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【摘要】膝关节骨关节炎是骨科临床常见的退行性疾病之一，不仅可引发患者出现膝关节肿胀及疼痛、坐位站起时疼痛加重、上下楼梯活动障碍等症状，同时还易诱发其出现一系列并发症，从而会对其身心健康和生活质量造成严重不良影响，因此，需要临床尽早对患者进行诊断和治疗。由于早期膝关节骨关节炎临床症状并不典型，难以根据临床症状对患者病情确诊，还需要借助于其他的诊断技术，如实验室检查、影像学技术等，确诊后，临床还需及时根据检查结果，采取针对性的方案对患者进行治疗。本文主要综述了膝关节骨关节炎的诊断与治疗研究进展情况。
【关键词】膝关节骨关节炎；诊断；治疗
[中图分类号]R684.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0194-02
膝关节骨关节炎是一种由膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾患，好发于老年人群，如相关数据表明，我国60岁以上人群，膝关节骨性关节炎发病率为78.5%[1]。引发该疾病发生的病因机制有多种，如骨小梁变薄或变僵硬、体重过重、负重用力、长期姿势不良、慢性劳损、遗传因素等。该疾病不仅可引发患者出现膝关节肿胀、疼痛（坐位站起时疼痛加重）、膝关节活动受限、跛行等症状，随着病情持续进展，还易导致其并发关节畸形、骨质增生等并发症，从而会对其日常生活造成严重不良影响，因此，临床需尽早对患者进行诊断和治疗，才能改善其预后[2]。
1 膝关节骨关节炎的诊断
尽管膝关节骨关节炎可引发患者出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状及关节活动弹响、积液等体征，但是，这些症状和体征并无特异性，因此，还需借助于实验室检查、影像学技术进行诊断。
1.1实验室检查 蒋淑娟[3]通过对25例健康体检者和96例膝关节骨关节炎患者分别行血清Ⅱ型胶原（COL-Ⅱ）、X型胶原α1链（COL10A1）等血清软骨代谢标志物检测，结果显示，膝关节骨关节炎组患者血清COL-Ⅱ、COL10A1水平显著高于健康体检组，且KL-2、KL-3级组血清COL-Ⅱ、COL10A1水平高于KL-1、KL-4级组，说明血清软骨代谢标志物检测不仅能有效检测出膝关节骨关节炎患者病情，还能判断其病情严重程度。
1.2影像学技术 ①高频超声不仅能帮助检查人员全面了解患者膝骨关节状况，从而使其准确地判断患者是否存在软骨病变、腘窝囊肿、关节渗出等情况，且还具有操作简便、安全无创、重复性高、分辨率高等优势，从而备受临床和患者青睐[4]。如付宪伟[5]对60例膝关节骨关节炎患者行高频超声检查，并以术后病理诊断结果作为金标准，评估高频超声诊断效果，结果显示，高频超声诊断准确率为78.33%，且其还能明确膝关节骨关节炎患者的具体病症。②CT是一种利用X线束扫描人体某部一定厚度的层面，再采用模拟/数字转换器转化、处理探测器接收的X线，从而实现对疾病诊断的技术，不仅能清晰显示出膝关节骨关节炎患者病变部位的结构变化，同时还能显示关节软组织改变情况，从而能实现对该疾病的早期诊断[6]。王继鲁[7]通过对100例膝关节骨关节炎患者行CT诊断，结果显示，患者诊断准确率为100%，膝关节骨关节炎患者CT影像主要表现为骨质增生、关节软组织改变、半月板疾患。③MRI是一种多参数影像学检查手段，不仅能将关节软骨的病理变化清晰、全面的显示出来，同时还能在软骨发生病理形态学改变前检查出其基质成分改变情况，从而能早期诊断出膝关节骨关节炎的软骨损害[8]。如钟学兰[9]通过对30例膝骨关节炎患者行MRI检查，结果显示，30例患者经过MRI检查均可发现早期膝骨关节炎。④关节镜检查是临床评估关节受损情况的金标准，不仅能帮助检查人员直接观察患者半月板及透明软骨的情况，同时还能确定滑膜炎症部位，因此，其在膝关节骨关节炎早期诊断中具有良好的应用效果，且关节镜还兼具治疗功效[10]。
