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【摘要】 目的 探讨肢体抖动短暂性脑缺血发作((lmib-shaking transient ischemic ttack,LS-TIA)的临床特点,提高临床医生对本病的认识。方法 回顾性分析了我院2004~2009年间诊治的6例LS-TIA患者的临床资料。结果 6例患者均表现为肢体发作性短暂不能控制的抖动,4例发作有明显诱因,其中2例曾被误诊为癫痫,给予抗癫痫治疗无效。全部患者均有抖动肢体对侧至少1条以上颅内和(或)颅外动脉严重狭窄或闭塞,头部核磁共振2例显示抖动肢体对侧分水岭脑梗死,发作期脑电图检查未见癫痫波释放,给予抗血小板聚集、扩容、血管重建术治疗后,症状均消失。结论 发作性肢体抖动要考虑到LS-TIA的可能,其通常提示大血管严重狭窄或闭塞,抗栓或血管重建术可能是有效的治疗方法。
【关键词】 短暂性脑缺血发作;肢体抖动;血管狭窄
Clinical analysis of limb-shaking transient ischemic attack
LIU Chun-hong,SONG Yan-feng,Liu Gui-lian.Department of Neurology,the Second People’s Hospital of Liao cheng Affiliated to Tai Shan Medical College,Linqing,Shandong 252601,China
【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations in six patients with limb-shaking transient ischemic attack (LS-TIA) in order to improve the recognition of this disorder.Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 6 patients with LS-TIA who received treatment in our hospital from 2004 to 2009.Results The clinical features included a paroxysmal,brief,involuntary limb-shaking.Four patients had obvious precipitating factors.2 patients were misdiagnosed as epilepsy.And antiepileptic had no effect.The contralateral internal cervical artery or middle cerebral artery showed critical stenosis or occlusion.In all six patients,the brain MRI showed typical watershed cerebral infarction in 2patients,video-EEG studies failed to show epileptiform activity.The antiplatelet drugs,volum dilution therapy or percutaneous angioplasty were administered in six patients.All of them became asymptomatic.Conclusion LS-TIA is one form of transient ischemic attacks.The patients with LS-TIA almosthave severe carotid occlusive disease,and the antiplatelet drugs or percutaneous angioplasty was effective for limb-shaking.
【Key words】Transient ischemic attacks;Limb shaking;Carotid occlusive
肢体抖动短暂性脑缺血发作(lmib-shaking transient ischemic attack,LS-TIA)临床较少见,属于短暂性脑缺血发作的一种,常被忽视或误诊为局灶性运动性癫痫发作而延误治疗,应引起临床医生的注意。本文总结我院2004~2009年间诊治的6例LS-TIA病例,旨在警示临床医师提高对本病的认识,减少误诊率,使患者能够得到正确有效的治疗。
1 資料与方法
1.1 资料 自2004~2009年我院住院诊断为LS-TIA的患者共6例。其中男4例,女2例,平均年龄54.1岁(37~68岁),1例诊断为烟雾病,余5例均存在至少一种动脉粥样硬化的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和卒中家族史。
1.2 方法 所有患者均进行经颅多普勒超声(TCD)、头部MRI(或头部CT)及脑电图检查,4例进行数字减影血管造影(DSA),2例进行CT灌注成像检查。
2 结果
