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摘要： 胃溃疡穿孔的误诊原因往往是临床医师在病史收集、体格检查、辅助检查、临床观察、病情分析及鉴别诊断六个阶段上存在疏忽大意。但其根本原因还是临床医生主观上存在错误的判断、治疗和各种检查结果客观上的误差所产生。现将我院2006年1月—2010年9月收治的12例胃溃疡穿孔病人（其中误诊3例误诊率25％）进行分析、总结。
关键词： 胃溃疡穿孔 误诊
Gastric ulcer perforation error diagnostic reason analysis
Zhang Jun
Abstract:The gastric ulcer perforation error diagnostic reason often is clinician in the medical history collection,the medical examination,the assistance inspection,the clinical observation,the condition analysis and the distinction diagnoses in six stages to exist carelessly.But its basic reason clinician on subjective has the wrong judgment,the treatment and each kind of inspection result objective on error produces.Presently 12 example gastric ulcers which in January,2006 - September,2010 admits my courtyard perforate the patient (to misdiagnose 3 example error diagnostics rate 25%) to carry on the analysis,the summary.
Keywords:The gastric ulcer perforation Error diagnostic
【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0124-01
胃溃疡穿孔在外科急腹症中十分常见，其临床表现具有多样性、隐匿性、且变化快、病情重，一旦误诊，将造成严重并发症，甚至死亡。现将我院2006—2010年9月间收治12例胃溃疡穿孔病人（误诊3例）总结如下：
1 临床资料
全组12例，男性11例，女性1例，年龄12—83岁，平均45.2岁，误诊为急性阑尾炎1例，误诊时间5天。该患者青年男性 21岁，入院时以“转移性右下腹疼痛10h”为主要表现。查体:右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部平片：膈下未见游离气体，完善相关术前检查后，急诊手术，术中见阑尾轻度水肿，右髂窝及腹腔有大量浑浊液体，术者切除阑尾及冲洗腹腔后关腹，术后第5天患者持续发热38.5℃，腹部CT检查：膈下、肝下巨大脓肿，再次手术剖腹探查：胃窦前壁溃疡穿孔直径0.8cm，大网膜未完全覆盖，术中修补、吸尽脓液及冲洗腹腔后关腹，术后营养支持、抗炎，住院2周痊愈出院。
误诊为急性胰腺炎1例，误诊时间2天，该患者老年男性 83岁，入院时以“中上腹痛 腹胀12h”为主要表现。查体腹微膨隆、中上腹压痛、肠鸣音消失，腹穿抽出浑浊腹水、淀粉酶测定256U／L,彩超：胰体稍增大。给予抑酸、抑酶对症治疗；入院后第2天，患者腹痛 腹胀加重、呼吸急促。急查腹部平片：膈下游离气体。手术剖腹探查：胃小弯处溃疡穿孔直径0.6cm，术中修补、清理腹腔后关腹。术后营养支持、抗炎，住院20天治愈出院。
误诊为腰椎间盘突出1例，误诊时间3天，该患者中年女性57岁，入院时以“背部疼痛2天”为主要表现，查体中上腹轻压痛、背部轻度叩痛，直腿抬高试验及加强试验阴性，腰椎CT示：L2-3椎间盘轻度膨出。给予理疗、牵引及营养神经等治疗；入院后第3天夜23时中上腹疼痛突发加重，患者家属要求转院，院外CT示：膈下游离气体，急诊手术，术中证实胃穿孔。（随访所得）。
2 讨论
消化性溃疡穿孔如果发生在空腹状态下或胃后壁且全身中毒症状较轻微，极易造成漏诊或误诊 。回顾本组资料误诊原因有以下几方面:①病史收集过于简单不全面，无系统性及逻辑性。临床医生应直接从患者处询问病史，对原因不明的腹痛患者要追问有无周期性 节律性疼痛、有无返酸及黑便史，既往有无胃炎病史，缺乏经验的年轻医师往往忽略对类似细节的询问极易造成误诊及漏诊。②体格检查不仔细，查体时机不对，遗漏重要体征，患者查体时不合作，或只查腹部未全面查体，对患者神志、呼吸、心率变化不重视。医生过于自信或存在侥幸心理，以“暂时观察“为由，未进一步的检查而造成误诊。因此不能过于相信一时的体查结果，随着患者病情不断进展、变化，应对体格检查有一个全面而客观的认识。③辅助检查不及时，无针对性或不全面，应首先选择简单、快速、无创的检查，如（腹腔穿刺术 胸腹部平片 血常规 血糖 彩超 淀粉酶）。辅助检查的医生临床经验不丰富，操作技术不规范造成结论不正确。临床医生过于相信辅助检查结果，对辅查结果不结合病史及查体且不加以分析来杜绝假阴性或假阳性结果的发生，最终造成漏诊或误诊。④临床观察不细致，医师责任心不强，没做到腿勤 脑勤 手勤。笔者认为正确的诊断是建立于全面观察之上，观察越全面，误诊率越低，单凭经验和简单的观察及患者某些症状便妄下诊断，不加以分析，固执己见，往往是造成误诊的直接原因。⑤三级医师查房制度执行不严，鉴别诊断趋于形式，过于简单，症状太少甚至缺乏病情分析，一味追求手术不注重加强医学基础知识的学习是造成误诊的重要原因。
总之，急腹症——消化性胃溃疡穿孔要得到快速而准确的诊断必须要收集有详细的病史资料，认真的无一遗漏的体格检查，严密地临床观察，同时合理应用各种现代辅助检查诊断技术并加以科学地医学分析，鉴别诊断。临床医生还应具有高度的警惕性和责任心才是减少漏诊 误诊的关键。
参考文献
［1］ 张耘 误诊为急性阑尾炎的原因分析，腹部外科，2002,15（4）
［2］ 鲍明生 王维华 右下腹疼痛误诊为阑尾炎手术32例临床分析，腹部外科，2003,16（1）
关键词： 胃溃疡穿孔 误诊
Gastric ulcer perforation error diagnostic reason analysis
Zhang Jun
Abstract:The gastric ulcer perforation error diagnostic reason often is clinician in the medical history collection,the medical examination,the assistance inspection,the clinical observation,the condition analysis and the distinction diagnoses in six stages to exist carelessly.But its basic reason clinician on subjective has the wrong judgment,the treatment and each kind of inspection result objective on error produces.Presently 12 example gastric ulcers which in January,2006 - September,2010 admits my courtyard perforate the patient (to misdiagnose 3 example error diagnostics rate 25%) to carry on the analysis,the summary.
