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【摘要】 目的 评价短暂性脑缺血发作（TIA）患者ABCD2评分与卒中发生率及颅内血管狭窄之间的关系。方法 回顾性研究84例TIA患者ABCD2评分和颅脑磁共振血管成像（MRA）影像资料，根据ABCD2评分分为评分≥4分组（中高危组）和＜4分组（低危组）；根据MRA评估分为脑血管狭窄≥50%组和狭窄＜50%组。评价ABCD2评分与脑血管狭窄之间的相关性。结果 血管狭窄≥50%组与血管狭窄＜50%组比较，ABCD2评分≥4分的比率增高；既往有脑卒中病史的患者比率增高；脑血管狭窄≥50%组与脑血管狭窄＜50%组比较，前者TIA后2 d内的脑卒中发生率明显增高。结论 ABCD2评分≥4分MRA显示颅内血管狭窄率高，既往有脑卒中病史的TIA患者颅内血管狭窄率高，颅内血管狭窄≥50%组TIA后2 d内发生卒中的风险增高。
【关键词】 短暂性脑缺血发作； ABCD2评分； 磁共振血管成像
Study of the relationship between cerebrovascular stenosis plus the rate of stroke and ABCD2 score in transient ischemic attack patients LI Zhi-hui, YU Hai-ning. The NO.3 Department of Neurology, WeiFang Brain Hospital, WeiFang 261021, China
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between ABCD2 score and cerebrovacular stenosis of patients plus the rate of stroke with transient ischemic attack（TIA）.Methods Retrospectively reviewed the medical records of 84 cases who were examined by the magnetic resonance angiography（MRA） with TIA. All the cases were divided into 2 groups according to whether cerebrovascular vascular stenosis ≥50% or not, and divided into 2 groups according to whether ABCD2 score ≥4 point or not. The relationship between ABCD2 score and cerebrovaculare vascular stenosis was analyzed.Results The group stenosis ≥50% contained more cases whose ABCD2 score ≥4 compared with the group stenosis ＜50%. The group stenosis ≥50% contained more cases who had stroke history than those in the group stenosis ＜50%.The stroke within 2 days after TIA is higher in group cerebrovascular stenosis ≥50% than that in group stenosis ＜50%.Conclusion The patients with ABCD2 score ≥4 show higher rate of cerebrovascular stenosis. Patients with previous stroke undergo a high rate of cerebrovascular vascular stenosis. The stroke within 2 days after TIA is higher in patients with cerebrovascular stenosis ≥50%.
【Key words】 Ischemic attack; Transient; ABCD2 score; Magnetic resonance angiography
