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【摘要】目的本文主要探讨对于难治性的产后出血采用子宫的动脉栓塞手术进行治疗的临床效果和护理体会。方法选择我院2010年1月至2012年1月我院接受治疗的25例发生难治性的产后大出血治疗情况进行回顾性分析，患者的出血量平均达到2100毫升，通过对患者采用动脉造影对出血动脉进行明确后，然后进行插管，经过导管将明胶海绵颗粒注入形成栓塞，同时对患者开展针对性的护理，包括心理护理和术后病情的观察等。结果全部患者在经过进行子宫的动脉栓塞术治疗之后患者的阴道停止出血，且没有发生并发症。结论对患者的产后出血采用动脉栓塞术是一种有效的途径，同时做好患者的心理护理以及术后护理并严密观察病情，是该种治疗取得成功的关键
【关键词】子宫动脉栓塞；治疗；难治性产后出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309199文章编号：1004-7484（2013）-09-5028-01
在妇产科分娩中，发生产后出血是一种较为紧急的情况，特别对于难治性的产后出血，给孕产妇的生命安全造成极大的威胁，控制出血是治疗的关键，也是挽救患者的最直接途径。本文介绍采用子宫的动脉栓塞术进行治疗产后出血，取得了令人满意的效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2010年1月至2012年1月我院接受治疗的20例发生难治性的产后大出血治疗情况进行回顾性分析，患者年龄在23岁至36岁之间，平均年龄为29岁。14例患者为剖宫产后出血，11例患者则是经阴道分娩后大出血。出血量均大于1700毫升，平均为2100毫升。其中有7例为胎盘植入，有7例为胎盘粘连，有4例患者发生宫缩乏力，有7例为胎盘残留。另外，患者在接受栓塞治疗之前采用缩宫剂进行治疗，经过完善的检查和治疗后均不能有效控制患者的出血状况，经询问患者要求保留子宫。
12方法本组25例患者全部采用的是“经导管对双侧的子宫动脉进行栓塞”，首先对患者进行局部麻醉，并穿刺患者的右侧股动脉，将50的导管分别插入患者的两侧髂内动脉，进行选择性的动脉造影，然后通过造影确定患者的出血部位，最终使用明胶海绵颗粒的栓塞对两侧的子宫动脉或者是髂内动脉进行栓塞[1]，栓塞形成后要复查造影情况，观察栓塞是否达标，确定栓塞彻底后拔导管，并压迫穿刺的部位20分钟后，包扎并加压穿刺点。
2结果和护理
21治疗结果20例患者在经过进行子宫的动脉栓塞术治疗之后患者的阴道停止出血，且没有发生并发症，血压较为稳定。治愈率达到100%。
22临床护理和观察首先做好心理护理。作为一种治疗新技术，运用子宫的动脉栓塞来治疗产后出血还没有被人们广泛认识，有的患者和家属对这项技术不是非常了解，加上对产后的出血产生的恐惧，很多患者和家属会有恐慌和焦虑等不良情绪，配合治疗具有盲目性。所以要对患者进行心理护理以及健康指导。护理人员要耐心倾听患者的主诉，尽量做到态度的和蔼和语言的柔和，依次拉近护患的关系。剖析患者的心理，经常介绍成功案例，树立患者治疗信心，向家属介绍相关知识；说明栓塞治疗必要性以及安全性，指出子宫的动脉栓塞属于微创手术，不仅定位准确，而且止血较快，对生育能力不影响等，消除顾虑，配合手术[2]。
其次是术前准备要充分。用留置针在术前建立起至少两根静脉通道，连接到输血器，并保持相关管道的畅通，达到能够快速的进行血容量补充功能。并协助完善一些辅助检查，比如血常规和血型以及凝血功能和生化等，同时做好配血与输血的准备。对患者的生命体征做好严密的监测，留意患者神志的变化和阴道的出血情况以及子宫的收缩情况。给予患者留置导尿管，防止术中因膀胱充盈影响到插管的操作和图像的质量等。给患者吸入氧气，保证供氧充足。做好过敏试验准备好手术野皮肤[3]。