Keywords:The gastric ulcer perforation Error diagnostic
【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0124-01
胃溃疡穿孔在外科急腹症中十分常见，其临床表现具有多样性、隐匿性、且变化快、病情重，一旦误诊，将造成严重并发症，甚至死亡。现将我院2006—2010年9月间收治12例胃溃疡穿孔病人（误诊3例）总结如下：
1 临床资料
全组12例，男性11例，女性1例，年龄12—83岁，平均45.2岁，误诊为急性阑尾炎1例，误诊时间5天。该患者青年男性 21岁，入院时以“转移性右下腹疼痛10h”为主要表现。查体:右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部平片：膈下未见游离气体，完善相关术前检查后，急诊手术，术中见阑尾轻度水肿，右髂窝及腹腔有大量浑浊液体，术者切除阑尾及冲洗腹腔后关腹，术后第5天患者持续发热38.5℃，腹部CT检查：膈下、肝下巨大脓肿，再次手术剖腹探查：胃窦前壁溃疡穿孔直径0.8cm，大网膜未完全覆盖，术中修补、吸尽脓液及冲洗腹腔后关腹，术后营养支持、抗炎，住院2周痊愈出院。
误诊为急性胰腺炎1例，误诊时间2天，该患者老年男性 83岁，入院时以“中上腹痛 腹胀12h”为主要表现。查体腹微膨隆、中上腹压痛、肠鸣音消失，腹穿抽出浑浊腹水、淀粉酶测定256U／L,彩超：胰体稍增大。给予抑酸、抑酶对症治疗；入院后第2天，患者腹痛 腹胀加重、呼吸急促。急查腹部平片：膈下游离气体。手术剖腹探查：胃小弯处溃疡穿孔直径0.6cm，术中修补、清理腹腔后关腹。术后营养支持、抗炎，住院20天治愈出院。
误诊为腰椎间盘突出1例，误诊时间3天，该患者中年女性57岁，入院时以“背部疼痛2天”为主要表现，查体中上腹轻压痛、背部轻度叩痛，直腿抬高试验及加强试验阴性，腰椎CT示：L2-3椎间盘轻度膨出。给予理疗、牵引及营养神经等治疗；入院后第3天夜23时中上腹疼痛突发加重，患者家属要求转院，院外CT示：膈下游离气体，急诊手术，术中证实胃穿孔。（随访所得）。
2 讨论
消化性溃疡穿孔如果发生在空腹状态下或胃后壁且全身中毒症状较轻微，极易造成漏诊或误诊 。回顾本组资料误诊原因有以下几方面:①病史收集过于简单不全面，无系统性及逻辑性。临床医生应直接从患者处询问病史，对原因不明的腹痛患者要追问有无周期性 节律性疼痛、有无返酸及黑便史，既往有无胃炎病史，缺乏经验的年轻医师往往忽略对类似细节的询问极易造成误诊及漏诊。②体格检查不仔细，查体时机不对，遗漏重要体征，患者查体时不合作，或只查腹部未全面查体，对患者神志、呼吸、心率变化不重视。医生过于自信或存在侥幸心理，以“暂时观察“为由，未进一步的检查而造成误诊。因此不能过于相信一时的体查结果，随着患者病情不断进展、变化，应对体格检查有一个全面而客观的认识。③辅助检查不及时，无针对性或不全面，应首先选择简单、快速、无创的检查，如（腹腔穿刺术 胸腹部平片 血常规 血糖 彩超 淀粉酶）。辅助检查的医生临床经验不丰富，操作技术不规范造成结论不正确。临床医生过于相信辅助检查结果，对辅查结果不结合病史及查体且不加以分析来杜绝假阴性或假阳性结果的发生，最终造成漏诊或误诊。④临床观察不细致，医师责任心不强，没做到腿勤 脑勤 手勤。笔者认为正确的诊断是建立于全面观察之上，观察越全面，误诊率越低，单凭经验和简单的观察及患者某些症状便妄下诊断，不加以分析，固执己见，往往是造成误诊的直接原因。⑤三级医师查房制度执行不严，鉴别诊断趋于形式，过于简单，症状太少甚至缺乏病情分析，一味追求手术不注重加强医学基础知识的学习是造成误诊的重要原因。
总之，急腹症——消化性胃溃疡穿孔要得到快速而准确的诊断必须要收集有详细的病史资料，认真的无一遗漏的体格检查，严密地临床观察，同时合理应用各种现代辅助检查诊断技术并加以科学地医学分析，鉴别诊断。临床医生还应具有高度的警惕性和责任心才是减少漏诊 误诊的关键。
参考文献
［1］ 张耘 误诊为急性阑尾炎的原因分析，腹部外科，2002,15（4）
［2］ 鲍明生 王维华 右下腹疼痛误诊为阑尾炎手术32例临床分析，腹部外科，2003,16（1）