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【关键词】 猪胆中毒； 多器官功能障碍综合征；护理
猪胆含有组织胺类物、胆盐和氰化物。胆盐和氰化物可破坏细胞膜，使细胞受损；氰化物还能影响色素氧化酶的生理功能；组胺物质可引起人体过敏反应，若不能及时终止其有毒物质对各器官的损害，进而相互影响，最终导致多器官功能衰竭［1］。我科成功救治1例食用猪胆中毒致多器官功能障碍患者，将其护理体会报告如下。
1 病历简介
患者女，58岁，入院前连续2 d服用猪胆偏方约200 g后，乏力、纳差、恶心、腹胀、无尿、于2009年10月26日急诊入院。既往有哮喘病史，否认糖尿病、肾病、原发性高血压等病史。患者入院时，体温36.6℃，脉搏78次/min，呼吸19次/min，BP 135/75 mm Hg，意识清，精神萎靡，腹部膨隆，无压痛。实验室检查：钾 K+4.29 mmol/L钠 Na+ 132.1 mmol/L、氯 CL- 95.7mmol/L,钙 CA2+ 2.90 mmol/L、尿素氮 BUN 15.3 mmol/L、肌酐 CREA 300 μmol/L、尿酸UA 455 μmol/L、总胆红素 TBIL 21.1 μmol/L、直接胆红素 D-BIL 11.3 μmol/L、间接胆红素 IBIL 9.8 μmol/L、白蛋白 ALP 30.6 g/L、血糖 24.8 mmol/L胸片提示右肺炎症；腹部彩超：脂肪肝、胆囊壁毛躁、右肾体积增大、双肾呈弥漫性损害改变；胃镜：慢性萎缩性胃炎。返流性食管炎。入院后给予抗炎、控制血糖、利尿等治疗，尿素氮、肌酐曾一度恢复正常，但患者精神越来越差，腹胀，腹痛逐渐加重，11月2日出现全腹剧烈疼痛，无排气，排便，腹部膨隆明显，有压痛转入我科(ICU)治疗，ICU除上述诊断外，补充多器官功能障碍综合征(MODS)诊断［1］。治疗给予控制感染、抑酸、补充白蛋白、呼吸机支持通气、营养支持等治疗。至12月24日肝、肾功能及各指标正常，出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 让患者了解疾病的治疗、护理及预后，减轻其心理压力。安慰体贴患者，倾听患者的倾诉。向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，应在医生的指导下用药，不应听信偏方。与患者交流时注意方式方法，提高患者对疾病的认识水平，使患者积极主动地配合治疗。
2.2 特殊监测的护理 MODS的患者多为危重患者，较一般普通患者有特殊监测手段，如动脉血压的监测、中心静脉压监测，在护理此类管道时严格无菌操作原则；保证压力传感器在零点；经常肝素化冲洗管路，保证其通畅；随时观察参数变化及时与医生取得联系。
2.3 安全护理 MODS患者病情危重，时有烦躁，再加上身上常常带有许多管道，所以要注意保护好管道，防止管道脱落和患者意外受伤显得非常重要，尤其在ICU病房，没有家属的陪伴，所以根据病情给以患者适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。
2.4 人工气道和机械通气的护理 保持呼吸道通畅，及时吸取气道分泌物，掌握吸痰时机和技巧；注意呼吸道湿化，常用的方法有呼吸机雾化、气道内直接滴住、湿化器湿化等；机械通气时注意血气分析结果给以调整呼吸机参数，长期使用时，每周更换二次管道并消毒。
2.5 各种引流管的护理 MODS患者常需安置多种管道，如鼻胃管、尿管和引流管等，护士要注意保持引流管的通畅，同时注意导管护理，严格无菌操作，防止导管相关感染。
2.6 预防感染 MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。褥疮是发生感染的另一途径。为此，MODS患者最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。注意呼吸道护理，定时翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗；空气要经常流通，定时消毒，医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。
3 讨论
其实猪胆中毒也并非偶然。有动物实验显示，用新鲜猪胆汁给动物灌胃后出现了肝、肾、胃肠、心肺、脑等多器官功能衰竭，国内已有服猪胆汁致多器官功能衰竭而死亡的病例报告。MODS救治上应以祛除病因，控制感染，有效地抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测注意脏器间损害的相关性，实行综合防治。迄今为止对MODS尚无特异性治疗手段，ZIMMERMAN等1 1996年在总结了美国60多家ICU中心1982~1990年MODS的发病率和存活率后，发现这8年中并没有明显变化，他们强调了两个观点：更好的监护是有益的，治疗MODS的关键在于预防。所以，我们在MODS的护理过程中，着重是提高预防的意识，根据其主要护理问题，采取针对性的护理措施，在治疗护理原发病、保护和恢复受损器官功能的同时，特别加强了对易发器官的功能监测和保护，无因护理措施不当而导致的MODS患者死亡。
参考文献
［1］ 蒋冬梅,唐春炫.多器官功能障碍综合征-ICU护士必读. 湖南科学技术出版社,2003:272.
