01
宫颈病变是妇科常见的病种，包括癌变、肿瘤、严重等，尤其是宫颈癌严重影响着妇女的身体健康。近年来宫颈癌呈现出年轻化的态势，且发病率也逐渐上升，所以进行宫颈病变的筛查，尽早发现宫颈病变是预防宫颈癌的重要环节。本文对我院患有宫颈病的患者进行了阴道镜检查，对检查中的144例进行了阴道镜下定位活检，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月～2013年12月阴道镜检查同时行宫颈定位活检的123例患者，年龄20～61岁，平均39.5岁；孕产0～6次，平均2.2次，在进行阴道镜下定位活检前均发现了不同程度的宫颈病变，临床表现有白带增多、白带夹杂血丝；接触性出血；下腹部坠痛伴腰痛，阴道不规则出血；宫颈刮片检查巴氏II级及以上，且伴随阴道分泌物的异常；阴道不规则出血；阴道炎、宫颈炎长期治疗无效果；尖锐湿疣；宫颈糜烂。检查时间为非经期与非急性、亚急性炎症期。
1.2 方法
确定患者处于非月经期，排除患者有外阴道感染。检查前24h避免患者进行阴道冲洗、性生活与双合诊。检查中采取美国阴道镜数字成像系统，患者检查前需排尽膀胱，选取膀胱截石位，充分暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，对患者宫颈进行大体观察，然后用棉签沾取3%醋酸涂擦患者宫颈，2min后观察涂擦部位上皮、柱状与颜色、形态、血管的变化等，观察期血管采用绿色滤光镜片，涂擦复方碘液，进行陰道镜诊断，对可疑病变区取活检1～4块，或者在碘液区12点、6点两处取活检，未见明显异常取转化区进行活检，从病理检查。
2 结果
2.1 对我院123例宫颈病变的患者进行阴道镜下定位活检，结果为宫颈癌4例，慢性宫颈炎86例，尖锐湿疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺体）3例，CINⅠ～Ⅱ12例，见表1。
2.2 阴道镜下图像显示与活检阴道镜下活检病理的诊断中，碘实验呈点彩状拟诊为慢性宫颈炎；阴道镜下见白斑或白色上皮，拟诊为尖锐湿疣；阴道镜下有粗血管样或细镶嵌，无粗镶嵌，碘试验呈淡黄色或部分着色，拟诊为 CINⅠ；有细镶嵌，无粗镶嵌，碘试验呈黄色拟诊为 CINⅡ；，有粗状血管，粗镶嵌，碘试验呈土黄色拟诊为 CINⅢ；呈脑回状或猪油状的改变。粗镶嵌，异型血管增多。碘试验呈土黄色，CINⅢ级合并上述情况拟诊为宫颈癌。
2.3 在阴道镜的检查中 CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ，宫颈癌与阴道镜下活检病理检查诊断符合率都在75%以上，其中CINⅢ与宫颈癌符合率为100%，说明随着宫颈病变的加重，阴道镜率高于低级病变的检出率。
3 讨论
宫颈病变是女性的常见疾病，我国的宫颈病变发生率逐渐提高，且随着生活节奏加快、生活压力加大，个人习惯以及不良嗜好的影响，宫颈病变也呈现出年轻化的趋势，我国大陆女性宫颈病变率在世界上居高不下，使得宫颈病的发病率也逐渐升高。宫颈病变患者很多在早期并无明显症状，多数患者并未发现，有些患者的临床症状主要为白带增多、白带带血，性交痛伴随出血，阴道不规则出血，宫颈糜烂与宫颈息肉，在进行检查中可以发现宫颈外观光滑，只有进行深入检查才能发现有异常现象。宫颈癌的晚期因早期症状不明白，使得很多患者错过了早期的积极治疗，疾病极易被患者所忽视，没有能做到早发现，早治疗的最佳时期，这也对女性的身体健康造成了很大影响。所以对于宫颈疾病的早期发现、早期诊断与早期治疗是非常重要的。尤其是CIN的早期发现与治疗，将会在极大的程度上改变患者宫颈癌的发生率与预后效果。
阴道镜下定位活检能够避免阴道镜检查的不足，阴道镜在检查中，不能直接观察到子宫颈管内部的全部病变情况，对于间质有无浸润与浸润的程度不能进行判断。若是绝经后的妇女，由于其宫颈萎缩，在鳞柱上篇的交接到宫颈颈管看不清楚情况，还需要再进行做进一步的检查与诊断，所以对于转化区上移到子宫颈的内部，阴道镜的检查对于细胞学检查阳性不满意的情况中，需要进一步的进行锥切判断，将锥切刮出物送到病理室进行进一步的检查，才能提高诊断浸润癌变的准确率。阴道镜的诊断完全是依靠数字图像系统，利用检查人员直观的诊断技术，阴道镜检查缺乏特异性，可以同时出现了几种常见图像。镜下图像形态的变化与检查者的专业知识与经验密切相关，对镜像图像的理解与判断带着检查者的主观性，对检查和病人的诊治有一定的影响，检查者需要积极的追踪患者的病理结果与预后情况，不断的总结诊断的经验，进行定期的会诊，才能提高阴道镜诊断技能。