短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的超级预警信号，TIA后年脑卒中风险为1%～15%，90 d内脑卒中风险10%～15%，其中50%发生于TIA后2 d内。首次缺血性脑卒中患者中7%～40%曾经发生过TIA［1,2］。因此，对TIA患者进行预后评估格外受到重视。自2000年开始先后使用加利福尼亚评分、ABCD评分、ABCD2评分，评估TIA预后，但研究ABCD2评分与脑血管狭窄的报告较少。本研究应用磁共振血管成像（MRA）结果评价ABCD2评分与卒中发生率及颅内血管狭窄之间的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2008年1月～2010年12月住院治疗的84例TIA患者进行回顾性分析。其中男60例，年龄30～83岁，平均（62±12）岁。所有患者均行MRI DWI、T2W梯度回波扫描及MRA检查。根据ABCD2评分，分为≥4分组（中高危组）和＜4分组（低危组）；根据MRA影像学结果，分为脑血管狭窄≥50%组和狭窄＜50%组。
1.2 入选及排除标准 入选患者必须同时符合以下标准：（1）急性起病，症状、体征在24 h内完全缓解，符合2009年AHA/ASA规定的TIA诊断标准，即由于局部脑、视网膜、脊髓缺血引起的短暂性神经功能缺失，影像学无梗死的证据（MRI DWI无异常信号）。（2）T2W梯度回波扫描除外脑实质内微出血。（3）入院后均行MRA检查。（4）病例资料完善。排除标准：（1）症状、体征持续时间超过24 h。（2）T2W梯度回波扫描发现脑实质内微出血。（3）MRI DWI显示有与症状、体征相对应的异常高信号。
1.3 方法
1.3.1 MRA影像学评估 由神经影像学中心专业医师进行评估，评估人员对研究目的单盲，评估血管包括：双侧颈内动脉、锁骨下动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉。根据脑血管狭窄程度，分为狭窄率≥50%组和狭窄率＜50%组。
1.3.2 ABCD2评分标准：年龄≥60岁（1分）；TIA发作后首次血压≥140/90 mm Hg（1分）；单侧肢体无力（2分），言语障碍不伴肢体无力（1分）；症状持续时间≥60 min（2分），10～59 min（1分）；糖尿病（1分）。总分7分。
1.4 统计学处理 所有数据直接录入SPSS 17.0软件包，计量资料用（x±s）表示，计数资料的比较进行单因素χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学情况 84例TIA患者中发现脑动脉狭窄71处，病变部位分别为颈内动脉起始处7处，锁骨下动脉3处，大脑中动脉M1段24处，大脑前动脉A1段起始部2处，大脑后动脉，椎动脉开口部24处，椎动脉与基底动脉交界部位4处，基底动脉7处。
2.2 脑血管狭窄程度的危险因素 脑血管狭窄率≥50%组与血管狭窄率＜50%组比较，ABCD2≥4分及既往有脑卒中病史患者所占比率高，差异具有统计学意义。见表1。
表1 血管狭窄危险因素单因素分析（%）
续表
2.3 ABCD2评分与脑血管狭窄程度的相关性 脑血管狭窄率≥50%组中，ABCD2评分≥4分的比率高于狭窄率＜50%组，两组比较差异有统计学意义（P0.005）。
2.4 脑血管狭窄程度与TIA后2 d内缺血性脑卒中发生的相关性 脑血管狭窄率≥50%组TIA发作后2 d内脑梗死发生率高于狭窄率＜50%组，两组比较差异有统计学意义（P0.03）。见表2。脑血管狭窄率≥50%组中，持续吸烟、ABCD2评分≥4分使TIA患者2 d内脑卒中风险增加。
表2 血管狭窄与TIA后卒中发生率（%）
3 讨论
自2000年开始先后使用加利福尼亚评分、ABCD评分、ABCD2评分，评估TIA预后。大多数研究都认为ABCD2能够帮助急诊医生快速区分TIA后发生脑卒中的高危患者，依据分值的高低，进行危险程度分级：0～3分为低危组，4～5分为中危组，6～7分为高危组。回顾性研究显示，各组TIA后2 d内的脑卒中风险不同，分别为1.0%、4.1%、8.1%。然而研究ABCD2评分与脑血管狭窄的报告较少。