猪胆含有组织胺类物、胆盐和氰化物。胆盐和氰化物可破坏细胞膜，使细胞受损；氰化物还能影响色素氧化酶的生理功能；组胺物质可引起人体过敏反应，若不能及时终止其有毒物质对各器官的损害，进而相互影响，最终导致多器官功能衰竭［1］。我科成功救治1例食用猪胆中毒致多器官功能障碍患者，将其护理体会报告如下。
1 病历简介
患者女，58岁，入院前连续2 d服用猪胆偏方约200 g后，乏力、纳差、恶心、腹胀、无尿、于2009年10月26日急诊入院。既往有哮喘病史，否认糖尿病、肾病、原发性高血压等病史。患者入院时，体温36.6℃，脉搏78次/min，呼吸19次/min，BP 135/75 mm Hg，意识清，精神萎靡，腹部膨隆，无压痛。实验室检查：钾 K+4.29 mmol/L钠 Na+ 132.1 mmol/L、氯 CL- 95.7mmol/L,钙 CA2+ 2.90 mmol/L、尿素氮 BUN 15.3 mmol/L、肌酐 CREA 300 μmol/L、尿酸UA 455 μmol/L、总胆红素 TBIL 21.1 μmol/L、直接胆红素 D-BIL 11.3 μmol/L、间接胆红素 IBIL 9.8 μmol/L、白蛋白 ALP 30.6 g/L、血糖 24.8 mmol/L胸片提示右肺炎症；腹部彩超：脂肪肝、胆囊壁毛躁、右肾体积增大、双肾呈弥漫性损害改变；胃镜：慢性萎缩性胃炎。返流性食管炎。入院后给予抗炎、控制血糖、利尿等治疗，尿素氮、肌酐曾一度恢复正常，但患者精神越来越差，腹胀，腹痛逐渐加重，11月2日出现全腹剧烈疼痛，无排气，排便，腹部膨隆明显，有压痛转入我科(ICU)治疗，ICU除上述诊断外，补充多器官功能障碍综合征(MODS)诊断［1］。治疗给予控制感染、抑酸、补充白蛋白、呼吸机支持通气、营养支持等治疗。至12月24日肝、肾功能及各指标正常，出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 让患者了解疾病的治疗、护理及预后，减轻其心理压力。安慰体贴患者，倾听患者的倾诉。向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，应在医生的指导下用药，不应听信偏方。与患者交流时注意方式方法，提高患者对疾病的认识水平，使患者积极主动地配合治疗。
2.2 特殊监测的护理 MODS的患者多为危重患者，较一般普通患者有特殊监测手段，如动脉血压的监测、中心静脉压监测，在护理此类管道时严格无菌操作原则；保证压力传感器在零点；经常肝素化冲洗管路，保证其通畅；随时观察参数变化及时与医生取得联系。
2.3 安全护理 MODS患者病情危重，时有烦躁，再加上身上常常带有许多管道，所以要注意保护好管道，防止管道脱落和患者意外受伤显得非常重要，尤其在ICU病房，没有家属的陪伴，所以根据病情给以患者适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。
2.4 人工气道和机械通气的护理 保持呼吸道通畅，及时吸取气道分泌物，掌握吸痰时机和技巧；注意呼吸道湿化，常用的方法有呼吸机雾化、气道内直接滴住、湿化器湿化等；机械通气时注意血气分析结果给以调整呼吸机参数，长期使用时，每周更换二次管道并消毒。
2.5 各种引流管的护理 MODS患者常需安置多种管道，如鼻胃管、尿管和引流管等，护士要注意保持引流管的通畅，同时注意导管护理，严格无菌操作，防止导管相关感染。
2.6 预防感染 MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。褥疮是发生感染的另一途径。为此，MODS患者最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。注意呼吸道护理，定时翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗；空气要经常流通，定时消毒，医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。
3 讨论
其实猪胆中毒也并非偶然。有动物实验显示，用新鲜猪胆汁给动物灌胃后出现了肝、肾、胃肠、心肺、脑等多器官功能衰竭，国内已有服猪胆汁致多器官功能衰竭而死亡的病例报告。MODS救治上应以祛除病因，控制感染，有效地抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测注意脏器间损害的相关性，实行综合防治。迄今为止对MODS尚无特异性治疗手段，ZIMMERMAN等1 1996年在总结了美国60多家ICU中心1982~1990年MODS的发病率和存活率后，发现这8年中并没有明显变化，他们强调了两个观点：更好的监护是有益的，治疗MODS的关键在于预防。所以，我们在MODS的护理过程中，着重是提高预防的意识，根据其主要护理问题，采取针对性的护理措施，在治疗护理原发病、保护和恢复受损器官功能的同时，特别加强了对易发器官的功能监测和保护，无因护理措施不当而导致的MODS患者死亡。
参考文献
［1］ 蒋冬梅,唐春炫.多器官功能障碍综合征-ICU护士必读. 湖南科学技术出版社,2003:272.