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目的
探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的安全性，以及影响其成功的相关因素。
方法2012年1月1日至2014年8月在北京大学第一医院妇产科分娩的剖宫产术后再次妊娠足月分娩的474例产妇纳入研究。阴道试产45例，其中成功阴道分娩者38例作为VBAC组，436例剖宫产分娩者作为剖宫产组。回顾性分析2组的分娩结局及母婴并发症发生情况。采用两独立样本t检验或χ2检验进行统计学分析。
结果45例（9.5%）剖宫产术后再次妊娠孕妇要求阴道试产者中，7例因可疑胎儿窘迫而中转行剖宫产术；试产成功率为84.4%（38/45），未发生子宫破裂。剖宫产组（剔除3例凶险性前置胎盘患者后）的产后出血量明显多于VBAC组[（330.8±94.8）与（257.7±199.7） ml，t=2.021，P=0.029]。VBAC组产后住院时间短于剖宫产组[（2.5±1.4）与（4.5±1.3） d，t=7.952，P<0.01]。剖宫产组发生术后头痛20例，尿潴留32例，新生儿窒息3例，新生儿感染12例，40例（9.2%）新生儿转儿科，而VBAC组无相关病例发生。剖宫产组因超声提示子宫下段薄行剖宫产的63例中，14例（22.2%）术中发现子宫下段肌层断裂。因术前子宫下段压痛，考虑先兆子宫破裂行剖宫产的6例中，3例术中发现子宫下段肌层断裂。
结论选择符合阴道试产条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道试产，成功率较高，且并发症并未较再次剖宫产增加。但目前进行阴道试产的比例较低，应加强孕期宣教以提高试产率。