本研究重点探讨ABCD2评分与脑血管狭窄之间的关系。颈动脉狭窄与前循环TIA发生密切相关，椎基底动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞与后循环TIA密切相关。Koton等［3］在一项回顾性研究中纳入285例TIA，尽管结果显示ABCD2评分能够区分血管狭窄≥50%患者，但血管狭窄≥50%患者只占入院病例的10.2%（29/285），该研究对于得出ABCD2评分与脑血管狭窄相关的结论十分谨慎。本研究中84例TIA患者存在71处脑血管狭窄，其中MRA提示血管狭窄率≥50%组患者占61.9%（52/84），明显高于国外报告，可能与笔者选择更敏感的血管狭窄评价方式MRA有关。Koton的研究中评价血管狭窄的工具为经颅彩色多普勒超声（TCD），2004年一项纳入350例患者的多中心研究显示TCD诊断血管狭窄的敏感性和特异性分别为88%和76%，而MRA得敏感性和特异性分别为92%和76%，尽管特异性相同，但是MRA对于血管狭窄的敏感性增加［4］。另外，入院患者多为急诊入院频繁发作的TIA。
本研究证实了国内TIA患者ABCD2评分增高和血管狭窄发生率高之间的相关性，能提示神经科医生对于ABCD2评分≥4分的患者需要进一步进行血管评估，尤其对于既往有脑卒中病史的ABCD2评分≥4分的患者必须进行严格规范的血管检查，以便采取更有针对性的治疗并改善预后。
本研究显示脑血管狭窄≥50%的TIA患者与脑血管狭窄＜50%组比较，TIA后2 d内缺血性卒中的发生率增高。研究证实颈动脉狭窄≥50%的TIA或小卒中，发病后14 d内发生同侧缺血性卒中的风险为21%［5］。尽管研究中涉及的卒中发生的时间和本研究不同，但是血管狭窄的TIA患者发生缺血性卒中的风险增高这个趋势与本研究结果相同。因此，对于TIA预后评估除了ABCD2评分之外，血管检查提示的颅内血管狭窄≥50%是另一个影响预后的重要因素，临床上应高度重视，而且与治疗也密切相关。依据发病机制，TIA分为3种类型：血流动力学型、微栓塞型和梗死型。血流动力学型TIA，是在动脉严重狭窄的基础上血压波动导致的远端一过性供血不足引起的，血压低时发生TIA,血压高时缓解，这种类型的TIA占很大一部分。此种类型处理不同其他两种类型，最终唯一解决的办法是血管介入干预，而在血压的控制上也不同，不易积极降血压，避免低灌注导致TIA后近期脑卒中的发生［6］。
进一步对脑血管狭窄≥50%组TIA后2 d内脑卒中风险进行单因素分析发现，持续吸烟、ABCD2评分≥4分与TIA患者2 d内脑卒中风险增加相关，证实了脑血管存在中重度狭窄时，ABCD2评分≥4分确实可以预测TIA后2 d内脑卒中风险。
本研究尚有局限性：（1）本研究为回顾性研究，在前瞻性研究中采取连续性纳入病例将更有助于研究TIA与血管狭窄的关系；（2）本研究中仅使用MRA进行血管评估，难免偏颇和不足。不能评估是否存在盗血及动脉狭窄后侧支循环开放情况，而数字减影血管造影（DSA）弥补了这方面的不足，它是检查血管病变情况的金标准［7］，但它是有创伤性的检查，难以在TIA中广泛开展。若能联合应用TCD、颈动脉超声等手段可能对血管情况进行更加全面的评估。
本研究显示ABCD2评分的高低与脑血管狭窄程度具有统计学的相关性，血管检查颅内血管狭窄≥50%的患者TIA后2 d内有更高的卒中发生率。研究结果提示ABCD2评分能够评估TIA患者颅内血管狭窄情况，应用简单、无创伤性的MRA检查脑血管病变情况，将ABCD2评分与脑血管狭窄程度结合起来，对尤其伴有既往脑卒中病史者，评估TIA后近期发生脑卒中的风险更准确。
参 考 文 献
［1］ Daffertshofer M, Mielke O, Pullwitt A, et al. Transient kschemic attacks are more than “minkstrokes”. Stroke, 2004,35:2453-2458.
［2］ Sacco RL. Risk factors for TIA and TIA as a risk factor for stroke.Neurology, 2004,62:7-11.
［3］ Koton S, Rothwell PM. Performance of the ABCD and ABCD2 scores in TIA patients with carotid stenosis and atrial fibrillation. Cerebrovasc Dis, 2007,24:231-235.
［4］ Buskens E, Nederkoorn PJ, Bukus-Van Der Woude T, et al. Imaging of carotid arteries in symptomatic patients: cost-dffectiveness of diagnostic strategies. Radiology, 2004,233:101-112.
