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[摘要]目的 探讨24h综合强化护理干预在呼吸内科重症监护室中的护理效果。方法 选取新津县中医院呼吸内科重症监护室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，利用随机数表法随机分为常规组67例与强化组65例，常规组患者接受重症监护室常规护理，强化组接受24h综合强化护理。比较两组患者基础疾病治疗效果、血气、生命体征相关指标变化情况。结果 强化组患者基础疾病治疗总显效率为52.3%，明显高于常规组总显效率29.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者血气及生命体征相关指标无统计学意义（P>0.05）。护理后，强化组PaO2明显高于常规组，PaCO2、pH、心率及呼吸频率均明显低于常规组（P<0.05）。结论 对呼吸内科重症监护室的患者实施24h综合强化护理可以有效提高基础疾病治疗效果，改善患者一般情况，值得临床推广运用。
[关键词]24h综合强化护理；呼吸内科；重症监护室
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-126-03
呼吸系统疾病具有病情复杂、病程长、多种疾病合并等特点，呼吸内科重症监护室的患者多处于呼吸系统疾病晚期，患者多伴发发绀、呼吸困难、生命体征不稳定及酸碱平衡紊乱等严重并发症，甚至在短时间内发生呼吸衰竭、病情恶化而导致死亡。故为了进一步加强重症监护室护理效果，不利于基础疾病的治疗，还会导致病情进一步恶化，导致死亡率的增加。为进一步加强护理效果，我科在重症监护室实施24h综合强化护理干预，取得了较好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取为新津县中医院呼吸内科重症监护室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，纳入与排除标准：（1）明确呼吸系统相关疾病诊断。（2）未合并其他系统、重要脏器病变。（3）未同时患有>2种呼吸系统疾病。（4）家属及患者知情同意本研究相关内容。利用随机数表法将132例患者随机分为常规组与强化组，常规组67例，男31例，女36例，平均年龄（68.5±12.0）岁，病因分布中，COPD 36例，重症肺炎18例，ARDS6例，支气管哮喘4例，支气管扩张2例。强化组65例，男33例，女32例，平均年龄（69.4±13.1）岁，病因分布中，COPD33例，重症肺炎16例，ARDS8例，支气管哮喘5例，支气管扩张2例。两组患者性别、平均年龄及病因分布等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
常规组患者接受呼吸内科重症监护室常规护理，包括心电监护、输液、呼吸道管理等措施。强化组接受24h综合强化护理干预，具体方法为：（1）病情观察强化护理：基于重症监护室患者病情变化快，责任护士应密切注意患者24h一般生命体征，尤其加强患者活动、进食、呼吸机治疗后的病情变化，除密切关注一般生命体征外，还应注意患者有无发绀、呼吸困难等表现，观察患者有无咳痰、咳血，及时观察患者病情变化，同时上报主管医生。针对某些疾病的特点如哮喘，一般会在夜间诱发发作，应加强哮喘患者夜间巡护与病情强化护理观察。（2）呼吸道及通气加强护理：大部分重症监护室患者存在排痰困难，咳痰无力等问题，若痰液不及时排除，会加重患者二氧化碳潴留程度，进一步发展成为高碳酸血症。针对这一问题，应加强呼吸道及通气护理，对于使用呼吸机的患者，密切关注呼吸机相关参数，同时加强患者口腔护理，使用生理盐水定期漱口，避免呼吸机相关肺炎发生。使用吸痰器时，严格按照无菌原则，必要时雾化吸入氨溴索、糖皮质激素等化痰、祛痰治疗，护士交接班时应密切关注，定期帮助患者翻身拍背。