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［关键词］ 心脏介入术；尿潴留；冲洗会阴；护理
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 216_02
心脏介入术后要求患者多饮水，以利造影剂的排泄［１］，并预防造影剂对肾功能的 损害，但因术后长时间卧床、肢体制动、患者不习惯在床上平卧位排尿和精神紧张等因素而 易发生尿潴留。为减少或避免导尿给患者带来的不适及并发症，降低住院费用，将150例行 心脏介入术后的女性尿潴留患者随机分成3组，分别采取按摩下腹部、听流水声、冲洗会阴 三种方法对患者进行诱导排尿。以观察各组的诱导排尿成功率、开始排尿时间，更换诱导排 尿方法的转归情况。现将总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：150例女性患者均于2002年6月至2006年6月在我院行心脏介入术。其中因 室上性心动过速行射频消融术87例，行冠状动脉造影术37例，行冠状动脉造影＋球囊扩张+ 支架植入术18例，先天性心脏病封堵术8例。随机分为按摩下腹部组、听流水声组及冲洗会 阴 组各50例，年龄分别为(49.1±4.8)岁、(51.7±6.3)岁、(47.8±6.8)岁，年龄无统 计学差异。150名患者均无泌尿系统疾病史，术后按心脏介入术后护理常规进行护理，均无 抑制排尿的用药史。
1.2 方法：
1.2.1 严密观察病情，早期发现尿潴留情况。尿潴留常发生于术后2～8小时，其表现特 点：膀胱隆起，下腹胀痛急于排尿而不能自行排出。当出现尿潴留症状时，及时诱导排尿， 时间越长，尿液潴留越多，可使膀胱逼尿肌松弛，膀胱传导无力，尿液更难以排出［２ ］。
1.2.2 对于不能自行排尿患者，分组采取以下三种方法。方法实施前应保持环境安静， 患者臀下垫以便盆，注意保护患者隐私，以取得积极配合。按摩下腹部组：先将一手掌置于 下腹膨隆处，向左右轻轻按摩，以促进腹部肌肉松弛，然后用手掌自患者膀胱底部向下推移 轻压。听流水声组：在床头桌上放一脸盆，提起水壶约距脸盆30厘米高度，缓缓倒水，发出 类似正常排尿的声音，引起患者的排尿反射。冲洗会阴组：先轻轻地水平位向外移动健侧下 肢至双下肢成30～40度角，移动时一手按住穿刺侧止血沙袋，避免因牵拉而移位，确保腹股 沟穿刺点无出血现象。采用50～52℃的温热水［３］，一副50ml注射器。左手戴手套 ，用食指和拇指轻轻分开大阴唇，暴露尿道口和阴蒂，右手持注射器，抽满备好的温热水， 持续冲洗尿道口、阴蒂和周围皮肢，刺激患者排尿。冲洗时注射器距会阴不宜太远，方向略 偏向健侧，保持穿刺点敷料干燥、清洁。对用按摩下腹部、听流水声达30分钟仍不能自行排 尿的患者，再次采用冲洗会阴法。冲洗会阴法若超过30分钟，患者仍不能自行排尿，视为诱 导排尿无效，改为留置导尿。
1.3 观察指标：以患者是否能在实施诱导方法30分钟内卧床自行排尿和开始排尿时间为观 察指标。
1.4 统计处理：计数资料采用均数表示，进行t检验；计量资料采用率表示，进行χ 2检验，Ｐ＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 三种诱导排尿方法比较。观察结果表明，三种方法在一定程度上均能促进患者排尿( P＜0.01)，见表1。
2.2 会阴冲洗法对其他诱导排尿法无效者的诱导排尿结果对采用按摩下腹部、听流水声方 法无效的56例患者给予冲洗会阴的方法进行诱导排尿，结果有52例患者能自行卧床排尿，成 功率为92.6%。
3 讨论
3.1 人体排尿是一个反射过程，当膀胱内尿量达到400～500ml时，膀胱内压力增高，刺激 膀胱牵张感受器，冲动传到脊髓的排尿初级中枢，同时上传至大脑皮层的排尿反射高级中 枢，产生尿意［４］。心脏介入术后患者由于焦虑、紧张，造成大脑皮层高度兴奋， 抑制排尿反射；而强制卧床制动、排尿方式改变等因素又会导致会阴部肌肉紧张，影响膀胱 括约肌的放松和收缩，引起排尿困难，以致尿潴留。按摩下腹部可刺激膀胱牵张感受器，缓 解肌肉紧张，促进尿液排出。同时，排尿反射是一个正反馈调节。听流水声利用正反馈调节 达到诱导排尿的目的。