而利用阴道镜的优势与病理检查结果相结合，就大大提高了宫颈病变的检出率。阴道镜检查能够直接观察病变部位，提高了盲目进行活检的检测率，有关报道中对于阴道镜下定位活检的准确率进行了分析， 其高达83%以上。阴道镜下能够迅速的辨别出宫颈病变的良性与恶性，能够减少不必要的活检，提高活检检出率。阴道镜作为对CIN与早期宫颈癌的疗后随诊也是非常有诊断价值，对于其疗后效果的诊断有极大帮助。经阴道镜下进行定位活检，避免在以往检查中对于活检的盲目性，从上文的结果可以看出其漏诊率极低，提高了定位活检的阳性比值，提升了对宫颈病变的诊断率，对逐年升高的宫颈病的预防与治疗有很好的诊断帮助。阴道镜由于在检查过程中不能直接观察到患者宫颈内的具体病变及浸润，而且在判断宫颈病变中多依靠个人的知识与经验，其客观影响因素较多，所以在阴道镜的检查中并不能完全代替活检的病理性检查，将阴道镜与活检病理检查结合就能很大程度上提高宫颈病变的检查率。
阴道镜的检查由于其定位的准确性、检出率较高且对患者的损伤性较小能够重复进行检查的特点，目前这一技术已经成为了各大医院早期对宫颈病变的诊断依据，尤其是作为了宫颈癌的病变前重要诊断，但是只依靠阴道镜检查有很大的局限性，所以阴道镜的检查不能完全取代病理性检查，将阴道镜检查与定位活检结合，在阴道镜下直视活检，能够极大的降低漏诊率，提高了宫颈病变诊断的准确性，是早期发现宫颈病变的有价值的检查措施。
参考文献
[1]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：131.
[2]连利娟，郎景和，郭丽娜，等.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：312-314.
[3]张志胜.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2007（9）
[4]程建英，王海霞，赵俊红.诊断宫颈上皮内瘤变的3种方法比较[J].中国临床医学，2009，16（2）：249-225.
【关键词】 阴道镜 定位活检 宫颈病
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0093-01
宫颈病变是妇科常见的病种，包括癌变、肿瘤、严重等，尤其是宫颈癌严重影响着妇女的身体健康。近年来宫颈癌呈现出年轻化的态势，且发病率也逐渐上升，所以进行宫颈病变的筛查，尽早发现宫颈病变是预防宫颈癌的重要环节。本文对我院患有宫颈病的患者进行了阴道镜检查，对检查中的144例进行了阴道镜下定位活检，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月～2013年12月阴道镜检查同时行宫颈定位活检的123例患者，年龄20～61岁，平均39.5岁；孕产0～6次，平均2.2次，在进行阴道镜下定位活检前均发现了不同程度的宫颈病变，临床表现有白带增多、白带夹杂血丝；接触性出血；下腹部坠痛伴腰痛，阴道不规则出血；宫颈刮片检查巴氏II级及以上，且伴随阴道分泌物的异常；阴道不规则出血；阴道炎、宫颈炎长期治疗无效果；尖锐湿疣；宫颈糜烂。检查时间为非经期与非急性、亚急性炎症期。
1.2 方法
确定患者处于非月经期，排除患者有外阴道感染。检查前24h避免患者进行阴道冲洗、性生活与双合诊。检查中采取美国阴道镜数字成像系统，患者检查前需排尽膀胱，选取膀胱截石位，充分暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，对患者宫颈进行大体观察，然后用棉签沾取3%醋酸涂擦患者宫颈，2min后观察涂擦部位上皮、柱状与颜色、形态、血管的变化等，观察期血管采用绿色滤光镜片，涂擦复方碘液，进行陰道镜诊断，对可疑病变区取活检1～4块，或者在碘液区12点、6点两处取活检，未见明显异常取转化区进行活检，从病理检查。
2 结果
2.1 对我院123例宫颈病变的患者进行阴道镜下定位活检，结果为宫颈癌4例，慢性宫颈炎86例，尖锐湿疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺体）3例，CINⅠ～Ⅱ12例，见表1。