［5］ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM. Populationbased study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke. Neurology, 2005,65:371-275.
［6］ 王拥军.短暂性脑缺血发作的新概念.国外医学脑血管疾病分册,2005,13:81-88.
［7］ 李壬子，侯晓强，袁建新，等.后循环短暂性脑缺血发作患者数字减影脑血造影评价.神经疾病与精神卫生，2010,10（3）：288-289.
（收稿日期：2011-06-30）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 短暂性脑缺血发作； ABCD2评分； 磁共振血管成像
Study of the relationship between cerebrovascular stenosis plus the rate of stroke and ABCD2 score in transient ischemic attack patients LI Zhi-hui, YU Hai-ning. The NO.3 Department of Neurology, WeiFang Brain Hospital, WeiFang 261021, China
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between ABCD2 score and cerebrovacular stenosis of patients plus the rate of stroke with transient ischemic attack（TIA）.Methods Retrospectively reviewed the medical records of 84 cases who were examined by the magnetic resonance angiography（MRA） with TIA. All the cases were divided into 2 groups according to whether cerebrovascular vascular stenosis ≥50% or not, and divided into 2 groups according to whether ABCD2 score ≥4 point or not. The relationship between ABCD2 score and cerebrovaculare vascular stenosis was analyzed.Results The group stenosis ≥50% contained more cases whose ABCD2 score ≥4 compared with the group stenosis ＜50%. The group stenosis ≥50% contained more cases who had stroke history than those in the group stenosis ＜50%.The stroke within 2 days after TIA is higher in group cerebrovascular stenosis ≥50% than that in group stenosis ＜50%.Conclusion The patients with ABCD2 score ≥4 show higher rate of cerebrovascular stenosis. Patients with previous stroke undergo a high rate of cerebrovascular vascular stenosis. The stroke within 2 days after TIA is higher in patients with cerebrovascular stenosis ≥50%.
【Key words】 Ischemic attack; Transient; ABCD2 score; Magnetic resonance angiography