2 膝关节骨关节炎的治疗
2.1玻璃酸钠 杨茂修[11]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用关节腔内注射糖皮质激素及玻璃酸钠治疗，结果显示，治疗前，两组患者骨关节炎指数（WOMAC）评分、金属蛋白酶1（MMP-1）、金属蛋白酶3（MMP-3）等血清指标水平均无显著差异，治疗后，玻璃酸钠治疗组患者WOMAC评分显著低于糖皮质激素治疗组，玻璃酸钠治疗组患者MMP-1、MMP-3水平及治疗总有效率显著高于糖皮质激素治疗组，说明玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的效果确切。玻璃酸钠的治疗作用机理为：它是一种细胞基质高分子量蛋白聚糖，不仅能有效屏蔽细胞大分子物质的活动，阻止有害因子浸润，从而减少炎性细胞的黏附、趋化和吞噬作用，进而降低患者骨关节炎指数水平，同时其还具有促进关节软骨稳定和修复的治疗功效，从而能全面改善患者预后[12]。
2.2医用臭氧 许翠玲[13]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用关节腔内注射玻璃酸钠及医用臭氧治疗，结果显示，治疗前，两组患者膝关节疼痛評分对比无显著差异，治疗后，医用臭氧治疗组患者膝关节疼痛评分、不良反应发生率显著低于玻璃酸钠治疗组，医用臭氧治疗组患者总有效率显著高于玻璃酸钠治疗组，说明医用臭氧治疗效果确切，它的作用机理为：医用臭氧具有强氧化作用，不仅能有效抑制炎性物质的合成与释放，从而达到良好的消炎、镇痛功效，且其还能保护关节软骨和滑膜，从而有助于促进患者关节功能及行动力恢复。
2.3手术治疗 ①关节镜下膝关节清理术：胡海涛[14]等人对52例膝关节骨关节炎患者分采用关节镜下膝关节清理术治疗，结果显示，术后，患者膝关节疼痛评分显著低于术前，患者AKSS（关节活动度、稳定度）评分显著高于术前，说明对膝关节骨关节炎患者采用关节镜下膝关节清理术治疗，不仅能有效缓解其关节疼痛，还能促进其膝关节功能改善。这主要是因为关节镜下膝关节清理术不仅能有效清除关节内的炎性介质和游离体，还能修剪破裂的半月板和松解滑膜束带粘连，从而能有效缓解关节疼痛和改善膝关节症状。②胫骨截骨手术：张广瑞[15]等人对20例膝关节内侧间室骨性关节炎患者采用胫骨截骨手术治疗，结果显示，术后，患者关节疼痛评分显著低于术前，患者KSS功能评分显著高于术前，说明对膝关节骨关节炎患者采用胫骨截骨手术治疗，具有良好的治疗效果。胫骨截骨手术的作用机理为：该术式可对患者下肢的负重力线进行调整，将内翻的力线调整为轻度外翻，从而减少膝关节内侧压力，这样不仅能有效缓解患者的关节疼痛，同时还能促进其膝关节的功能和本体感觉得到完整保留，从而能改善其膝关节功能。③腓骨截骨手术：周杨[16]对两组膝关节骨性关节炎患者分别采用腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗，结果显示，两组患者的VAS评分与手术前相比均有下降，HSS评分与手术前相比均有上升，但腓骨近端截骨术治疗组患者VAS评分下降程度明显高于胫骨高位截骨术治疗组，HSS评分上升程度明显高于胫骨高位截骨术治疗组，说明腓骨近端截骨术治疗效果更佳，它的作用机理为：将患者部分腓骨截取，使其腓骨悬空，能使膝节负重力线路外移，膝关节均匀沉降，从而能促进膝关节软组织和周围韧带平衡，进而能减轻胫骨内侧平台负荷而使其疼痛缓解，且该术式创伤小，术后早期患者可进行下床活动，从而还能加速其关节功能恢复。