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【中图分类号】R169.4【文献标识码】B【文章编号】1672-6383-（2010）12-0077-01
【摘要】目的：探讨了B超监护在妇科困难取环中的应用。方法：对门诊就诊对象中40例困难取环对象在B超引导下按操作常规进行相应的手术操作。结果： 40例常规取环失败对象在B超监视下均一次性安全完成，成功率为100%。结论： 在妇科困难取环中采用B超监护，安全性高、操作简便、效果明显，值得临床推广。
【关键词】B超监护；困难取环；妇科 由于B超具有准确、简便，对母胎无害，可以反复多次检查的优势，现已成为产科不可缺少的诊断和监护方法。回顾性分析了我院2009年1月至2010年10月间40例困难取环对象实行B超监护下手术，取得了良好的效果，现将报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，年龄33～65岁已婚已育妇女，平均年龄41.3±3.4岁，排除手术禁忌症者，B超仪为WED-9618C型，频率为3.5MHZ。 取环原因：绝经妇女22例(绝经年限1～18年)、因症取环妇女15例、计划妊娠妇女3例 。
1.2 方法：①人工流产术，受术者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。同时用B超仪经腹部探查子宫进行监视。术者在扩宫后用吸管进入宫腔直接对准胎囊进行吸引；妊娠10～12周者术前2h阴道内置米索前列醇400UG，使宫劲松驰扩张，然后在B超引导下，用卵园钳钳夹胎囊，破水后直接夹出胎体，用400～450mmHg负压吸引，疤痕子宫用负压应略低；药流、引产术后清宫，手术对象膀胱适度充盈，B超经腹部探查子宫大小、宫内残留多少、附着的部位，手术人员在B超引导下清宫。②上环，结合B超监视，用探针探测子宫的位置、大小、屈曲度、有无畸形以及畸形的形状，再选择合适的宫内节育器(IUD)，根据探测的结果，结合B超监视，把IUD放到正确的位置。③取环，对疑难取环者，手术对象在略感尿意时，B超经腹部先探查子宫的关系，判断IUD有无移位，嵌顿的部位、嵌顿的深度。(根据IUD上缘与宫底之间的距离＜10mm或IUD至子宫前后壁外缘的距离不一致则应考虑IUD嵌顿)[1]、选择取环方式，对小部分嵌顿肌层、绝经后子宫萎缩者宫颈注射1%利多卡因局麻，在B超监视下用取环器钳夹节育器，缓慢取出，若在牵拉时张力较大时，可把IUD牵至宫口，夹住一端，再把IUD剪断后抽出。④对妊娠月份小(14～20周)和羊水少的引产对象，先行B超探查胎儿、胎盆的部位、羊水池最大的置位，再在腹部作标记，手术人员根据B超的提示进行羊水穿刺。
2结果
40例常规取环失败对象在B超监视下均一次性安全完成，成功率为100%，其中3例吉尼环、3例T型环、8例爱母环、26例金属环，爱母环、T型环均为位置异常及嵌顿。吉尼环均为尾丝过短或退入宫腔致取环困难。在26例金属环中8例不同程度嵌顿，其中1例子宫肌瘤合并金属环嵌顿；10例断环残环，其中最短为0.8cm；2例颈管黏连。
3讨 论
B超下手术不仅能清楚子宫和胎囊的位置，同时能测出胎囊距离宫口的距离，从而提高了手术操作的准确性和安全性，尤其是疤痕子宫和哺乳期子宫；因其子宫收缩差、子宫软、宫壁薄，手术时更容易穿孔、出血，而在B超监视下可避免在疤痕处反复吸刮、哺乳期子宫软感觉差，损伤子宫；对子宫畸形合并妊娠者、引产术子宫大清宫困难者，B超监视下操作可使手术人员了解子宫大小、形态、宫腔的方向、深度以及屈曲度，胚胎或残留组织在子宫内的位置，从而操作目的性强、避免并发症的发生。
本组40例多次常规取环失败患者在B超妇产科手术仪监测下均一次性取环成功，成功率100%，无并发症发生。B超妇产科手术仪采用微型阴道探头，术前不用充盈膀胱。阴道探头随窥阴器置入阴道，在不影响宫腔操作的同时清晰显示子宫宫颈及宫内节育器的情况，可实时动态地全程监视取环过程，为取环准确引导定位；尤其手术与B超监测均由手术者单人操作完成，与通常使用的腹部超声引导下手术比较，不需另请B超医师监测，既节省人力，又减少了手术医师和超声医师之间在操作上的不同步，使监测与手术更协调，可及时了解子宫腔及节育器情况，及时修正手术操作，从而提高了手术准确性、安全性，减少了盲目操作给患者带来的痛苦和损伤。
通过临床应用，笔者体会到：在B超监视下行宫腔内手术，设施较简单，操作简便，易于掌握，且手术安全性高、效果明显，适合基层医疗单位和计划生育技术服务机构应用。
参考文献
[1]倪雪漫，孙家庆.宫腔内IUD的超声表现[J].实用妇产科杂志，1992，8(3)：154～ 155
[2]吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症.中国计划生育学杂志，2003，11(4)：214～217