2.1 临床表现 6例患者中有一例表现为双下肢发作性抖动,余均表现为一侧肢体发作性抖动,3例伴随同侧肢体无力和(或)麻木;发作频率为3~3次/d左右;持续时间为数分钟到10余分钟;4例发作前有明显诱因,其中2例为长时间行走、劳累,1例为情绪激动,1例为过度使用降压药物。全部患者发作时均无意识障碍、无强直阵挛、无尿便失禁及唇舌咬伤。有1例发作左下肢抖动后随后出现左侧偏瘫。2例临床误诊为癫痫,反复查脑电图无致痫灶,且抗癫痫治疗无效,最终行TCD筛查发现血管异常而进一步得以明确诊断。
2.2 辅助检查 1例患者发现双侧颈内动脉虹吸部闭塞,5例患者检查发现抖动肢体对侧颈内动脉或大脑中动脉或大脑前动脉血管重度狭窄或闭塞。头颅MRI:2例显示典型的内分水岭和前分水岭梗死; 1例显示同侧大脑中动脉供血区脑梗死;余3例表现为皮层下多发点状缺血灶。其中2例CT灌注成像显示抖动肢体对侧大脑中动脉及大脑前动脉分水岭区血流灌注减少; 6例脑电图均无痫性放电。
2.3 治疗及转归 1例治疗前进展为有症状脑梗死;2例行直接颈内动脉起始部支架植入术,术后未再发作; 1例患者给予左侧椎动脉起始支架植入术,是通过增加后循环的血供从而改善前循环(因血管颈内动脉闭塞,后交通开放);2例给予抗血小板聚集、扩容药物治疗后,症状未再发作。
3 讨论
1962年,Fisher等[1]首先报导了伴有对侧颈动脉狭窄的短暂性肢体抖动综合征,此后相继有很多学者对此进行了研究,包括对其发作形式、影像学特征及发病机制等的探讨。但迄今为止,仍未有精确的定义。其临床仅表现为一过性持续时间短暂的肢体抖动[2,3],极易为临床医师所忽视。目前普遍认为发作性肢体抖动是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的一种形式。通常在抖动肢体对侧颈内动脉颅外段存在严重的狭窄或闭塞。但近年研究发现大脑中动脉或大脑前动脉严重狭窄或者闭塞时也可发生对侧肢体抖动[4],同时烟雾病亦可有类似发作[5],本文支持此发现。其发作的基本特征为短暂、不自主、粗大、不规则的单侧或双侧肢体抖动,患者的主诉经常是难以控制的不适感,持续数秒钟到几分钟。该病发作的诱因常是体位改变、长时间站立、颈部过伸或过度降低血压[5],少数患者进食后诱发[6]。坐卧位或适当的升高血压可以在一定程度上缓解症状。
LS-TIA確切的发病机制尚不明确,目前得到公认的是低灌注理论。许多研究证实颅内或颅外血管长期慢性狭窄或闭塞后脑血管通过自身调节而扩张,导致脑血管壁弹性逐渐降低,在改变体位、长时间站立、颈部过伸或过度降低血压等情况下,血管不能随之相应的扩张,导致脑组织暂时缺血而诱发LS-TIA[5]。本组患者中2例行CT灌注成像,均证实存在相应血管供血区的灌注减低,与上述理论相符。1例患者发作的诱因是过度使用降压药物,而头颅MRI上位于分水岭区的梗死灶也说明低灌注是该患者发病的最可能机制。
LS-TIA临床表现为短暂的、反复发作的肢体抖动,易被误诊为局灶性运动性癫痫发作,本组2例患者误诊为癫痫,给予抗癫痫治疗无效,后行TCD筛查发现血管异常而进一步得以明确诊断。后者发作过程多为有节律的肢体强直阵挛,肌张力增高,有时可累及意识,脑电图可发现痫样放电;LS-TIA无强直性抽搐,发作期脑电图无痫样放电,血管检查可发现血管狭窄,头颅CT/MRI检查可见梗死灶,对抗癫痫药治疗无效,而经提高脑灌注压、抗血小板聚集、血管重建术治疗后症状可以明显改善,支持脑缺血发作而非癫痫发作。
因LS-TIA存在颅内外大血管严重病变,这部分患者脑卒中发生率高是显而易见的。因此提高认识,及时发现并给予适当的干预措施对于预后极为重要。其治疗原则主要是通过维持或增加脑血流,改善脑灌注,最大可能减少脑卒中发生。治疗方式可分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗主要是通过适当减少降压药物的使用而增加脑灌注,通过扩容增加脑血流,这在一定程度上也可以预防发作,待慢性闭塞后侧支循环形成,临床发作可能自然停止。部分研究证明,药物治疗收效甚微,且不能从根本上解决血管狭窄或闭塞,从而终止发作[8]。目前普遍认为血管重建术是首选治疗方法,经治疗后,患者临床发作停止,长期预后较好[3]。本组3例患者行血管支架植入术后,症状消失,收到较好的临床效果。
总之,肢体抖动性短暂性脑缺血发作作为一种特殊类型的短暂性脑缺血发作,应该引起临床医师的重视,当患者出现发作性肢体抖动时,尤其是存在血管病危险因素时,要想到此病的可能,这类患者卒中率较高,因此应高度重视这一症状,及时进行血管病的检查,早期干预,预防卒中发生。
参考文献
[1] FisherCM.Concerning recurrent transientcerebral ischemic attacks.CanMed,1962,86(24):1091-1099.
[2] Kowacz PA,Troiano AR,Mendonca CT,et al.Caraotid transient ischemic attacks presenting as lmib-shaking syndrome.Arq Neuropsiquiatr,2004,62 (2A):339-341.
[3] AliS,KhanMA,KhealaniB.Lmib-shaking transient ischemic attacks:case reportand review of literature.BMC Neurol,2006,6:5.
[4] 倪俊,宋扬,徐蔚海,等.肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)的临床及影像.中风与神经疾病杂志,2007,24(2):209-211.