（3）饮食强化护理：由于患者多处于卧床状态，胃肠蠕动消化能力较弱，为避免吸入性肺炎，进食应少食多餐，避免辛辣刺激食物，多进食高蛋白、高膳食纤维的食物，餐后及时进行口腔卫生护理。（4）改善雾化吸入方式：尽量采取小剂量雾化吸入，并且药物吸入前尽量使药物温度与体温相近，可以有效预防感染发生。（5）环境舒适化护理：尽量保持重症监护室内干净、通风通气良好。将室温控制在20%左右，湿度保持在50%～60%，定期清洁杀菌，清洁方式采取湿化处理，避免扬尘刺激患者呼吸道导致病情加重。杀毒剂不应使用刺激性强的杀毒剂，避免刺激患者呼吸道。
1.3观察指标
比较两组患者护理结束后基础疾病治疗效果，比较两组患者血气相关指标及一般生命体征。基础疾病治疗效果采用分级制：治愈，患者基础疾病临床症状、体征完全消失，相关辅助检查等显示正常。显效，患者基础疾病临床症状、体征部分消失，或好转，相关辅助检查大部分正常。有效，患者基础疾病临床症状、体征部分好转但未消失，辅助检查显示大致正常。无效，患者基础疾病临床症状、体征未好转，或出现加重趋势，或患者出现死亡等不良结局，总显效率=治愈率+显效率。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基础疾病治疗效果比较
两组患者基础疾病治疗效果比较见表1，强化组治愈13例，显效21例，总显效率为52.3%，明显高于常规组总总显效率29.9%差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2护理前后血气及生命体征变化
两组患者护理前后二氧化碳分压、氧分压、pH值、心率及呼吸频率变化见表2，护理前两组患者各项指标无明显统计学差异，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。护理后强化组二氧化碳分压明显低于常规组，t=12.1555，P<0.05，氧分压明显高于常规组，t=-3.9096，P<0.05。强化组pH、心率、呼吸频率均明显低于常规组，差异有统计学意义，t=2.1581，1.8377，4.1493，P<0.05。说明强化组各项指标改善程度优于常规组，P<0.05。 3讨论
呼吸内科重症监护室患者一般年龄大、体质差，并且多处于病情变化快，发展快阶段，如若不加强护理干预，易导致患者进入病危状态。部分患者不能完成日常饮食、起居活动，加之治疗带来的痛苦，患者易出现焦虑、烦躁等不良情绪，不良情绪出现会加重低氧血症、高碳酸血症，进而加重病情的发展。
由于现代医学发展为生物-医学-社会医学模式转变，常规护理已不能满足呼吸内科重症监护室的护理要求，护理不仅要满足治疗需要，还要全方位地进行护理以期提高患者的满意度与生活质量，本研究主要实施24h综合强化护理干预模式，从强化24h病情评估、强化呼吸道及通气管理、饮食等多方面对患者进行护理，取得了较好的护理效果，结果显示，强化组基础疾病治疗总显效率明显高于常规组（P<0.05）。
24h综合强化护理干预从呼吸内科重症监护室患者病情特点入手，针对患者病情变化快，进行24h加强病情评估，尤其是患者呼吸机相关参数、一般生命体征或血氧饱和度等数据，与常规护理比较，提高了病情评估的次数，提高了病情评估的有效性，这一干预措施主要针对呼吸内科ICU患者病情变化快，发展快的特点。同时加强了护士交班期间的护理，避免交班期间出现病情恶化。同时对患者实施强化呼吸道及通气管理，有效清除患者痰液，避免出现CO2潴留进一步加重高碳酸血症。同时帮助患者翻身拍背，促进痰液排除，减轻肺部感染，促进患者基础疾病痊愈，细致有效的呼吸道及通气管理，利于患者血气指标如二氧化碳分压、氧分压、pH等值恢复正常，P<0.05。由于如肺炎等疾病作为高能量消耗性疾病，故补充高蛋白质物质尤为重要，强化患者饮食指导，有助于增强呼吸肌的收缩力，及时补充能量，恢复体能。改善患者雾化吸入剂量，避免了大剂量药物雾化吸入带来的病情突变，小剂量雾化吸入治疗有助于动态监测患者相关症状、体征变化，及时调整用药剂量，此种给药方式较为安全。同时对患者病房实施环境舒适化护理，有助于缓解患者紧张、焦虑等情绪，避免了迷走神经过于兴奋导致支气管平滑肌痉挛，同时使用湿化清洁方式，避免扬尘作为致敏原诱发患者诱发、咳嗽等发生。研究发现，24h合强化护理可以有效提高呼吸内科患者肺功能，维持患者体内酸碱平衡。
