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【摘 要】 随着医疗技术的不断进步以及人们自我保健意识的逐步提高，胃镜检查在临床中的应用变得越来越广泛。由于胃镜检查具有一定的特殊性，检查过程中会给患者带来剧烈的疼痛，如不对其进行及时有效的止痛处理，绝大部分患者会因难以忍受疼痛而终止检查。为了对无痛胃镜检查时镇痛麻醉的应用情况进行深入了解，本研究将对无痛胃镜检查过程中镇痛麻醉药物的应用情况以及应用价值进行综述。
【关键词】 无痛胃镜 临床价值 镇痛麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0218-01
大量临床研究资料证实，在对患者进行胃镜检查时，此种麻醉方式可以让患者处于无痛苦、安静、舒适的状态，且此项技术日趋成熟，在临床中得到了十分广泛的应用。本研究将对无痛胃镜检查过程中麻醉方式的选择情况进行探讨，现报道如下。
1 无痛胃镜检查
1.1 胃镜检查定义
传统胃镜检查的痛苦较大，绝大部分患者会因为疼痛而不敢接受胃镜检查，最终导致其错过了最佳的治疗机会，即使患者能够勉强接受检查，其痛苦也会导致患者出现一系列的不良心理。
目前，胃镜检查技术得到了不断地提高，麻醉药物也变得越来越有效，它可以让患者处于短暂的睡眠状态，以此来提高胃镜检查的安全性。此种检查方式可以确保患者在检查过程中不会出现任何不良反应或不适应感，且患者在检查完毕后能够快速苏醒，这就在一定程度上降低了由于患者的不适而引发的机械损伤，同时还避免了患者出现心率改变、血压改变、屏气以及植物神经受到刺激等情况的出现。通过对患者进行胃镜检查，还可以直接对某些疾病进行治疗，不仅为患者的治疗提供了便利，而且还缩短了治疗时间，降低了医疗费用。
1.2 检查前的注意事项
在对患者进行胃镜检查前，必须对患者进行适当的乙肝表面抗原检查，根据其检查结果来对胃镜检查的时间进行确定。患者在进行检查前 8 h 不能进食，对于早上检查的患者，不能吃当天的早餐，下午检查的患者，则不能吃当天的午餐。
对于有过胃镜检查史、需行腹部 CT 检查或胃肠道钡餐检查的患者，必须将病理结果与相关检查报告交给主管医生，以便于为患者的胃镜检查提供参考。
1.3 检查后的注意事项
所有患者在胃镜检查后的2 h 不能进食任何东西，这主要是由于患者在胃镜检查后，其咽喉部受到一定的刺激尚未完全恢复，麻醉药对咽喉部仍存在一定的麻醉作用。为了避免患者在进食时因水和食物进入气管而出现吸入性肺炎或呛咳，因此，在这个时间段最好不要进食。当患者咽喉部的麻醉消退后，可以喝少量水，如未出现咳嗽等异常情况，就可以根据患者的实际情况进食适量常温软烂食物或易于消化的流质食物，以此来避免患者在进食过程中出现胃出血或胃部不适等情况。
2 无痛胃镜检查的麻醉药物应用情况
2.1 咪达唑仑联合丙泊酚、芬太尼的应用情况
咪达唑仑属于临床常见的麻醉药物，能够保证患者进行临床期间处于无意识状态，不仅能够减少胃镜检查期间机体应激反应，还能够避免患者产生恐惧心理。然而，单独采用咪达唑仑进行麻醉时，对用药剂量的要求相对较高。国内研究表明，小剂量咪达唑仑易对患者的呼吸状况造成影响，随着应用剂量的过大，还可能诱发多种并发症，例如呼吸障碍。为提高临床用药安全性，临床可取咪达唑仑与其他麻醉药物联合用药，该方式能够减少咪达唑仑应用剂量，达到提高降低并发症发生率的目的。
2.2 异丙酚联合小剂量麻黄碱的应用情况
异丙酚是胃镜检查常用的麻醉药物，能够减轻未见检查的诱发的疼痛感，保证检查的顺利进行。有学者对比分析异丙酚联合小剂量麻黄碱与异丙酚在无痛胃镜检查中的应用情况，发现两组患者的麻醉效果比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。然而，联合组患者麻醉期间的 DBP、HR 变化幅度比异丙酚组低，但差异无统计学意义（P>0.05）。基于此，笔者认为，异丙酚和异丙酚联合小剂量麻黄碱在无痛胃镜检查中均具有较高的应用价值。临床医师进行检查期间应根据患者的发病情况、基础疾病以及发病史进行综合分析，选择合适的应用麻醉方案，达到提高检查安全性的目的。
2.3 长托宁的应用情况