[5] Kim HY,Chung CS,Lee J,et a.l Hyperventilation-induced lmi b shaking TIA inMoyamoya disease.Neurology,2003,60(1):137-139.
[6] Cheshire WP,Meschia JF.Postprandial limb-shaking:an unusual presentation of transient cerebral ischemia.Clin Auton Res,2006,16:243-246.
[8] Baumgartner RW,Baumgartner I.Vasomotor reactivity is exhausted in transient ischemic attacks with lmib shaking.J NeurolNeurosurg Psychiatry,1998,65(4):561-564.
【关键词】 短暂性脑缺血发作;肢体抖动;血管狭窄
Clinical analysis of limb-shaking transient ischemic attack
LIU Chun-hong,SONG Yan-feng,Liu Gui-lian.Department of Neurology,the Second People’s Hospital of Liao cheng Affiliated to Tai Shan Medical College,Linqing,Shandong 252601,China
【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations in six patients with limb-shaking transient ischemic attack (LS-TIA) in order to improve the recognition of this disorder.Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 6 patients with LS-TIA who received treatment in our hospital from 2004 to 2009.Results The clinical features included a paroxysmal,brief,involuntary limb-shaking.Four patients had obvious precipitating factors.2 patients were misdiagnosed as epilepsy.And antiepileptic had no effect.The contralateral internal cervical artery or middle cerebral artery showed critical stenosis or occlusion.In all six patients,the brain MRI showed typical watershed cerebral infarction in 2patients,video-EEG studies failed to show epileptiform activity.The antiplatelet drugs,volum dilution therapy or percutaneous angioplasty were administered in six patients.All of them became asymptomatic.Conclusion LS-TIA is one form of transient ischemic attacks.The patients with LS-TIA almosthave severe carotid occlusive disease,and the antiplatelet drugs or percutaneous angioplasty was effective for limb-shaking.
【Key words】Transient ischemic attacks;Limb shaking;Carotid occlusive
肢体抖动短暂性脑缺血发作(lmib-shaking transient ischemic attack,LS-TIA)临床较少见,属于短暂性脑缺血发作的一种,常被忽视或误诊为局灶性运动性癫痫发作而延误治疗,应引起临床医生的注意。本文总结我院2004~2009年间诊治的6例LS-TIA病例,旨在警示临床医师提高对本病的认识,减少误诊率,使患者能够得到正确有效的治疗。
1 資料与方法
1.1 资料 自2004~2009年我院住院诊断为LS-TIA的患者共6例。其中男4例,女2例,平均年龄54.1岁(37~68岁),1例诊断为烟雾病,余5例均存在至少一种动脉粥样硬化的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和卒中家族史。
1.2 方法 所有患者均进行经颅多普勒超声(TCD)、头部MRI(或头部CT)及脑电图检查,4例进行数字减影血管造影(DSA),2例进行CT灌注成像检查。
2 结果
2.1 临床表现 6例患者中有一例表现为双下肢发作性抖动,余均表现为一侧肢体发作性抖动,3例伴随同侧肢体无力和(或)麻木;发作频率为3~3次/d左右;持续时间为数分钟到10余分钟;4例发作前有明显诱因,其中2例为长时间行走、劳累,1例为情绪激动,1例为过度使用降压药物。全部患者发作时均无意识障碍、无强直阵挛、无尿便失禁及唇舌咬伤。有1例发作左下肢抖动后随后出现左侧偏瘫。2例临床误诊为癫痫,反复查脑电图无致痫灶,且抗癫痫治疗无效,最终行TCD筛查发现血管异常而进一步得以明确诊断。
