评价盐酸氢吗啡酮联合右美托咪定用于经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)患者静脉自控镇痛的安全性和有效性。
方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级择期行TACE的肝癌患者180例，采用随机数字表法随机分为3组，每组60例。均于术前通过静脉自控镇痛泵(PCIA)给予不同镇痛药物：H组：盐酸氢吗啡酮120 μg/kg＋托烷司琼5 mg＋生理盐水100 ml；D1组：盐酸氢吗啡酮120 μg/kg＋右美托咪定1 μg/kg ＋托烷司琼5 mg＋生理盐水100 ml；D2组：盐酸氢吗啡酮120 μg/kg＋右美托咪定2 μg/kg＋托烷司琼5 mg＋生理盐水100 ml。分别于栓塞即刻和栓塞后5 min、手术结束和术后0.5、1、4、12及24 h，对患者进行视觉模拟评分(VAS)、OAA/S镇静评分、患者满意度评分，记录盐酸氢吗啡酮消耗总量、吗啡补救总量、术后PCIA按压次数及不良反应发生情况。
结果H组、D1组和D2组患者盐酸氢吗啡酮消耗总量分别为(4.3±0.1)、(4.1±0.1)和(3.8±0.1)mg，PCIA按压次数分别为(13±3)、(6±2)和(2±1)次，吗啡追加总量分别为(30±5)、(15±3)和(3±1)mg，不良反应发生率分别为45.0%、28.3%和10.0%，D2组均低于H组和D1组(均P<0.05)。栓塞即刻和栓塞后5 min、手术结束和术后0.5、1、4、12及24 h，D2组VAS评分分别为(1.9±0.2)、(2.1±0.3)、(1.8±0.4)、(1.8±0.3)、(1.7±0.3)、(1.6±0.3)、(1.3±0.2)和(1.3±0.3)分，均低于H组和D1组(均P<0.05)；D2组患者满意度分别为(8.7±1.1)、(8.9±0.8)、(9.2±0.9)、(9.0±0.7)、(9.1±0.8)、(9.0±0.6)、(9.1±0.7)和(9.2±0.9)分，均高于H组和D1组(均P<0.05)。各组患者均未发生过度镇静。
结论盐酸氢吗啡酮联合右美托咪定静脉自控镇痛可以减轻肝动脉化疗栓塞患者疼痛，减少阿片类药物的应用，降低阿片类药物引起的不良反应，且没有过度镇静，具有良好的安全性。