④人工全膝关节置换术：陈宝廷[17]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用关节镜手术及人工全膝关节置换术治疗，结果显示，人工全膝关节置换术治疗组患者膝关节疼痛改善时间、膝关节功能改善时间、卧床时间均显著短于关节镜手术组，人工全膝关节置换术治疗组患者治疗总有效率显著高于关节镜手术组，说明人工全膝关节置换术治疗效果确切，它的作用机理为：人工全膝关节置换术中，会在患者病变部位植入人工假体，不仅能有效缓解因膝关节内外翻出现的疼痛感，同时植入的人工假体稳定性较高，还能有效促进患者膝关节功能恢复。 2.4中医治疗 赵敏[18]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用手法治疗及中医针灸治疗，结果显示，中医针灸治疗组患者膝关节肿胀感、疼痛感缓解时间、晨僵时间均显著短于手法治疗组，中医针灸治疗组患者治疗总有效率显著高于手法治疗组，说明中医针灸治疗膝关节骨关节炎的效果确切，它的作用机理为：我国中医认为膝关节骨关节炎主要是内热、气血瘀滞、经络阻滞所致，治疗的关键在于清热解毒、通络化瘀，根据这一病机，就可采用中医针灸治疗，中医针灸通过对人体相应穴位进行刺激，不仅能祛湿散热、解毒、舒经活络，同时还能加速其患部血液循环，从而能有效缓解患部肿胀、疼痛等症状。
3 结语
膝关节骨关节炎是一种多因素所致的退行性疾病，常见致病因素有骨小梁变薄或变僵硬、体重过重、负重用力、长期姿势不良等。由于该疾病可持续进展，且会对患者身心健康和生活质量造成严重不良影响，因此，临床需尽早对患者进行诊断和治疗。目前，临床常用的诊断技术有实验室检查、影像学技术（包含高频超声、MRI、CT、关节镜检查）等，确诊后，还需尽早采取有效方案对患者进行治疗，一般来说，对膝关节骨关节炎患者，临床多建议先行药物治疗，如关节腔内注射玻璃酸钠、医用臭氧等，这些保守治疗方案无效后，再对其行手术治疗，常用术式有关节镜下膝关节清理术、胫骨截骨手术、腓骨截骨手术、人工全膝关节置换术，另外，还可以采用中医针灸疗法对患者进行治疗。
参考文献
[1] 郑创史， 邱钊禹. 超声波检查在膝骨关节炎早期诊断中的应用价值分析[J]. 内科， 2017， 12（5）： 654-656.
[2] 陈浩城. 关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床效果及膝关节功能评价[J]. 陕西医学杂志， 2018， 47（3）： 344-346.
[3] 蒋淑娟. 血清软骨代谢标志物水平与膝关节骨性关节炎患者病情严重程度的关系[J]. 临床医学研究与实践， 2019， 4（31）： 103-104.
[4] 王晓龙. 高频超声在膝关节骨关节炎早期诊断中的临床应用价值[J]. 养生保健指南， 2018， 17（7）： 54.
[5] 付宪伟. 高频超声在膝关节骨关节炎早期诊断中的临床应用研究[J]. 双足与保健， 2019， 28（8）： 15-16.
[6] 汤月平. 关节镜下膝关节有限清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 黑龙江医药， 2017， 30（5）： 1127-1128.
[7] 王继鲁. CT诊断膝关节骨关节炎的临床表现[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（13）： 146-146， 152.
[8] 何锦勇， 刘爱茵， 庾广文， 等. 关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J]. 海峡药学， 2018， 30（6）： 150-151.
