目的 观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓24 h内使用加味星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证的临床效果.方法 选取2014年8月—2019年6月上海中医药大学附属曙光医院收治的痰热腑实证急性脑梗死病人255例,均采用rtPA溶栓治疗,随机分为对照组(127例)和治疗组(128例).对照组按照指南采用西医综合治疗,治疗组在对照组治疗的基础上在24 h内加服加味星蒌承气汤治疗10 d.两组分别于rtPA溶栓前、溶栓后10 d及随访90 d时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,计算改良Rankin量表(mRS)评分0～2分内病人的百分比;观察两组病人溶栓后颅内出血以及随访90 d内再发脑梗死情况.结果 与rtPA溶栓前比较,两组rtPA溶栓后10 d、随访90 d时NIHSS评分明显降低(P<0.05),mRS评分在0～2分内病人的百分比明显增加(P<0.05);治疗组随访90 d时NIHSS评分低于对照组(P<0.05),mRS评分在0～2内病人的百分比高于对照组(P<0.05).治疗组再发脑梗死发生率明显低于对照组(9.09％与15.32％,P<0.05).结论 针对急性脑梗死痰热腑实证病人,rtPA溶栓后24 h内使用加味星蒌承气汤治疗,能够促进病人神经功能恢复,且安全性较好.