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中图分类号：R743.34
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0104-01
【摘 要】本文报告了23例高血压脑出血病人超早期（发病后7小时内）手术的护理体会：术前以救治脑疝、缩短准备时间尤为重要；术后则重点是稳定病人血压，预防和观察有无再出血，这是在护理工作中使超早期手术获得良好效果的关键。
【关键词】高血压脑出血 超早期手术 护理
我院于2000年11月至2005年5月，对23例高血压脑出血病人采取超早期（即在发病后7个小时内）手术治疗，收到比较满意的效果，现将我们的护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 23例中男性占14例、女性9例，年龄最小者为60岁、最大者74岁。发病前均有高血压病史，因活动、饮酒或情绪激动而发病。
1.2 主要临床症状 发病后意识朦胧4例、浅昏迷9例、中昏迷5例、深昏迷3例，出现去脑强直2例，术前一侧或双侧瞳孔散大6例，肢体偏瘫12例，呕吐20例，有急性脑受压表现8例，消化道出血4例。
1.3 治疗及效果分析 23例中在发病后5个小时内手术者6例，其它在发病后5～7个小时手术。手术方法均为开颅探查、血肿清除。
术后肢体、言语未留有任何后遗症，可参加一定体力劳动者有8例；肌力恢复到Ⅳ级、生活能自理者有5例；肌力恢复到Ⅱ～Ⅲ级、生活仍需有人照顾者有4例；死亡6例，病死率为26%。
2 护理要点
2.1 术前同开颅前常规准备 高血压脑出血病人病情急、变化快，特别是出血速度快、量大时，病人随时都有死亡的危险，因此需要争分夺秒完成各项准备工作。对已有脑疝者还应给予吸氧和静脉快速滴注20%甘露醇等脱水药。
2.2 术后护理应主要注意以下几点。
2.2.1 卧位 在病人麻醉恢复后血压平稳的情况下。将床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿和有利于呼吸。并需保持环境安静，减少病人头部的活动。
2.2.2 病情观察 每15～30min记录一次意识状态，瞳孔变化及血压、脉搏、呼吸情况。每2～4小时测量一次体温，并注意观察肢体活动及语言功能恢复情况。以上观察项目是判断手术成功与否的重要标志。
2.2.3 防止再出血 此类病人均有长期高血压病史，因此脑血管病变明显，再出血的可能性很大。一般再出血易发生在术后24小时内血块凝固不牢和第6～14天脑血管破裂处血块开始溶解之时。预防再出血的关键是术后血压管理，多数病人术后血压趋于正常且比较稳定，但也有相当一部分病人血压波动明显，有时短时间内收缩压波动幅度达6.67～8.00kPa（50～60mmHg），舒张压波动幅度达4.00～5.23kPa（30～40mmHg）。此时应严密观察血压变化，查明并消除引起之诱因，血压高时可使用利血平等药物控制。一般将血压控制在正常范围或稍高水平，以不超过22.70/14.70kPa（170/110mmHg）为宜，若血压低于正常则会导致脑供血不足。为观察有无再出血，术后医生常于血肿腔内置入内径0.8～1.0cm的软质胶管做引流，该管在术后24～48小时拔除。护士应密切观察引流液色泽及量，如有出血迹象及时报告医生。
2.2.4 饮食管理 病人术后禁食48小时、然后视情况给予进食或鼻饲，注意保持其水与电解质的平衡。有消化道出血时可通过鼻饲管注入云南白药、白芨散等止血药。
2.2.5 预防并发症 加强病人呼吸道管理，保持口腔清洁，协助排痰，防止误吸，避免受凉以预防肺部感染。另外病人卧床时间较长，而且肢体活动不便，需加强基础护理，防止褥疮发生。
2.2.6 功能锻炼 指导病人有计划地进行功能锻炼，促进康复，减少后遗症。
3 典型病例
董某某，男，68岁，退休工人，于2002年9月23日入院。CT诊断：右内囊及右侧脑室出血。
病人于9月23日11Am劳动时突然摔倒在地，当即昏迷。左侧肢体瘫痪，小便失禁，急诊入院。既往有高血压病史。入院后诊断为高血压脑出血，于6pm在全麻下行开颅探查，术中清除积血约90ml。由于手术及时和护理得当，病人
术后恢复顺利，住院28天出院。出院时切口愈合良好，神志
清楚，四肢肌力正常、活动自如，语言流利，能自行排便。随访术后三个月即可骑自行车行驶10km，还能下田参加劳动。
4 小结
高血压性脑出血内科保守治疗病死率可达80%。死亡发生在24小时内者占23.4%～60.5%；48小时内者占42.1%～70.6%；一周内者占72.8%～92.5%。过去多主张在发病后24小时至一周内进行手术，结果死亡率高达70%。高血压脑出血经CT检查证实，发病后6～7小时仅为单纯性血肿，而且在血肿压迫下出血多已自行停止。超过此期则血肿周围开始出现继发性脑水肿。病人临床表现的加重主要与出血未能停止和继发性脑实质的损害有关。如果争取在发病后7小时内对病人实施清除血肿的手术，就可以尽早解除脑受压，降低死亡率，减少术后功能障碍，提高生存质量。