综上所述，对呼吸内科重症监护室患者实施24h综合强化护理干预可以有效提高患者基础疾病的治疗效果，改善患者血气及生命体征等相关指标，简单易实施，值得临床重症监护室护理推广使用。
[关键词]24h综合强化护理；呼吸内科；重症监护室
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-126-03
呼吸系统疾病具有病情复杂、病程长、多种疾病合并等特点，呼吸内科重症监护室的患者多处于呼吸系统疾病晚期，患者多伴发发绀、呼吸困难、生命体征不稳定及酸碱平衡紊乱等严重并发症，甚至在短时间内发生呼吸衰竭、病情恶化而导致死亡。故为了进一步加强重症监护室护理效果，不利于基础疾病的治疗，还会导致病情进一步恶化，导致死亡率的增加。为进一步加强护理效果，我科在重症监护室实施24h综合强化护理干预，取得了较好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取为新津县中医院呼吸内科重症监护室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，纳入与排除标准：（1）明确呼吸系统相关疾病诊断。（2）未合并其他系统、重要脏器病变。（3）未同时患有>2种呼吸系统疾病。（4）家属及患者知情同意本研究相关内容。利用随机数表法将132例患者随机分为常规组与强化组，常规组67例，男31例，女36例，平均年龄（68.5±12.0）岁，病因分布中，COPD 36例，重症肺炎18例，ARDS6例，支气管哮喘4例，支气管扩张2例。强化组65例，男33例，女32例，平均年龄（69.4±13.1）岁，病因分布中，COPD33例，重症肺炎16例，ARDS8例，支气管哮喘5例，支气管扩张2例。两组患者性别、平均年龄及病因分布等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
常规组患者接受呼吸内科重症监护室常规护理，包括心电监护、输液、呼吸道管理等措施。强化组接受24h综合强化护理干预，具体方法为：（1）病情观察强化护理：基于重症监护室患者病情变化快，责任护士应密切注意患者24h一般生命体征，尤其加强患者活动、进食、呼吸机治疗后的病情变化，除密切关注一般生命体征外，还应注意患者有无发绀、呼吸困难等表现，观察患者有无咳痰、咳血，及时观察患者病情变化，同时上报主管医生。针对某些疾病的特点如哮喘，一般会在夜间诱发发作，应加强哮喘患者夜间巡护与病情强化护理观察。（2）呼吸道及通气加强护理：大部分重症监护室患者存在排痰困难，咳痰无力等问题，若痰液不及时排除，会加重患者二氧化碳潴留程度，进一步发展成为高碳酸血症。针对这一问题，应加强呼吸道及通气护理，对于使用呼吸机的患者，密切关注呼吸机相关参数，同时加强患者口腔护理，使用生理盐水定期漱口，避免呼吸机相关肺炎发生。使用吸痰器时，严格按照无菌原则，必要时雾化吸入氨溴索、糖皮质激素等化痰、祛痰治疗，护士交接班时应密切关注，定期帮助患者翻身拍背。（3）饮食强化护理：由于患者多处于卧床状态，胃肠蠕动消化能力较弱，为避免吸入性肺炎，进食应少食多餐，避免辛辣刺激食物，多进食高蛋白、高膳食纤维的食物，餐后及时进行口腔卫生护理。（4）改善雾化吸入方式：尽量采取小剂量雾化吸入，并且药物吸入前尽量使药物温度与体温相近，可以有效预防感染发生。（5）环境舒适化护理：尽量保持重症监护室内干净、通风通气良好。将室温控制在20%左右，湿度保持在50%～60%，定期清洁杀菌，清洁方式采取湿化处理，避免扬尘刺激患者呼吸道导致病情加重。杀毒剂不应使用刺激性强的杀毒剂，避免刺激患者呼吸道。