2.2 辅助检查 1例患者发现双侧颈内动脉虹吸部闭塞,5例患者检查发现抖动肢体对侧颈内动脉或大脑中动脉或大脑前动脉血管重度狭窄或闭塞。头颅MRI:2例显示典型的内分水岭和前分水岭梗死; 1例显示同侧大脑中动脉供血区脑梗死;余3例表现为皮层下多发点状缺血灶。其中2例CT灌注成像显示抖动肢体对侧大脑中动脉及大脑前动脉分水岭区血流灌注减少; 6例脑电图均无痫性放电。
2.3 治疗及转归 1例治疗前进展为有症状脑梗死;2例行直接颈内动脉起始部支架植入术,术后未再发作; 1例患者给予左侧椎动脉起始支架植入术,是通过增加后循环的血供从而改善前循环(因血管颈内动脉闭塞,后交通开放);2例给予抗血小板聚集、扩容药物治疗后,症状未再发作。
3 讨论
1962年,Fisher等[1]首先报导了伴有对侧颈动脉狭窄的短暂性肢体抖动综合征,此后相继有很多学者对此进行了研究,包括对其发作形式、影像学特征及发病机制等的探讨。但迄今为止,仍未有精确的定义。其临床仅表现为一过性持续时间短暂的肢体抖动[2,3],极易为临床医师所忽视。目前普遍认为发作性肢体抖动是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的一种形式。通常在抖动肢体对侧颈内动脉颅外段存在严重的狭窄或闭塞。但近年研究发现大脑中动脉或大脑前动脉严重狭窄或者闭塞时也可发生对侧肢体抖动[4],同时烟雾病亦可有类似发作[5],本文支持此发现。其发作的基本特征为短暂、不自主、粗大、不规则的单侧或双侧肢体抖动,患者的主诉经常是难以控制的不适感,持续数秒钟到几分钟。该病发作的诱因常是体位改变、长时间站立、颈部过伸或过度降低血压[5],少数患者进食后诱发[6]。坐卧位或适当的升高血压可以在一定程度上缓解症状。
LS-TIA確切的发病机制尚不明确,目前得到公认的是低灌注理论。许多研究证实颅内或颅外血管长期慢性狭窄或闭塞后脑血管通过自身调节而扩张,导致脑血管壁弹性逐渐降低,在改变体位、长时间站立、颈部过伸或过度降低血压等情况下,血管不能随之相应的扩张,导致脑组织暂时缺血而诱发LS-TIA[5]。本组患者中2例行CT灌注成像,均证实存在相应血管供血区的灌注减低,与上述理论相符。1例患者发作的诱因是过度使用降压药物,而头颅MRI上位于分水岭区的梗死灶也说明低灌注是该患者发病的最可能机制。
LS-TIA临床表现为短暂的、反复发作的肢体抖动,易被误诊为局灶性运动性癫痫发作,本组2例患者误诊为癫痫,给予抗癫痫治疗无效,后行TCD筛查发现血管异常而进一步得以明确诊断。后者发作过程多为有节律的肢体强直阵挛,肌张力增高,有时可累及意识,脑电图可发现痫样放电;LS-TIA无强直性抽搐,发作期脑电图无痫样放电,血管检查可发现血管狭窄,头颅CT/MRI检查可见梗死灶,对抗癫痫药治疗无效,而经提高脑灌注压、抗血小板聚集、血管重建术治疗后症状可以明显改善,支持脑缺血发作而非癫痫发作。
因LS-TIA存在颅内外大血管严重病变,这部分患者脑卒中发生率高是显而易见的。因此提高认识,及时发现并给予适当的干预措施对于预后极为重要。其治疗原则主要是通过维持或增加脑血流,改善脑灌注,最大可能减少脑卒中发生。治疗方式可分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗主要是通过适当减少降压药物的使用而增加脑灌注,通过扩容增加脑血流,这在一定程度上也可以预防发作,待慢性闭塞后侧支循环形成,临床发作可能自然停止。部分研究证明,药物治疗收效甚微,且不能从根本上解决血管狭窄或闭塞,从而终止发作[8]。目前普遍认为血管重建术是首选治疗方法,经治疗后,患者临床发作停止,长期预后较好[3]。本组3例患者行血管支架植入术后,症状消失,收到较好的临床效果。
总之,肢体抖动性短暂性脑缺血发作作为一种特殊类型的短暂性脑缺血发作,应该引起临床医师的重视,当患者出现发作性肢体抖动时,尤其是存在血管病危险因素时,要想到此病的可能,这类患者卒中率较高,因此应高度重视这一症状,及时进行血管病的检查,早期干预,预防卒中发生。
参考文献
[1] FisherCM.Concerning recurrent transientcerebral ischemic attacks.CanMed,1962,86(24):1091-1099.
[2] Kowacz PA,Troiano AR,Mendonca CT,et al.Caraotid transient ischemic attacks presenting as lmib-shaking syndrome.Arq Neuropsiquiatr,2004,62 (2A):339-341.
[3] AliS,KhanMA,KhealaniB.Lmib-shaking transient ischemic attacks:case reportand review of literature.BMC Neurol,2006,6:5.
[4] 倪俊,宋扬,徐蔚海,等.肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)的临床及影像.中风与神经疾病杂志,2007,24(2):209-211.
[5] Kim HY,Chung CS,Lee J,et a.l Hyperventilation-induced lmi b shaking TIA inMoyamoya disease.Neurology,2003,60(1):137-139.
[6] Cheshire WP,Meschia JF.Postprandial limb-shaking:an unusual presentation of transient cerebral ischemia.Clin Auton Res,2006,16:243-246.
[8] Baumgartner RW,Baumgartner I.Vasomotor reactivity is exhausted in transient ischemic attacks with lmib shaking.J NeurolNeurosurg Psychiatry,1998,65(4):561-564.