[9] 钟学兰. MRI对膝骨关节炎的早期诊断价值[J]. 现代医用影像学， 2016， 25（6）： 1108-1110.
[10] 曹嘉， 周琦， 钱齐荣. 针灸联合玻璃酸钠关节腔注射与单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效系统评价[J]. 中医正骨， 2019， 31（3）： 33-37.
[11] 杨茂修. 玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性關节炎探讨[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（19）： 52-55.
[12] Kwon S， Kim W， Yang S， et al. Influence of the type of occupation on osteoarthritis of the knee in men： The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2012[J]. Journal of Occupational Health， 2019， 61（1）： 54-62.
[13] 许翠玲. 膝关节腔内注射医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 右江民族医学院学报， 2019， 41（1）： 61-63， 68.
[14] 胡海涛， 武祥仁， 纪晓军. 关节镜下膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 现代医学， 2018， 46（9）： 1006-1008.
[15] 张广瑞， 姜金， 刘嘉鑫， 等. 胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎随访10年的临床观察[J]. 中国骨伤， 2019， 32（8）： 707-711.
[16] 周杨. 腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效比较[J]. 中国保健营养， 2018， 28（9）： 64.
[17] 陈宝廷. 人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（52）： 36-37.
[18] 赵敏. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的有效性分析[J]. 光明中医， 2020， 3（35）： 701-703.
作者简介：何仁高（1975.08-），男，汉族，广西宾阳人，大学本科，副主任医师，研究方向：脊柱和关节外科。
【关键词】膝关节骨关节炎；诊断；治疗
[中图分类号]R684.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0194-02
膝关节骨关节炎是一种由膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾患，好发于老年人群，如相关数据表明，我国60岁以上人群，膝关节骨性关节炎发病率为78.5%[1]。引发该疾病发生的病因机制有多种，如骨小梁变薄或变僵硬、体重过重、负重用力、长期姿势不良、慢性劳损、遗传因素等。该疾病不仅可引发患者出现膝关节肿胀、疼痛（坐位站起时疼痛加重）、膝关节活动受限、跛行等症状，随着病情持续进展，还易导致其并发关节畸形、骨质增生等并发症，从而会对其日常生活造成严重不良影响，因此，临床需尽早对患者进行诊断和治疗，才能改善其预后[2]。
1 膝关节骨关节炎的诊断
尽管膝关节骨关节炎可引发患者出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状及关节活动弹响、积液等体征，但是，这些症状和体征并无特异性，因此，还需借助于实验室检查、影像学技术进行诊断。