3.2 支配膀胱及尿道括约肌的神经有3对，分别为腹下神经、盆神经和阴部神经，其中阴 部神经为躯体运动神经，其活动可随意控制，尿道的感觉传入纤维行走于其中［５］ ，它的神经末梢分布于会阴部的肌肉和皮肤，支配膀胱外括约肌的活动。阴部神经兴奋，膀 胱外括约肌收缩，抑制排尿，排尿反射时可反射性抑制阴部神经的活动，使膀胱外括约肌舒 张 ［４］。当对心脏介入术后尿潴留的患者采用温热水持续冲洗会阴部时，不仅刺激了 尿道的感受器，使传至脊髓排尿反射中枢的冲动增强，引起排尿反射，同时还反射性抑制了 阴部神经的活动。由于这是一种正反馈调节，使逼尿肌收缩更强，尿道外括约肌及时开放， 而且，连续的温热刺激，使会阴部的肌肉放松，促进了尿道外括约肌的开放，尿液被强大的 膀胱内压驱出［４］，排空膀胱，解除了患者尿液的潴留。
3.3 临床实验表明，按摩下腹部较难掌握适当的力度，用力过猛，会增加病人的痛苦，导 致诱导失败。听流水声法费时费力，大大增加护理工作量。会阴冲洗法不仅操作简单，而且 成功率高，排尿较快，能及时缓解尿潴留患者的痛苦，减轻焦虑。因此，会阴冲洗法应作为 女性心脏介入术后尿潴留患者的首选诱导排尿方法。建议用水壶距会阴30cm处缓缓冲洗会阴 ，使温水冲洗法和听流水声法合二为一，可能效果会更佳。
参考文献
［1］张宁仔，李兰荪.实用心血管内科手册［M］.北京：人民军医出版社，1997， 275.
［2］罗衬章，黄淑华，梁新伟.术后解除尿潴留的护理对策［Ｊ］.基层医学论坛，2006，1 0(1)：65.
［3］殷磊.护理学基础［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2004，223-285.
［4］姚泰.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，240-241.
［5］徐承焘，曹承刚.人体结构功能学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003，252.
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 216_02
心脏介入术后要求患者多饮水，以利造影剂的排泄［１］，并预防造影剂对肾功能的 损害，但因术后长时间卧床、肢体制动、患者不习惯在床上平卧位排尿和精神紧张等因素而 易发生尿潴留。为减少或避免导尿给患者带来的不适及并发症，降低住院费用，将150例行 心脏介入术后的女性尿潴留患者随机分成3组，分别采取按摩下腹部、听流水声、冲洗会阴 三种方法对患者进行诱导排尿。以观察各组的诱导排尿成功率、开始排尿时间，更换诱导排 尿方法的转归情况。现将总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：150例女性患者均于2002年6月至2006年6月在我院行心脏介入术。其中因 室上性心动过速行射频消融术87例，行冠状动脉造影术37例，行冠状动脉造影＋球囊扩张+ 支架植入术18例，先天性心脏病封堵术8例。随机分为按摩下腹部组、听流水声组及冲洗会 阴 组各50例，年龄分别为(49.1±4.8)岁、(51.7±6.3)岁、(47.8±6.8)岁，年龄无统 计学差异。150名患者均无泌尿系统疾病史，术后按心脏介入术后护理常规进行护理，均无 抑制排尿的用药史。
1.2 方法：
1.2.1 严密观察病情，早期发现尿潴留情况。尿潴留常发生于术后2～8小时，其表现特 点：膀胱隆起，下腹胀痛急于排尿而不能自行排出。当出现尿潴留症状时，及时诱导排尿， 时间越长，尿液潴留越多，可使膀胱逼尿肌松弛，膀胱传导无力，尿液更难以排出［２ ］。