第三要做好术后的护理和观察。一是要严密的观察病情。监测患者的生命体征，严密观察患者的阴道出血情况，时刻警惕发生不完全的栓塞情况，避免发生再次大出血，要注意保持尿管的通畅，观察尿量和颜色以及性质等，做好详细的记录。密切的对穿刺点进行观察。观察有无发生渗血和血肿。引导患者在咳嗽和打喷嚏时动作，注意用手压迫住穿刺点，防止腹压引起患者的穿刺点出血。术后要观察患者的下肢循环情况，以及留意皮肤的颜色和温度以及感觉等，观察肌力和足背的动脉搏动，两侧足背动脉搏动强度是否对称。二是术后要取卧位。一般取平卧位，并保持穿刺侧的肢体伸直状态，制动6个小时，避免因活动引起出血。然后在协助健侧卧位，指导患者的患侧肢体进行旋转活动，禁止下床，术后二十四小时才鼓励下床活动。三是做好预防感染工作。术后要保持外阴的清洁，每天使用005%的碘伏擦洗外阴两次，预防发生尿路感染[4]。并保持皮肤的清洁。穿刺点敷料要保持清洁干燥。对体温的变化进行监测。四是对疼痛进行护理。动脉发生栓塞后，会表现为下腹部或者是臀部感觉疼痛或下肢麻木，表现乏力等，这是由于局部组织的缺血和缺氧引起的，要观察部位、疼痛持续的时间以及性质，给予适当的处理。给予肌肉按摩，改善血液循环。
3结论
产后大出血危及患者生命，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。对患者的产后出血采用动脉栓塞术是一种有效的途径，同时做好患者的心理护理以及术后护理并严密观察病情，是该种治疗取得成功的关键。栓塞使用的明胶海绵可被吸收，有利于子宫功能。
参考文献
[1]罗来华，何乾文经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病中的应用[J]子宫动脉栓塞放射学杂志，2001，10（6）：380-381
[2]尚爱香，张连琴，乔朋苗产后出血伴休克8例子宫动脉栓塞治疗护理[J]郑州大学学报，2006，41（1）：196
[3]Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et alPostpartumhemorrhage0bstet Gynecol Clin North Am，2007，34（3）：421-441
[4]American College of Obstetricians and GynecologiatACOG practicebulletin：clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number76，October 2006：postpartumhemorrhageObstetGyne-col，2006，108（4）：1039-1047
【关键词】子宫动脉栓塞；治疗；难治性产后出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309199文章编号：1004-7484（2013）-09-5028-01
在妇产科分娩中，发生产后出血是一种较为紧急的情况，特别对于难治性的产后出血，给孕产妇的生命安全造成极大的威胁，控制出血是治疗的关键，也是挽救患者的最直接途径。本文介绍采用子宫的动脉栓塞术进行治疗产后出血，取得了令人满意的效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2010年1月至2012年1月我院接受治疗的20例发生难治性的产后大出血治疗情况进行回顾性分析，患者年龄在23岁至36岁之间，平均年龄为29岁。14例患者为剖宫产后出血，11例患者则是经阴道分娩后大出血。出血量均大于1700毫升，平均为2100毫升。其中有7例为胎盘植入，有7例为胎盘粘连，有4例患者发生宫缩乏力，有7例为胎盘残留。另外，患者在接受栓塞治疗之前采用缩宫剂进行治疗，经过完善的检查和治疗后均不能有效控制患者的出血状况，经询问患者要求保留子宫。
12方法本组25例患者全部采用的是“经导管对双侧的子宫动脉进行栓塞”，首先对患者进行局部麻醉，并穿刺患者的右侧股动脉，将50的导管分别插入患者的两侧髂内动脉，进行选择性的动脉造影，然后通过造影确定患者的出血部位，最终使用明胶海绵颗粒的栓塞对两侧的子宫动脉或者是髂内动脉进行栓塞[1]，栓塞形成后要复查造影情况，观察栓塞是否达标，确定栓塞彻底后拔导管，并压迫穿刺的部位20分钟后，包扎并加压穿刺点。
