评估不同早发型子痫前期风险预测模型的特征和性能,为进一步探索子痫前期预测方法提供参考。
方法(1)检索Pubmed、Embase、Medline、中国知网、万方数据库等数据库,检索早孕期预测早发型子痫前期并建立数学模型的研究,检索时间均为建库至2016年10月。(2)由2名评价者按纳入与排除标准独立筛选文献、评价偏倚风险并提取数据。(3)分类汇总不同预测模型的预测表现,分析纳入不同预测指标的模型性能;采用SAS 9.4软件,对同时报道了简单模型(基于孕妇人口统计学资料、病史及家族史等高危因素构建)和复杂模型(由简单模型结合血压、子宫动脉血流阻力及血清学指标等建立)的研究,绘制最优复杂模型与简单模型表现的森林图,分析模型之间的差异。
结果(1)共17篇文献(包括9篇前瞻性队列研究、2篇病例对照研究及6篇巢式病例对照研究)纳入本研究,这些文献对10个不同人群、共76 436例孕妇进行预测并建立了预测模型。(2)13个预测早发型子痫前期的简单模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.64~0.81,假阳性率为10%时的灵敏度为21%~60%。17个研究中,表现最优的复杂模型AUC为0.77~0.98,假阳性率为10%时的灵敏度为48.0%~95.2%。(3)同时报告简单和复杂模型表现的研究中,表现最好的复杂模型较简单模型的AUC提升[M(min~max)]为0.171(0.060~0.245),假阳性率为10%时的灵敏度提升中位数为40.8%(16.0%~52.2%)。在简单模型基础上单独增加平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的复杂模型,其AUC和灵敏度分别提升0.092(0.079~0.104)和28.7%(16.2%~55.0%);单独增加子宫动脉搏动指数(uterine artery pulsatility index,UtA-PI)的复杂模型,AUC和灵敏度分别提升0.106(0~0.137)和31.8%(-1.0%~41.9%);同时纳入MAP和UtA-PI的复杂模型,AUC和灵敏度分别提升0.157(0.094~0.218)和31.6%(12.0%~52.2%)。
结论复杂模型较简单模型预测早发型子痫前期效率有所提升,但需在不同人群中进一步验证。