我们认为：护理工作中以最优化的程序完成各项手术前准备工作，争取超早期手术的最佳时机以及术后控制血压，预防和观察有无再出血是使手术取得满意效果的关键。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0104-01
【摘 要】本文报告了23例高血压脑出血病人超早期（发病后7小时内）手术的护理体会：术前以救治脑疝、缩短准备时间尤为重要；术后则重点是稳定病人血压，预防和观察有无再出血，这是在护理工作中使超早期手术获得良好效果的关键。
【关键词】高血压脑出血 超早期手术 护理
我院于2000年11月至2005年5月，对23例高血压脑出血病人采取超早期（即在发病后7个小时内）手术治疗，收到比较满意的效果，现将我们的护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 23例中男性占14例、女性9例，年龄最小者为60岁、最大者74岁。发病前均有高血压病史，因活动、饮酒或情绪激动而发病。
1.2 主要临床症状 发病后意识朦胧4例、浅昏迷9例、中昏迷5例、深昏迷3例，出现去脑强直2例，术前一侧或双侧瞳孔散大6例，肢体偏瘫12例，呕吐20例，有急性脑受压表现8例，消化道出血4例。
1.3 治疗及效果分析 23例中在发病后5个小时内手术者6例，其它在发病后5～7个小时手术。手术方法均为开颅探查、血肿清除。
术后肢体、言语未留有任何后遗症，可参加一定体力劳动者有8例；肌力恢复到Ⅳ级、生活能自理者有5例；肌力恢复到Ⅱ～Ⅲ级、生活仍需有人照顾者有4例；死亡6例，病死率为26%。
2 护理要点
2.1 术前同开颅前常规准备 高血压脑出血病人病情急、变化快，特别是出血速度快、量大时，病人随时都有死亡的危险，因此需要争分夺秒完成各项准备工作。对已有脑疝者还应给予吸氧和静脉快速滴注20%甘露醇等脱水药。
2.2 术后护理应主要注意以下几点。
2.2.1 卧位 在病人麻醉恢复后血压平稳的情况下。将床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿和有利于呼吸。并需保持环境安静，减少病人头部的活动。
2.2.2 病情观察 每15～30min记录一次意识状态，瞳孔变化及血压、脉搏、呼吸情况。每2～4小时测量一次体温，并注意观察肢体活动及语言功能恢复情况。以上观察项目是判断手术成功与否的重要标志。
2.2.3 防止再出血 此类病人均有长期高血压病史，因此脑血管病变明显，再出血的可能性很大。一般再出血易发生在术后24小时内血块凝固不牢和第6～14天脑血管破裂处血块开始溶解之时。预防再出血的关键是术后血压管理，多数病人术后血压趋于正常且比较稳定，但也有相当一部分病人血压波动明显，有时短时间内收缩压波动幅度达6.67～8.00kPa（50～60mmHg），舒张压波动幅度达4.00～5.23kPa（30～40mmHg）。此时应严密观察血压变化，查明并消除引起之诱因，血压高时可使用利血平等药物控制。一般将血压控制在正常范围或稍高水平，以不超过22.70/14.70kPa（170/110mmHg）为宜，若血压低于正常则会导致脑供血不足。为观察有无再出血，术后医生常于血肿腔内置入内径0.8～1.0cm的软质胶管做引流，该管在术后24～48小时拔除。护士应密切观察引流液色泽及量，如有出血迹象及时报告医生。
2.2.4 饮食管理 病人术后禁食48小时、然后视情况给予进食或鼻饲，注意保持其水与电解质的平衡。有消化道出血时可通过鼻饲管注入云南白药、白芨散等止血药。
2.2.5 预防并发症 加强病人呼吸道管理，保持口腔清洁，协助排痰，防止误吸，避免受凉以预防肺部感染。另外病人卧床时间较长，而且肢体活动不便，需加强基础护理，防止褥疮发生。
2.2.6 功能锻炼 指导病人有计划地进行功能锻炼，促进康复，减少后遗症。
3 典型病例
董某某，男，68岁，退休工人，于2002年9月23日入院。CT诊断：右内囊及右侧脑室出血。
病人于9月23日11Am劳动时突然摔倒在地，当即昏迷。左侧肢体瘫痪，小便失禁，急诊入院。既往有高血压病史。入院后诊断为高血压脑出血，于6pm在全麻下行开颅探查，术中清除积血约90ml。由于手术及时和护理得当，病人
术后恢复顺利，住院28天出院。出院时切口愈合良好，神志
清楚，四肢肌力正常、活动自如，语言流利，能自行排便。随访术后三个月即可骑自行车行驶10km，还能下田参加劳动。
4 小结
高血压性脑出血内科保守治疗病死率可达80%。死亡发生在24小时内者占23.4%～60.5%；48小时内者占42.1%～70.6%；一周内者占72.8%～92.5%。过去多主张在发病后24小时至一周内进行手术，结果死亡率高达70%。高血压脑出血经CT检查证实，发病后6～7小时仅为单纯性血肿，而且在血肿压迫下出血多已自行停止。超过此期则血肿周围开始出现继发性脑水肿。病人临床表现的加重主要与出血未能停止和继发性脑实质的损害有关。如果争取在发病后7小时内对病人实施清除血肿的手术，就可以尽早解除脑受压，降低死亡率，减少术后功能障碍，提高生存质量。
我们认为：护理工作中以最优化的程序完成各项手术前准备工作，争取超早期手术的最佳时机以及术后控制血压，预防和观察有无再出血是使手术取得满意效果的关键。