1.1实验室检查 蒋淑娟[3]通过对25例健康体检者和96例膝关节骨关节炎患者分别行血清Ⅱ型胶原（COL-Ⅱ）、X型胶原α1链（COL10A1）等血清软骨代谢标志物检测，结果显示，膝关节骨关节炎组患者血清COL-Ⅱ、COL10A1水平显著高于健康体检组，且KL-2、KL-3级组血清COL-Ⅱ、COL10A1水平高于KL-1、KL-4级组，说明血清软骨代谢标志物检测不仅能有效检测出膝关节骨关节炎患者病情，还能判断其病情严重程度。
1.2影像学技术 ①高频超声不仅能帮助检查人员全面了解患者膝骨关节状况，从而使其准确地判断患者是否存在软骨病变、腘窝囊肿、关节渗出等情况，且还具有操作简便、安全无创、重复性高、分辨率高等优势，从而备受临床和患者青睐[4]。如付宪伟[5]对60例膝关节骨关节炎患者行高频超声检查，并以术后病理诊断结果作为金标准，评估高频超声诊断效果，结果显示，高频超声诊断准确率为78.33%，且其还能明确膝关节骨关节炎患者的具体病症。②CT是一种利用X线束扫描人体某部一定厚度的层面，再采用模拟/数字转换器转化、处理探测器接收的X线，从而实现对疾病诊断的技术，不仅能清晰显示出膝关节骨关节炎患者病变部位的结构变化，同时还能显示关节软组织改变情况，从而能实现对该疾病的早期诊断[6]。王继鲁[7]通过对100例膝关节骨关节炎患者行CT诊断，结果显示，患者诊断准确率为100%，膝关节骨关节炎患者CT影像主要表现为骨质增生、关节软组织改变、半月板疾患。③MRI是一种多参数影像学检查手段，不仅能将关节软骨的病理变化清晰、全面的显示出来，同时还能在软骨发生病理形态学改变前检查出其基质成分改变情况，从而能早期诊断出膝关节骨关节炎的软骨损害[8]。如钟学兰[9]通过对30例膝骨关节炎患者行MRI检查，结果显示，30例患者经过MRI检查均可发现早期膝骨关节炎。④关节镜检查是临床评估关节受损情况的金标准，不仅能帮助检查人员直接观察患者半月板及透明软骨的情况，同时还能确定滑膜炎症部位，因此，其在膝关节骨关节炎早期诊断中具有良好的应用效果，且关节镜还兼具治疗功效[10]。
2 膝关节骨关节炎的治疗
2.1玻璃酸钠 杨茂修[11]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用关节腔内注射糖皮质激素及玻璃酸钠治疗，结果显示，治疗前，两组患者骨关节炎指数（WOMAC）评分、金属蛋白酶1（MMP-1）、金属蛋白酶3（MMP-3）等血清指标水平均无显著差异，治疗后，玻璃酸钠治疗组患者WOMAC评分显著低于糖皮质激素治疗组，玻璃酸钠治疗组患者MMP-1、MMP-3水平及治疗总有效率显著高于糖皮质激素治疗组，说明玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的效果确切。玻璃酸钠的治疗作用机理为：它是一种细胞基质高分子量蛋白聚糖，不仅能有效屏蔽细胞大分子物质的活动，阻止有害因子浸润，从而减少炎性细胞的黏附、趋化和吞噬作用，进而降低患者骨关节炎指数水平，同时其还具有促进关节软骨稳定和修复的治疗功效，从而能全面改善患者预后[12]。
2.2医用臭氧 许翠玲[13]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用关节腔内注射玻璃酸钠及医用臭氧治疗，结果显示，治疗前，两组患者膝关节疼痛評分对比无显著差异，治疗后，医用臭氧治疗组患者膝关节疼痛评分、不良反应发生率显著低于玻璃酸钠治疗组，医用臭氧治疗组患者总有效率显著高于玻璃酸钠治疗组，说明医用臭氧治疗效果确切，它的作用机理为：医用臭氧具有强氧化作用，不仅能有效抑制炎性物质的合成与释放，从而达到良好的消炎、镇痛功效，且其还能保护关节软骨和滑膜，从而有助于促进患者关节功能及行动力恢复。