1.2.2 对于不能自行排尿患者，分组采取以下三种方法。方法实施前应保持环境安静， 患者臀下垫以便盆，注意保护患者隐私，以取得积极配合。按摩下腹部组：先将一手掌置于 下腹膨隆处，向左右轻轻按摩，以促进腹部肌肉松弛，然后用手掌自患者膀胱底部向下推移 轻压。听流水声组：在床头桌上放一脸盆，提起水壶约距脸盆30厘米高度，缓缓倒水，发出 类似正常排尿的声音，引起患者的排尿反射。冲洗会阴组：先轻轻地水平位向外移动健侧下 肢至双下肢成30～40度角，移动时一手按住穿刺侧止血沙袋，避免因牵拉而移位，确保腹股 沟穿刺点无出血现象。采用50～52℃的温热水［３］，一副50ml注射器。左手戴手套 ，用食指和拇指轻轻分开大阴唇，暴露尿道口和阴蒂，右手持注射器，抽满备好的温热水， 持续冲洗尿道口、阴蒂和周围皮肢，刺激患者排尿。冲洗时注射器距会阴不宜太远，方向略 偏向健侧，保持穿刺点敷料干燥、清洁。对用按摩下腹部、听流水声达30分钟仍不能自行排 尿的患者，再次采用冲洗会阴法。冲洗会阴法若超过30分钟，患者仍不能自行排尿，视为诱 导排尿无效，改为留置导尿。
1.3 观察指标：以患者是否能在实施诱导方法30分钟内卧床自行排尿和开始排尿时间为观 察指标。
1.4 统计处理：计数资料采用均数表示，进行t检验；计量资料采用率表示，进行χ 2检验，Ｐ＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 三种诱导排尿方法比较。观察结果表明，三种方法在一定程度上均能促进患者排尿( P＜0.01)，见表1。
2.2 会阴冲洗法对其他诱导排尿法无效者的诱导排尿结果对采用按摩下腹部、听流水声方 法无效的56例患者给予冲洗会阴的方法进行诱导排尿，结果有52例患者能自行卧床排尿，成 功率为92.6%。
3 讨论
3.1 人体排尿是一个反射过程，当膀胱内尿量达到400～500ml时，膀胱内压力增高，刺激 膀胱牵张感受器，冲动传到脊髓的排尿初级中枢，同时上传至大脑皮层的排尿反射高级中 枢，产生尿意［４］。心脏介入术后患者由于焦虑、紧张，造成大脑皮层高度兴奋， 抑制排尿反射；而强制卧床制动、排尿方式改变等因素又会导致会阴部肌肉紧张，影响膀胱 括约肌的放松和收缩，引起排尿困难，以致尿潴留。按摩下腹部可刺激膀胱牵张感受器，缓 解肌肉紧张，促进尿液排出。同时，排尿反射是一个正反馈调节。听流水声利用正反馈调节 达到诱导排尿的目的。
3.2 支配膀胱及尿道括约肌的神经有3对，分别为腹下神经、盆神经和阴部神经，其中阴 部神经为躯体运动神经，其活动可随意控制，尿道的感觉传入纤维行走于其中［５］ ，它的神经末梢分布于会阴部的肌肉和皮肤，支配膀胱外括约肌的活动。阴部神经兴奋，膀 胱外括约肌收缩，抑制排尿，排尿反射时可反射性抑制阴部神经的活动，使膀胱外括约肌舒 张 ［４］。当对心脏介入术后尿潴留的患者采用温热水持续冲洗会阴部时，不仅刺激了 尿道的感受器，使传至脊髓排尿反射中枢的冲动增强，引起排尿反射，同时还反射性抑制了 阴部神经的活动。由于这是一种正反馈调节，使逼尿肌收缩更强，尿道外括约肌及时开放， 而且，连续的温热刺激，使会阴部的肌肉放松，促进了尿道外括约肌的开放，尿液被强大的 膀胱内压驱出［４］，排空膀胱，解除了患者尿液的潴留。
3.3 临床实验表明，按摩下腹部较难掌握适当的力度，用力过猛，会增加病人的痛苦，导 致诱导失败。听流水声法费时费力，大大增加护理工作量。会阴冲洗法不仅操作简单，而且 成功率高，排尿较快，能及时缓解尿潴留患者的痛苦，减轻焦虑。因此，会阴冲洗法应作为 女性心脏介入术后尿潴留患者的首选诱导排尿方法。建议用水壶距会阴30cm处缓缓冲洗会阴 ，使温水冲洗法和听流水声法合二为一，可能效果会更佳。
参考文献
［1］张宁仔，李兰荪.实用心血管内科手册［M］.北京：人民军医出版社，1997， 275.
［2］罗衬章，黄淑华，梁新伟.术后解除尿潴留的护理对策［Ｊ］.基层医学论坛，2006，1 0(1)：65.
［3］殷磊.护理学基础［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2004，223-285.
［4］姚泰.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，240-241.
［5］徐承焘，曹承刚.人体结构功能学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003，252.