论文部分内容阅读
背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)已广泛应用于远端胆管癌根治,然而由于远端胆管癌临床病理特点,远端胆管癌行LPD仍然是技术难度大和术后并发症发生率高的手术,有必要开展该手术的自我质控体系建设.本研究探讨LPD远端胆管癌根治术自我质控体系的建立与实施效果.方法:将2013年1月-2016年11月建立自我质控体系前开展的37例远端胆管癌LPD患者(对照组)与2016年12月-2018年12月建立自我质控体系后开展的30例远端胆管癌LPD患者(观察组)的相关临床指标行历史对照分析.自我质控体系的内容包括:“en-block”切除流程进行淋巴神经清扫;外科医师术后分拣淋巴结;妥善处理胃十二指肠动脉、冠状静脉、Helen干以及“危险三角”,同时注意防止遗漏胃右动脉;胰肠吻合确保空肠浆肌层贴覆胰腺后壁以及5-0 vicryl线固定胰管导管;胆肠吻合注意保护胆道血运同时采用4-0 PDS缝线完成吻合;胃肠吻合完成后注意探查吻合口有无渗血,并采用能量设备止血;各吻合口区域全方位引流,吻合口区域全方位引流.结果:两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).在淋巴结获取方面,观察组患者淋巴结获取数达到第8版AJCC最低要求标准(≥12枚)比例明显高于较对照组(96.7％ vs.78.4％,P=0.029).观察组的术中出血量较对照组明显降低[(151.0±59.7) mL vs.(176.2±39.5) mL,P=0.042].观察组术后总体并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(26.7％vs.37.8％,P=0.333);观察组术后出血发生率较对照组有所下降,但差异无统计学意义(3.3％vs.8.1％,P=0.412);观察组与对照组的胰瘘发生率无明显差异(23.3％vs.21.6％,P=0.867),但观察组B级以上胰瘘发生率较对照组明显下降(P＜0.01);全组67例患者仅1例胆汁漏发生于对照组;观察组腹腔感染发生率明显低于对照组(0 vs.5.4％,P＜0.01).两组均无围手术期死亡患者.结论:针对远端胆管癌LPD手术各个环节的自我质控体系有助于改善患者肿瘤学治疗效果,并且可能有助于减少术后并发症发生,从而保障远端胆管癌LPD安全有效的开展.