2.3手术治疗 ①关节镜下膝关节清理术：胡海涛[14]等人对52例膝关节骨关节炎患者分采用关节镜下膝关节清理术治疗，结果显示，术后，患者膝关节疼痛评分显著低于术前，患者AKSS（关节活动度、稳定度）评分显著高于术前，说明对膝关节骨关节炎患者采用关节镜下膝关节清理术治疗，不仅能有效缓解其关节疼痛，还能促进其膝关节功能改善。这主要是因为关节镜下膝关节清理术不仅能有效清除关节内的炎性介质和游离体，还能修剪破裂的半月板和松解滑膜束带粘连，从而能有效缓解关节疼痛和改善膝关节症状。②胫骨截骨手术：张广瑞[15]等人对20例膝关节内侧间室骨性关节炎患者采用胫骨截骨手术治疗，结果显示，术后，患者关节疼痛评分显著低于术前，患者KSS功能评分显著高于术前，说明对膝关节骨关节炎患者采用胫骨截骨手术治疗，具有良好的治疗效果。胫骨截骨手术的作用机理为：该术式可对患者下肢的负重力线进行调整，将内翻的力线调整为轻度外翻，从而减少膝关节内侧压力，这样不仅能有效缓解患者的关节疼痛，同时还能促进其膝关节的功能和本体感觉得到完整保留，从而能改善其膝关节功能。③腓骨截骨手术：周杨[16]对两组膝关节骨性关节炎患者分别采用腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗，结果显示，两组患者的VAS评分与手术前相比均有下降，HSS评分与手术前相比均有上升，但腓骨近端截骨术治疗组患者VAS评分下降程度明显高于胫骨高位截骨术治疗组，HSS评分上升程度明显高于胫骨高位截骨术治疗组，说明腓骨近端截骨术治疗效果更佳，它的作用机理为：将患者部分腓骨截取，使其腓骨悬空，能使膝节负重力线路外移，膝关节均匀沉降，从而能促进膝关节软组织和周围韧带平衡，进而能减轻胫骨内侧平台负荷而使其疼痛缓解，且该术式创伤小，术后早期患者可进行下床活动，从而还能加速其关节功能恢复。④人工全膝关节置换术：陈宝廷[17]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用关节镜手术及人工全膝关节置换术治疗，结果显示，人工全膝关节置换术治疗组患者膝关节疼痛改善时间、膝关节功能改善时间、卧床时间均显著短于关节镜手术组，人工全膝关节置换术治疗组患者治疗总有效率显著高于关节镜手术组，说明人工全膝关节置换术治疗效果确切，它的作用机理为：人工全膝关节置换术中，会在患者病变部位植入人工假体，不仅能有效缓解因膝关节内外翻出现的疼痛感，同时植入的人工假体稳定性较高，还能有效促进患者膝关节功能恢复。 2.4中医治疗 赵敏[18]对两组膝关节骨关节炎患者分别采用手法治疗及中医针灸治疗，结果显示，中医针灸治疗组患者膝关节肿胀感、疼痛感缓解时间、晨僵时间均显著短于手法治疗组，中医针灸治疗组患者治疗总有效率显著高于手法治疗组，说明中医针灸治疗膝关节骨关节炎的效果确切，它的作用机理为：我国中医认为膝关节骨关节炎主要是内热、气血瘀滞、经络阻滞所致，治疗的关键在于清热解毒、通络化瘀，根据这一病机，就可采用中医针灸治疗，中医针灸通过对人体相应穴位进行刺激，不仅能祛湿散热、解毒、舒经活络，同时还能加速其患部血液循环，从而能有效缓解患部肿胀、疼痛等症状。
3 结语
膝关节骨关节炎是一种多因素所致的退行性疾病，常见致病因素有骨小梁变薄或变僵硬、体重过重、负重用力、长期姿势不良等。由于该疾病可持续进展，且会对患者身心健康和生活质量造成严重不良影响，因此，临床需尽早对患者进行诊断和治疗。目前，临床常用的诊断技术有实验室检查、影像学技术（包含高频超声、MRI、CT、关节镜检查）等，确诊后，还需尽早采取有效方案对患者进行治疗，一般来说，对膝关节骨关节炎患者，临床多建议先行药物治疗，如关节腔内注射玻璃酸钠、医用臭氧等，这些保守治疗方案无效后，再对其行手术治疗，常用术式有关节镜下膝关节清理术、胫骨截骨手术、腓骨截骨手术、人工全膝关节置换术，另外，还可以采用中医针灸疗法对患者进行治疗。
参考文献
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[16] 周杨. 腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效比较[J]. 中国保健营养， 2018， 28（9）： 64.
[17] 陈宝廷. 人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（52）： 36-37.
[18] 赵敏. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的有效性分析[J]. 光明中医， 2020， 3（35）： 701-703.
作者简介：何仁高（1975.08-），男，汉族，广西宾阳人，大学本科，副主任医师，研究方向：脊柱和关节外科。