短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的超级预警信号，TIA后年脑卒中风险为1%～15%，90 d内脑卒中风险10%～15%，其中50%发生于TIA后2 d内。首次缺血性脑卒中患者中7%～40%曾经发生过TIA［1,2］。因此，对TIA患者进行预后评估格外受到重视。自2000年开始先后使用加利福尼亚评分、ABCD评分、ABCD2评分，评估TIA预后，但研究ABCD2评分与脑血管狭窄的报告较少。本研究应用磁共振血管成像（MRA）结果评价ABCD2评分与卒中发生率及颅内血管狭窄之间的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2008年1月～2010年12月住院治疗的84例TIA患者进行回顾性分析。其中男60例，年龄30～83岁，平均（62±12）岁。所有患者均行MRI DWI、T2W梯度回波扫描及MRA检查。根据ABCD2评分，分为≥4分组（中高危组）和＜4分组（低危组）；根据MRA影像学结果，分为脑血管狭窄≥50%组和狭窄＜50%组。
1.2 入选及排除标准 入选患者必须同时符合以下标准：（1）急性起病，症状、体征在24 h内完全缓解，符合2009年AHA/ASA规定的TIA诊断标准，即由于局部脑、视网膜、脊髓缺血引起的短暂性神经功能缺失，影像学无梗死的证据（MRI DWI无异常信号）。（2）T2W梯度回波扫描除外脑实质内微出血。（3）入院后均行MRA检查。（4）病例资料完善。排除标准：（1）症状、体征持续时间超过24 h。（2）T2W梯度回波扫描发现脑实质内微出血。（3）MRI DWI显示有与症状、体征相对应的异常高信号。
1.3 方法
1.3.1 MRA影像学评估 由神经影像学中心专业医师进行评估，评估人员对研究目的单盲，评估血管包括：双侧颈内动脉、锁骨下动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉。根据脑血管狭窄程度，分为狭窄率≥50%组和狭窄率＜50%组。
1.3.2 ABCD2评分标准：年龄≥60岁（1分）；TIA发作后首次血压≥140/90 mm Hg（1分）；单侧肢体无力（2分），言语障碍不伴肢体无力（1分）；症状持续时间≥60 min（2分），10～59 min（1分）；糖尿病（1分）。总分7分。
1.4 统计学处理 所有数据直接录入SPSS 17.0软件包，计量资料用（x±s）表示，计数资料的比较进行单因素χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学情况 84例TIA患者中发现脑动脉狭窄71处，病变部位分别为颈内动脉起始处7处，锁骨下动脉3处，大脑中动脉M1段24处，大脑前动脉A1段起始部2处，大脑后动脉，椎动脉开口部24处，椎动脉与基底动脉交界部位4处，基底动脉7处。
2.2 脑血管狭窄程度的危险因素 脑血管狭窄率≥50%组与血管狭窄率＜50%组比较，ABCD2≥4分及既往有脑卒中病史患者所占比率高，差异具有统计学意义。见表1。
表1 血管狭窄危险因素单因素分析（%）
续表
2.3 ABCD2评分与脑血管狭窄程度的相关性 脑血管狭窄率≥50%组中，ABCD2评分≥4分的比率高于狭窄率＜50%组，两组比较差异有统计学意义（P0.005）。
2.4 脑血管狭窄程度与TIA后2 d内缺血性脑卒中发生的相关性 脑血管狭窄率≥50%组TIA发作后2 d内脑梗死发生率高于狭窄率＜50%组，两组比较差异有统计学意义（P0.03）。见表2。脑血管狭窄率≥50%组中，持续吸烟、ABCD2评分≥4分使TIA患者2 d内脑卒中风险增加。
表2 血管狭窄与TIA后卒中发生率（%）
3 讨论
自2000年开始先后使用加利福尼亚评分、ABCD评分、ABCD2评分，评估TIA预后。大多数研究都认为ABCD2能够帮助急诊医生快速区分TIA后发生脑卒中的高危患者，依据分值的高低，进行危险程度分级：0～3分为低危组，4～5分为中危组，6～7分为高危组。回顾性研究显示，各组TIA后2 d内的脑卒中风险不同，分别为1.0%、4.1%、8.1%。然而研究ABCD2评分与脑血管狭窄的报告较少。
本研究重点探讨ABCD2评分与脑血管狭窄之间的关系。颈动脉狭窄与前循环TIA发生密切相关，椎基底动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞与后循环TIA密切相关。Koton等［3］在一项回顾性研究中纳入285例TIA，尽管结果显示ABCD2评分能够区分血管狭窄≥50%患者，但血管狭窄≥50%患者只占入院病例的10.2%（29/285），该研究对于得出ABCD2评分与脑血管狭窄相关的结论十分谨慎。本研究中84例TIA患者存在71处脑血管狭窄，其中MRA提示血管狭窄率≥50%组患者占61.9%（52/84），明显高于国外报告，可能与笔者选择更敏感的血管狭窄评价方式MRA有关。Koton的研究中评价血管狭窄的工具为经颅彩色多普勒超声（TCD），2004年一项纳入350例患者的多中心研究显示TCD诊断血管狭窄的敏感性和特异性分别为88%和76%，而MRA得敏感性和特异性分别为92%和76%，尽管特异性相同，但是MRA对于血管狭窄的敏感性增加［4］。另外，入院患者多为急诊入院频繁发作的TIA。