[3]潘雪微，毛劲草.超声引导在节育疑难手术中的应用.中国计划生育学杂志，1999，7(1)：36～37
【摘要】目的：探讨了B超监护在妇科困难取环中的应用。方法：对门诊就诊对象中40例困难取环对象在B超引导下按操作常规进行相应的手术操作。结果： 40例常规取环失败对象在B超监视下均一次性安全完成，成功率为100%。结论： 在妇科困难取环中采用B超监护，安全性高、操作简便、效果明显，值得临床推广。
【关键词】B超监护；困难取环；妇科 由于B超具有准确、简便，对母胎无害，可以反复多次检查的优势，现已成为产科不可缺少的诊断和监护方法。回顾性分析了我院2009年1月至2010年10月间40例困难取环对象实行B超监护下手术，取得了良好的效果，现将报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，年龄33～65岁已婚已育妇女，平均年龄41.3±3.4岁，排除手术禁忌症者，B超仪为WED-9618C型，频率为3.5MHZ。 取环原因：绝经妇女22例(绝经年限1～18年)、因症取环妇女15例、计划妊娠妇女3例 。
1.2 方法：①人工流产术，受术者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。同时用B超仪经腹部探查子宫进行监视。术者在扩宫后用吸管进入宫腔直接对准胎囊进行吸引；妊娠10～12周者术前2h阴道内置米索前列醇400UG，使宫劲松驰扩张，然后在B超引导下，用卵园钳钳夹胎囊，破水后直接夹出胎体，用400～450mmHg负压吸引，疤痕子宫用负压应略低；药流、引产术后清宫，手术对象膀胱适度充盈，B超经腹部探查子宫大小、宫内残留多少、附着的部位，手术人员在B超引导下清宫。②上环，结合B超监视，用探针探测子宫的位置、大小、屈曲度、有无畸形以及畸形的形状，再选择合适的宫内节育器(IUD)，根据探测的结果，结合B超监视，把IUD放到正确的位置。③取环，对疑难取环者，手术对象在略感尿意时，B超经腹部先探查子宫的关系，判断IUD有无移位，嵌顿的部位、嵌顿的深度。(根据IUD上缘与宫底之间的距离＜10mm或IUD至子宫前后壁外缘的距离不一致则应考虑IUD嵌顿)[1]、选择取环方式，对小部分嵌顿肌层、绝经后子宫萎缩者宫颈注射1%利多卡因局麻，在B超监视下用取环器钳夹节育器，缓慢取出，若在牵拉时张力较大时，可把IUD牵至宫口，夹住一端，再把IUD剪断后抽出。④对妊娠月份小(14～20周)和羊水少的引产对象，先行B超探查胎儿、胎盆的部位、羊水池最大的置位，再在腹部作标记，手术人员根据B超的提示进行羊水穿刺。
2结果
40例常规取环失败对象在B超监视下均一次性安全完成，成功率为100%，其中3例吉尼环、3例T型环、8例爱母环、26例金属环，爱母环、T型环均为位置异常及嵌顿。吉尼环均为尾丝过短或退入宫腔致取环困难。在26例金属环中8例不同程度嵌顿，其中1例子宫肌瘤合并金属环嵌顿；10例断环残环，其中最短为0.8cm；2例颈管黏连。
3讨 论
B超下手术不仅能清楚子宫和胎囊的位置，同时能测出胎囊距离宫口的距离，从而提高了手术操作的准确性和安全性，尤其是疤痕子宫和哺乳期子宫；因其子宫收缩差、子宫软、宫壁薄，手术时更容易穿孔、出血，而在B超监视下可避免在疤痕处反复吸刮、哺乳期子宫软感觉差，损伤子宫；对子宫畸形合并妊娠者、引产术子宫大清宫困难者，B超监视下操作可使手术人员了解子宫大小、形态、宫腔的方向、深度以及屈曲度，胚胎或残留组织在子宫内的位置，从而操作目的性强、避免并发症的发生。
本组40例多次常规取环失败患者在B超妇产科手术仪监测下均一次性取环成功，成功率100%，无并发症发生。B超妇产科手术仪采用微型阴道探头，术前不用充盈膀胱。阴道探头随窥阴器置入阴道，在不影响宫腔操作的同时清晰显示子宫宫颈及宫内节育器的情况，可实时动态地全程监视取环过程，为取环准确引导定位；尤其手术与B超监测均由手术者单人操作完成，与通常使用的腹部超声引导下手术比较，不需另请B超医师监测，既节省人力，又减少了手术医师和超声医师之间在操作上的不同步，使监测与手术更协调，可及时了解子宫腔及节育器情况，及时修正手术操作，从而提高了手术准确性、安全性，减少了盲目操作给患者带来的痛苦和损伤。
通过临床应用，笔者体会到：在B超监视下行宫腔内手术，设施较简单，操作简便，易于掌握，且手术安全性高、效果明显，适合基层医疗单位和计划生育技术服务机构应用。
参考文献
[1]倪雪漫，孙家庆.宫腔内IUD的超声表现[J].实用妇产科杂志，1992，8(3)：154～ 155
[2]吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症.中国计划生育学杂志，2003，11(4)：214～217
[3]潘雪微，毛劲草.超声引导在节育疑难手术中的应用.中国计划生育学杂志，1999，7(1)：36～37