【摘 要】 目的：探讨全麻手术患者术前留置导尿管置的护理干预措施。方法：选择全麻患者120例，随机分为两组，对照组60例患者在全麻后采用常规操作技术进行留置导尿，干预组60例患者进行护理干预后留置导尿。比较两组患者术后对导尿管刺激反应的程度及疼痛分级。结果：干预组患者护理干预后留置导尿对尿道刺激反应及疼痛分级明显优于于对照组。两组比较差异有统计学意义。结论：护理干预后留置导尿有明显减轻患者术后对尿道刺激反应及提高舒适度的作用。
　　【关键词】 护理干预 留置导尿 舒适度
　　手术前导尿可以排空膀胱，避免手术中误伤，也有利于麻醉师在手术过程中观察病人的尿量，为麻醉用药及补液提供依据。患者导尿后多有不同程度的不适和疼痛，全麻后导尿患者尿道刺激反应更为强烈[1]。通过持续质量改进，应用护理干预措施将患者疼痛刺激反应将至最低。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2015年5月 至2015年8月须在手术室全麻留置导尿患者120例，为便于比较分析均选男性患者，年龄25～86岁， 平均（46.1±8.2）岁。按照病人手术顺序随机分成对照组和干预组，每组各60例，两组病人的病种、手术方式均相似，年龄差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组60例患者在全麻后采用常规操作技术进行留置导尿，干预组60例患者在常规留置导尿技术基础上进行护理干预后留置导尿。对两组患者术后麻醉苏醒期对尿道刺激反应及疼痛分析比较。
　　1.3 护理干预方法
　　（1）患者手术前对患者进行宣教，告知患者留置尿管的重要性和必要性，向患者耐心介绍留置尿管的方法和可能出现的不适症状。使患者理解与接受留置导尿，通过自我调适以减轻术后留置尿管引起的不适。（2）选择江西3L医药制品有限公司生产的一次性导尿包，内有Fr14气囊尿管，北京紫光制药有限责任公司生产的复方利多卡因乳膏。该局麻药软膏作用于尿道局部的神经细胞上，阻断黏膜下神经末梢的冲动产生和传导。使该神经干、神经末梢支配的相应区域产生麻醉作用，持续时间长，在手术结束时药效达到顶峰，抑制全身麻醉苏醒期产生的不适感。手术结束恢复期，患者意识恢复，局部神经还处于麻醉状态，清醒后，随着局麻药作用时间的推移，药效逐渐衰退，感觉神经冲动的发生和传导缓慢恢复，大脑皮层能缓慢接受尿管带来的不适。[2]（3）按无菌操作原则消毒铺巾，应用复方利多卡因软膏充分润滑尿管后进行留置导尿术。关注男性尿路三处狭窄及两处弯曲，过耻骨前弯时使阴茎与腹壁成60°角。规范导尿操作动作轻柔，缓慢持续用力，避免动作粗暴。（4）见尿后进2cm，气囊注水7-10ml，依据手术体位妥善固定在手术床侧，确保尿管无折压、牵拉，避免放置不当造成局部皮肤压伤。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者在手术麻醉苏醒后1h内导尿管刺激尿道的反应程度及疼痛分级。
　　1.4 评定标准[3]
　　参考疼痛评价的尺度修订刺激反应量表。将刺激反应分为0～Ⅲ级，由巡回护士及麻醉苏醒室护士将舒适程度进行量化并记录。0级：完全无不适；I级：轻微不适，但能忍受；Ⅱ级：中度不适，不能忍受，有尿急、尿道疼痛，下腹憋胀；Ⅲ级：严重不适，不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道疼痛、尿急，欲将导尿管拔除，且伴有烦躁不安。
　　1.5 统计学分析
　　将收集数据资料采用卡方检验分析，α=0.05。
　　以P　　2 .结果
　　两组留置尿管的手术患者术后舒适度比较差异有统计学意义，χ2 值=12.84，P<0.05，干预组病人舒适度明显高于对照组。
　　3 讨论
　　全麻后留置导尿，患者大脑皮层对此侵入性操作毫无记忆，缺乏疼痛刺激反应，苏醒后难以接受，所以麻醉前的规范心理干预显得尤为重要。复方利多卡因软膏的应用，一方面可以润滑尿管，另外利用其表面麻醉作用减轻尿管对尿路的刺激反应，提高患者对不适的耐受性，进一步体现出对患者的优质护理服务，使患者舒适度改善显著，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]彭新静.麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察[J].护士进修杂志，2007，22（10）：949-950.
　　[2]肖巧华. 循证护理在全麻后留置尿管的应用效果观察[J].中国医药指南，2015，13（12）：235-236
　　[3]戴旭姣，陈筱萍. 全麻前后留置导尿管对患者尿道刺激反应的探讨[J].护理实践与研究，2010，7（15）：90-91
　　作者简介：徐英娣 主管护师 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院 东区病房手术室