本研究证实了国内TIA患者ABCD2评分增高和血管狭窄发生率高之间的相关性，能提示神经科医生对于ABCD2评分≥4分的患者需要进一步进行血管评估，尤其对于既往有脑卒中病史的ABCD2评分≥4分的患者必须进行严格规范的血管检查，以便采取更有针对性的治疗并改善预后。
本研究显示脑血管狭窄≥50%的TIA患者与脑血管狭窄＜50%组比较，TIA后2 d内缺血性卒中的发生率增高。研究证实颈动脉狭窄≥50%的TIA或小卒中，发病后14 d内发生同侧缺血性卒中的风险为21%［5］。尽管研究中涉及的卒中发生的时间和本研究不同，但是血管狭窄的TIA患者发生缺血性卒中的风险增高这个趋势与本研究结果相同。因此，对于TIA预后评估除了ABCD2评分之外，血管检查提示的颅内血管狭窄≥50%是另一个影响预后的重要因素，临床上应高度重视，而且与治疗也密切相关。依据发病机制，TIA分为3种类型：血流动力学型、微栓塞型和梗死型。血流动力学型TIA，是在动脉严重狭窄的基础上血压波动导致的远端一过性供血不足引起的，血压低时发生TIA,血压高时缓解，这种类型的TIA占很大一部分。此种类型处理不同其他两种类型，最终唯一解决的办法是血管介入干预，而在血压的控制上也不同，不易积极降血压，避免低灌注导致TIA后近期脑卒中的发生［6］。
进一步对脑血管狭窄≥50%组TIA后2 d内脑卒中风险进行单因素分析发现，持续吸烟、ABCD2评分≥4分与TIA患者2 d内脑卒中风险增加相关，证实了脑血管存在中重度狭窄时，ABCD2评分≥4分确实可以预测TIA后2 d内脑卒中风险。
本研究尚有局限性：（1）本研究为回顾性研究，在前瞻性研究中采取连续性纳入病例将更有助于研究TIA与血管狭窄的关系；（2）本研究中仅使用MRA进行血管评估，难免偏颇和不足。不能评估是否存在盗血及动脉狭窄后侧支循环开放情况，而数字减影血管造影（DSA）弥补了这方面的不足，它是检查血管病变情况的金标准［7］，但它是有创伤性的检查，难以在TIA中广泛开展。若能联合应用TCD、颈动脉超声等手段可能对血管情况进行更加全面的评估。
本研究显示ABCD2评分的高低与脑血管狭窄程度具有统计学的相关性，血管检查颅内血管狭窄≥50%的患者TIA后2 d内有更高的卒中发生率。研究结果提示ABCD2评分能够评估TIA患者颅内血管狭窄情况，应用简单、无创伤性的MRA检查脑血管病变情况，将ABCD2评分与脑血管狭窄程度结合起来，对尤其伴有既往脑卒中病史者，评估TIA后近期发生脑卒中的风险更准确。
参 考 文 献
［1］ Daffertshofer M, Mielke O, Pullwitt A, et al. Transient kschemic attacks are more than “minkstrokes”. Stroke, 2004,35:2453-2458.
［2］ Sacco RL. Risk factors for TIA and TIA as a risk factor for stroke.Neurology, 2004,62:7-11.
［3］ Koton S, Rothwell PM. Performance of the ABCD and ABCD2 scores in TIA patients with carotid stenosis and atrial fibrillation. Cerebrovasc Dis, 2007,24:231-235.
［4］ Buskens E, Nederkoorn PJ, Bukus-Van Der Woude T, et al. Imaging of carotid arteries in symptomatic patients: cost-dffectiveness of diagnostic strategies. Radiology, 2004,233:101-112.
［5］ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM. Populationbased study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke. Neurology, 2005,65:371-275.
［6］ 王拥军.短暂性脑缺血发作的新概念.国外医学脑血管疾病分册,2005,13:81-88.
［7］ 李壬子，侯晓强，袁建新，等.后循环短暂性脑缺血发作患者数字减影脑血造影评价.神经疾病与精神卫生，2010,10（3）：288-289.
（收稿日期：2011-06-30）
（本文编辑：郎威）