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【中图分类号】R322.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0040—02
患者29岁，孕41周，规律腹痛4 h入院。患者孕期经过顺利。入院后查生命体征、心肺、肝脾均正常。宫高33cm，腹围97 cm，左枕前位，胎心140次/min。肛查：宫颈管消失，宫口开大3 cm，胎头S+，宫缩持续约30 s，间歇期3～4 min。B型超声（B超）：宫内孕单活胎、胎盘Ⅱ级、羊水正常。入院诊断：1.宫内孕41周、第1胎、左枕前位。2.临产。入院后宫缩强度随产程进展逐渐加强，胎心正常。至入院后2 h患者突然阴道流出血水样液体，量多约200 m，1继之自觉腹部胎动频繁，持续约30 s后胎动减弱，胎心猝然进行性下降，阴道少量出血，后发现羊水为血性考虑前置血管破裂，不除外胎盘早剥，遂急诊在局麻+强化麻醉下行子宫下段剖宫产术，30分钟后取出一女婴，1分钟评10分，因贫血转儿科。10 min后胎盘娩出，查完整，23 cm×20 cm×2 cm大小，无早搏痕迹，脐带血管呈放射状附着于胎膜上，破膜口位于中间细血管处，两侧各一条较粗血管未断裂，如这两条血管断裂，对产妇会造成一定的危害。产后诊断：（1）宫内孕41周、第1胎、左枕前位。（2）脐带帆状附着、前置血管破裂。
1讨论
脐带帆状附着是指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘，若胎膜上血管跨过宫颈内口，位于胎先露部前方时称为前置血管。当胎膜破裂时血管破裂出血，出血量高达200～300 ml时导致胎儿死亡。通过此病例吸取经验教训：（1）每于肛查或阴道检查时，不仅要查宫口开大、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置情况，胎膜未破者一定要详细检查胎先露前是否有血管搏动，如能确诊尽早行剖宫产术结束分娩，这样可避免胎儿死亡。（2）产前行B超检查应注意脐带附着部位和胎膜关系。（3）取血片化验找到有核红细胞和幼红细胞及胎儿血红蛋白方可确诊。
患者29岁，孕41周，规律腹痛4 h入院。患者孕期经过顺利。入院后查生命体征、心肺、肝脾均正常。宫高33cm，腹围97 cm，左枕前位，胎心140次/min。肛查：宫颈管消失，宫口开大3 cm，胎头S+，宫缩持续约30 s，间歇期3～4 min。B型超声（B超）：宫内孕单活胎、胎盘Ⅱ级、羊水正常。入院诊断：1.宫内孕41周、第1胎、左枕前位。2.临产。入院后宫缩强度随产程进展逐渐加强，胎心正常。至入院后2 h患者突然阴道流出血水样液体，量多约200 m，1继之自觉腹部胎动频繁，持续约30 s后胎动减弱，胎心猝然进行性下降，阴道少量出血，后发现羊水为血性考虑前置血管破裂，不除外胎盘早剥，遂急诊在局麻+强化麻醉下行子宫下段剖宫产术，30分钟后取出一女婴，1分钟评10分，因贫血转儿科。10 min后胎盘娩出，查完整，23 cm×20 cm×2 cm大小，无早搏痕迹，脐带血管呈放射状附着于胎膜上，破膜口位于中间细血管处，两侧各一条较粗血管未断裂，如这两条血管断裂，对产妇会造成一定的危害。产后诊断：（1）宫内孕41周、第1胎、左枕前位。（2）脐带帆状附着、前置血管破裂。
1讨论
脐带帆状附着是指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘，若胎膜上血管跨过宫颈内口，位于胎先露部前方时称为前置血管。当胎膜破裂时血管破裂出血，出血量高达200～300 ml时导致胎儿死亡。通过此病例吸取经验教训：（1）每于肛查或阴道检查时，不仅要查宫口开大、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置情况，胎膜未破者一定要详细检查胎先露前是否有血管搏动，如能确诊尽早行剖宫产术结束分娩，这样可避免胎儿死亡。（2）产前行B超检查应注意脐带附着部位和胎膜关系。（3）取血片化验找到有核红细胞和幼红细胞及胎儿血红蛋白方可确诊。