长托宁属于抗胆碱药物，具有镇痛效果好、并发症少的特点，能够提高无痛胃镜检查期间的配合度。有学者指出，行胃镜检查期间，长托宁能够通过抑制呼吸道分泌，降低术中呼吸异常症状的发生率。有学者分析长托宁在无痛胃镜检查中的应用情况，发现无痛组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义。有文献指出，长托宁可抑制腺体分泌，不仅能够降低对中枢神经的影響，还有利于提高胃镜检查的安全性。
2.4 依托咪酯的应用情况
临床研究表明，术中麻醉用药的安全性主要体现在减少对患者生命体征的影响、麻醉效果好、术中无应激反应、术后恢复快等特点。
对此，有学者指出，依托咪酯可作为胃镜检查的安全用药方案。依托咪酯具有安全性高、副作用小的特点，扩大了其在临床中的应用范围。有学者分析，取依托咪酯行术中麻醉后，能够在短时间内发挥药物，同时该药物的代谢周期相对较短，能够缩短其清醒时间。
3 无痛胃镜检查的发展前景
通过对大量临床研究资料进行分析发现，在对患者行无痛胃镜检查时，采用阿片类药物联合丙泊酚来对患者进行镇静、镇痛处理，其临床应用价值较高。
采用此种方式来对患者进行无痛处理，不仅能起到催眠、镇静、抗焦虑等作用，而且还可以避免患者因伤害性刺激而发生不良的应激反应。在此过程中，联合瑞芬太尼来对患者进行麻醉处理，不仅能够迅速起效，而且还能够立即起到呼吸抑制的作用。
在对患者进行无痛胃镜检查的过程中，一定要对麻醉药物的选择以及剂量进行严格控制，避免患者因用药不当而出现一系列的不良反应。此外，在对患者进行无痛胃镜检查时，还必须对患者的生命体征进行严格的检查，并实时对患者的各项体征进行观察，以此来避免患者出现不良反应。根据临床经验以及相关研究成果，在对患者进行胃镜检查时，最好根据患者的实际身体状况来对麻醉药物的剂量进行制定，以便于在提高镇痛、镇静效果的同时，降低不良反应的发生率。
参考文献
[1] 李爱峰 . 丁卡因表面麻醉复合神经安定镇痛麻醉在无痛胃镜检查和治疗中的应用 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：785-786.
[2] 赵银洁，王伍超，陈扬，等 . 阿片类镇痛药复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中的应用比较 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（8）：513-516.
【关键词】 无痛胃镜 临床价值 镇痛麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0218-01
大量临床研究资料证实，在对患者进行胃镜检查时，此种麻醉方式可以让患者处于无痛苦、安静、舒适的状态，且此项技术日趋成熟，在临床中得到了十分广泛的应用。本研究将对无痛胃镜检查过程中麻醉方式的选择情况进行探讨，现报道如下。
1 无痛胃镜检查
1.1 胃镜检查定义
传统胃镜检查的痛苦较大，绝大部分患者会因为疼痛而不敢接受胃镜检查，最终导致其错过了最佳的治疗机会，即使患者能够勉强接受检查，其痛苦也会导致患者出现一系列的不良心理。
目前，胃镜检查技术得到了不断地提高，麻醉药物也变得越来越有效，它可以让患者处于短暂的睡眠状态，以此来提高胃镜检查的安全性。此种检查方式可以确保患者在检查过程中不会出现任何不良反应或不适应感，且患者在检查完毕后能够快速苏醒，这就在一定程度上降低了由于患者的不适而引发的机械损伤，同时还避免了患者出现心率改变、血压改变、屏气以及植物神经受到刺激等情况的出现。通过对患者进行胃镜检查，还可以直接对某些疾病进行治疗，不仅为患者的治疗提供了便利，而且还缩短了治疗时间，降低了医疗费用。
1.2 检查前的注意事项
在对患者进行胃镜检查前，必须对患者进行适当的乙肝表面抗原检查，根据其检查结果来对胃镜检查的时间进行确定。患者在进行检查前 8 h 不能进食，对于早上检查的患者，不能吃当天的早餐，下午检查的患者，则不能吃当天的午餐。
对于有过胃镜检查史、需行腹部 CT 检查或胃肠道钡餐检查的患者，必须将病理结果与相关检查报告交给主管医生，以便于为患者的胃镜检查提供参考。
1.3 检查后的注意事项