2结果和护理
21治疗结果20例患者在经过进行子宫的动脉栓塞术治疗之后患者的阴道停止出血，且没有发生并发症，血压较为稳定。治愈率达到100%。
22临床护理和观察首先做好心理护理。作为一种治疗新技术，运用子宫的动脉栓塞来治疗产后出血还没有被人们广泛认识，有的患者和家属对这项技术不是非常了解，加上对产后的出血产生的恐惧，很多患者和家属会有恐慌和焦虑等不良情绪，配合治疗具有盲目性。所以要对患者进行心理护理以及健康指导。护理人员要耐心倾听患者的主诉，尽量做到态度的和蔼和语言的柔和，依次拉近护患的关系。剖析患者的心理，经常介绍成功案例，树立患者治疗信心，向家属介绍相关知识；说明栓塞治疗必要性以及安全性，指出子宫的动脉栓塞属于微创手术，不仅定位准确，而且止血较快，对生育能力不影响等，消除顾虑，配合手术[2]。
其次是术前准备要充分。用留置针在术前建立起至少两根静脉通道，连接到输血器，并保持相关管道的畅通，达到能够快速的进行血容量补充功能。并协助完善一些辅助检查，比如血常规和血型以及凝血功能和生化等，同时做好配血与输血的准备。对患者的生命体征做好严密的监测，留意患者神志的变化和阴道的出血情况以及子宫的收缩情况。给予患者留置导尿管，防止术中因膀胱充盈影响到插管的操作和图像的质量等。给患者吸入氧气，保证供氧充足。做好过敏试验准备好手术野皮肤[3]。
第三要做好术后的护理和观察。一是要严密的观察病情。监测患者的生命体征，严密观察患者的阴道出血情况，时刻警惕发生不完全的栓塞情况，避免发生再次大出血，要注意保持尿管的通畅，观察尿量和颜色以及性质等，做好详细的记录。密切的对穿刺点进行观察。观察有无发生渗血和血肿。引导患者在咳嗽和打喷嚏时动作，注意用手压迫住穿刺点，防止腹压引起患者的穿刺点出血。术后要观察患者的下肢循环情况，以及留意皮肤的颜色和温度以及感觉等，观察肌力和足背的动脉搏动，两侧足背动脉搏动强度是否对称。二是术后要取卧位。一般取平卧位，并保持穿刺侧的肢体伸直状态，制动6个小时，避免因活动引起出血。然后在协助健侧卧位，指导患者的患侧肢体进行旋转活动，禁止下床，术后二十四小时才鼓励下床活动。三是做好预防感染工作。术后要保持外阴的清洁，每天使用005%的碘伏擦洗外阴两次，预防发生尿路感染[4]。并保持皮肤的清洁。穿刺点敷料要保持清洁干燥。对体温的变化进行监测。四是对疼痛进行护理。动脉发生栓塞后，会表现为下腹部或者是臀部感觉疼痛或下肢麻木，表现乏力等，这是由于局部组织的缺血和缺氧引起的，要观察部位、疼痛持续的时间以及性质，给予适当的处理。给予肌肉按摩，改善血液循环。
3结论
产后大出血危及患者生命，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。对患者的产后出血采用动脉栓塞术是一种有效的途径，同时做好患者的心理护理以及术后护理并严密观察病情，是该种治疗取得成功的关键。栓塞使用的明胶海绵可被吸收，有利于子宫功能。
参考文献
[1]罗来华，何乾文经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病中的应用[J]子宫动脉栓塞放射学杂志，2001，10（6）：380-381
[2]尚爱香，张连琴，乔朋苗产后出血伴休克8例子宫动脉栓塞治疗护理[J]郑州大学学报，2006，41（1）：196
[3]Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et alPostpartumhemorrhage0bstet Gynecol Clin North Am，2007，34（3）：421-441
[4]American College of Obstetricians and GynecologiatACOG practicebulletin：clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number76，October 2006：postpartumhemorrhageObstetGyne-col，2006，108（4）：1039-1047