1.3观察指标
比较两组患者护理结束后基础疾病治疗效果，比较两组患者血气相关指标及一般生命体征。基础疾病治疗效果采用分级制：治愈，患者基础疾病临床症状、体征完全消失，相关辅助检查等显示正常。显效，患者基础疾病临床症状、体征部分消失，或好转，相关辅助检查大部分正常。有效，患者基础疾病临床症状、体征部分好转但未消失，辅助检查显示大致正常。无效，患者基础疾病临床症状、体征未好转，或出现加重趋势，或患者出现死亡等不良结局，总显效率=治愈率+显效率。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基础疾病治疗效果比较
两组患者基础疾病治疗效果比较见表1，强化组治愈13例，显效21例，总显效率为52.3%，明显高于常规组总总显效率29.9%差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2护理前后血气及生命体征变化
两组患者护理前后二氧化碳分压、氧分压、pH值、心率及呼吸频率变化见表2，护理前两组患者各项指标无明显统计学差异，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。护理后强化组二氧化碳分压明显低于常规组，t=12.1555，P<0.05，氧分压明显高于常规组，t=-3.9096，P<0.05。强化组pH、心率、呼吸频率均明显低于常规组，差异有统计学意义，t=2.1581，1.8377，4.1493，P<0.05。说明强化组各项指标改善程度优于常规组，P<0.05。 3讨论
呼吸内科重症监护室患者一般年龄大、体质差，并且多处于病情变化快，发展快阶段，如若不加强护理干预，易导致患者进入病危状态。部分患者不能完成日常饮食、起居活动，加之治疗带来的痛苦，患者易出现焦虑、烦躁等不良情绪，不良情绪出现会加重低氧血症、高碳酸血症，进而加重病情的发展。
由于现代医学发展为生物-医学-社会医学模式转变，常规护理已不能满足呼吸内科重症监护室的护理要求，护理不仅要满足治疗需要，还要全方位地进行护理以期提高患者的满意度与生活质量，本研究主要实施24h综合强化护理干预模式，从强化24h病情评估、强化呼吸道及通气管理、饮食等多方面对患者进行护理，取得了较好的护理效果，结果显示，强化组基础疾病治疗总显效率明显高于常规组（P<0.05）。
24h综合强化护理干预从呼吸内科重症监护室患者病情特点入手，针对患者病情变化快，进行24h加强病情评估，尤其是患者呼吸机相关参数、一般生命体征或血氧饱和度等数据，与常规护理比较，提高了病情评估的次数，提高了病情评估的有效性，这一干预措施主要针对呼吸内科ICU患者病情变化快，发展快的特点。同时加强了护士交班期间的护理，避免交班期间出现病情恶化。同时对患者实施强化呼吸道及通气管理，有效清除患者痰液，避免出现CO2潴留进一步加重高碳酸血症。同时帮助患者翻身拍背，促进痰液排除，减轻肺部感染，促进患者基础疾病痊愈，细致有效的呼吸道及通气管理，利于患者血气指标如二氧化碳分压、氧分压、pH等值恢复正常，P<0.05。由于如肺炎等疾病作为高能量消耗性疾病，故补充高蛋白质物质尤为重要，强化患者饮食指导，有助于增强呼吸肌的收缩力，及时补充能量，恢复体能。改善患者雾化吸入剂量，避免了大剂量药物雾化吸入带来的病情突变，小剂量雾化吸入治疗有助于动态监测患者相关症状、体征变化，及时调整用药剂量，此种给药方式较为安全。同时对患者病房实施环境舒适化护理，有助于缓解患者紧张、焦虑等情绪，避免了迷走神经过于兴奋导致支气管平滑肌痉挛，同时使用湿化清洁方式，避免扬尘作为致敏原诱发患者诱发、咳嗽等发生。研究发现，24h合强化护理可以有效提高呼吸内科患者肺功能，维持患者体内酸碱平衡。
综上所述，对呼吸内科重症监护室患者实施24h综合强化护理干预可以有效提高患者基础疾病的治疗效果，改善患者血气及生命体征等相关指标，简单易实施，值得临床重症监护室护理推广使用。