所有患者在胃镜检查后的2 h 不能进食任何东西，这主要是由于患者在胃镜检查后，其咽喉部受到一定的刺激尚未完全恢复，麻醉药对咽喉部仍存在一定的麻醉作用。为了避免患者在进食时因水和食物进入气管而出现吸入性肺炎或呛咳，因此，在这个时间段最好不要进食。当患者咽喉部的麻醉消退后，可以喝少量水，如未出现咳嗽等异常情况，就可以根据患者的实际情况进食适量常温软烂食物或易于消化的流质食物，以此来避免患者在进食过程中出现胃出血或胃部不适等情况。
2 无痛胃镜检查的麻醉药物应用情况
2.1 咪达唑仑联合丙泊酚、芬太尼的应用情况
咪达唑仑属于临床常见的麻醉药物，能够保证患者进行临床期间处于无意识状态，不仅能够减少胃镜检查期间机体应激反应，还能够避免患者产生恐惧心理。然而，单独采用咪达唑仑进行麻醉时，对用药剂量的要求相对较高。国内研究表明，小剂量咪达唑仑易对患者的呼吸状况造成影响，随着应用剂量的过大，还可能诱发多种并发症，例如呼吸障碍。为提高临床用药安全性，临床可取咪达唑仑与其他麻醉药物联合用药，该方式能够减少咪达唑仑应用剂量，达到提高降低并发症发生率的目的。
2.2 异丙酚联合小剂量麻黄碱的应用情况
异丙酚是胃镜检查常用的麻醉药物，能够减轻未见检查的诱发的疼痛感，保证检查的顺利进行。有学者对比分析异丙酚联合小剂量麻黄碱与异丙酚在无痛胃镜检查中的应用情况，发现两组患者的麻醉效果比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。然而，联合组患者麻醉期间的 DBP、HR 变化幅度比异丙酚组低，但差异无统计学意义（P>0.05）。基于此，笔者认为，异丙酚和异丙酚联合小剂量麻黄碱在无痛胃镜检查中均具有较高的应用价值。临床医师进行检查期间应根据患者的发病情况、基础疾病以及发病史进行综合分析，选择合适的应用麻醉方案，达到提高检查安全性的目的。
2.3 长托宁的应用情况
长托宁属于抗胆碱药物，具有镇痛效果好、并发症少的特点，能够提高无痛胃镜检查期间的配合度。有学者指出，行胃镜检查期间，长托宁能够通过抑制呼吸道分泌，降低术中呼吸异常症状的发生率。有学者分析长托宁在无痛胃镜检查中的应用情况，发现无痛组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义。有文献指出，长托宁可抑制腺体分泌，不仅能够降低对中枢神经的影響，还有利于提高胃镜检查的安全性。
2.4 依托咪酯的应用情况
临床研究表明，术中麻醉用药的安全性主要体现在减少对患者生命体征的影响、麻醉效果好、术中无应激反应、术后恢复快等特点。
对此，有学者指出，依托咪酯可作为胃镜检查的安全用药方案。依托咪酯具有安全性高、副作用小的特点，扩大了其在临床中的应用范围。有学者分析，取依托咪酯行术中麻醉后，能够在短时间内发挥药物，同时该药物的代谢周期相对较短，能够缩短其清醒时间。
3 无痛胃镜检查的发展前景
通过对大量临床研究资料进行分析发现，在对患者行无痛胃镜检查时，采用阿片类药物联合丙泊酚来对患者进行镇静、镇痛处理，其临床应用价值较高。
采用此种方式来对患者进行无痛处理，不仅能起到催眠、镇静、抗焦虑等作用，而且还可以避免患者因伤害性刺激而发生不良的应激反应。在此过程中，联合瑞芬太尼来对患者进行麻醉处理，不仅能够迅速起效，而且还能够立即起到呼吸抑制的作用。
在对患者进行无痛胃镜检查的过程中，一定要对麻醉药物的选择以及剂量进行严格控制，避免患者因用药不当而出现一系列的不良反应。此外，在对患者进行无痛胃镜检查时，还必须对患者的生命体征进行严格的检查，并实时对患者的各项体征进行观察，以此来避免患者出现不良反应。根据临床经验以及相关研究成果，在对患者进行胃镜检查时，最好根据患者的实际身体状况来对麻醉药物的剂量进行制定，以便于在提高镇痛、镇静效果的同时，降低不良反应的发生率。
参考文献
[1] 李爱峰 . 丁卡因表面麻醉复合神经安定镇痛麻醉在无痛胃镜检查和治疗中的应用 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：785-786.
[2] 赵银洁，王伍超，陈扬，等 . 阿片类镇痛药复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中的应用比较 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（8）：513-516.