2.2 阴道镜下图像显示与活检阴道镜下活检病理的诊断中，碘实验呈点彩状拟诊为慢性宫颈炎；阴道镜下见白斑或白色上皮，拟诊为尖锐湿疣；阴道镜下有粗血管样或细镶嵌，无粗镶嵌，碘试验呈淡黄色或部分着色，拟诊为 CINⅠ；有细镶嵌，无粗镶嵌，碘试验呈黄色拟诊为 CINⅡ；，有粗状血管，粗镶嵌，碘试验呈土黄色拟诊为 CINⅢ；呈脑回状或猪油状的改变。粗镶嵌，异型血管增多。碘试验呈土黄色，CINⅢ级合并上述情况拟诊为宫颈癌。
2.3 在阴道镜的检查中 CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ，宫颈癌与阴道镜下活检病理检查诊断符合率都在75%以上，其中CINⅢ与宫颈癌符合率为100%，说明随着宫颈病变的加重，阴道镜率高于低级病变的检出率。
3 讨论
宫颈病变是女性的常见疾病，我国的宫颈病变发生率逐渐提高，且随着生活节奏加快、生活压力加大，个人习惯以及不良嗜好的影响，宫颈病变也呈现出年轻化的趋势，我国大陆女性宫颈病变率在世界上居高不下，使得宫颈病的发病率也逐渐升高。宫颈病变患者很多在早期并无明显症状，多数患者并未发现，有些患者的临床症状主要为白带增多、白带带血，性交痛伴随出血，阴道不规则出血，宫颈糜烂与宫颈息肉，在进行检查中可以发现宫颈外观光滑，只有进行深入检查才能发现有异常现象。宫颈癌的晚期因早期症状不明白，使得很多患者错过了早期的积极治疗，疾病极易被患者所忽视，没有能做到早发现，早治疗的最佳时期，这也对女性的身体健康造成了很大影响。所以对于宫颈疾病的早期发现、早期诊断与早期治疗是非常重要的。尤其是CIN的早期发现与治疗，将会在极大的程度上改变患者宫颈癌的发生率与预后效果。
阴道镜下定位活检能够避免阴道镜检查的不足，阴道镜在检查中，不能直接观察到子宫颈管内部的全部病变情况，对于间质有无浸润与浸润的程度不能进行判断。若是绝经后的妇女，由于其宫颈萎缩，在鳞柱上篇的交接到宫颈颈管看不清楚情况，还需要再进行做进一步的检查与诊断，所以对于转化区上移到子宫颈的内部，阴道镜的检查对于细胞学检查阳性不满意的情况中，需要进一步的进行锥切判断，将锥切刮出物送到病理室进行进一步的检查，才能提高诊断浸润癌变的准确率。阴道镜的诊断完全是依靠数字图像系统，利用检查人员直观的诊断技术，阴道镜检查缺乏特异性，可以同时出现了几种常见图像。镜下图像形态的变化与检查者的专业知识与经验密切相关，对镜像图像的理解与判断带着检查者的主观性，对检查和病人的诊治有一定的影响，检查者需要积极的追踪患者的病理结果与预后情况，不断的总结诊断的经验，进行定期的会诊，才能提高阴道镜诊断技能。而利用阴道镜的优势与病理检查结果相结合，就大大提高了宫颈病变的检出率。阴道镜检查能够直接观察病变部位，提高了盲目进行活检的检测率，有关报道中对于阴道镜下定位活检的准确率进行了分析， 其高达83%以上。阴道镜下能够迅速的辨别出宫颈病变的良性与恶性，能够减少不必要的活检，提高活检检出率。阴道镜作为对CIN与早期宫颈癌的疗后随诊也是非常有诊断价值，对于其疗后效果的诊断有极大帮助。经阴道镜下进行定位活检，避免在以往检查中对于活检的盲目性，从上文的结果可以看出其漏诊率极低，提高了定位活检的阳性比值，提升了对宫颈病变的诊断率，对逐年升高的宫颈病的预防与治疗有很好的诊断帮助。阴道镜由于在检查过程中不能直接观察到患者宫颈内的具体病变及浸润，而且在判断宫颈病变中多依靠个人的知识与经验，其客观影响因素较多，所以在阴道镜的检查中并不能完全代替活检的病理性检查，将阴道镜与活检病理检查结合就能很大程度上提高宫颈病变的检查率。
阴道镜的检查由于其定位的准确性、检出率较高且对患者的损伤性较小能够重复进行检查的特点，目前这一技术已经成为了各大医院早期对宫颈病变的诊断依据，尤其是作为了宫颈癌的病变前重要诊断，但是只依靠阴道镜检查有很大的局限性，所以阴道镜的检查不能完全取代病理性检查，将阴道镜检查与定位活检结合，在阴道镜下直视活检，能够极大的降低漏诊率，提高了宫颈病变诊断的准确性，是早期发现宫颈病变的有价值的检查措施。
参考文献
[1]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：131.
[2]连利娟，郎景和，郭丽娜，等.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：312-314.
[3]张志胜.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2007（9）
[4]程建英，王海霞，赵俊红.诊断宫颈上皮内瘤变的3种方法比较[J].中国临床医学，2009，16（2）：249-225.