论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨雾化吸入氨溴索在法洛四联症（TOF）患儿术后机械通气时应用价值及护理方法，为今后护理工作提供经验。方法：通过对在沈阳军区总医院心血管外科实施TOF一期根治术的106例患儿的围术期护理，分析吸入用氨溴索在机械通气时雾化吸入治疗在TOF患儿术后护理的应用价值。结果：两组患儿应用吸入用氨溴索治疗后第1、2天Pa02均较用药前升高，无统计学意义，试验组患儿第3、5、7天，Pa02均较用药前升高，呼吸机辅助时间及监护室滞留时间上均小于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气时及早应用雾化吸入氨溴索可以减少患儿呼吸机辅助时间，改善氧和，减少术后肺部并发症。
【关键词】雾化吸入；氨溴索；法洛四联症；术后；应用价值
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-120-01
法洛四联症（TOF）是最为常见复杂型先天性心脏病，在临床中占先天性心脏病患者的10 %～l5%[1]。虽然医疗及护理技术不断进步，但基于疾病本身的复杂及术后并发症多，尤其是肺部并发症，影响疾病的恢复。我科自2012年3月至2013年5月实施法洛四联症一期根治术并呼吸机辅助>2d的患儿106例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年5月在沈阳军区总医院心血管外科实施TOF一期根治术并呼吸机辅助>2d患儿106例，随机分为试验组与对照组，每组各53例，两组患者基本资料可比。两组患儿均常规行强心、营养心肌，合理运用抗生素，适当补充营养，保持内环境稳定，并发症防治等综合治疗。试验组在常规疗法基础上，于术后次日加用上氨溴索15mg/次，4次/天，至患儿搬出监护室止；对照组于拔出气管插管即刻始应用15mg/次，4次/天，至患儿搬出监护室止。
1.2 护理方法 1.2.1呼吸机雾化：患儿术后给予呼吸机辅助呼吸，术后次日给予氨溴索超声雾化，方法如下：将呼吸机进气管道近患儿端约10厘米处分离，将超声雾化仪的进气口与呼吸机进气管道分离处的呼吸机端连接，超声雾化仪出气口与呼吸机进气口分离处的患儿端连接。
1.2.2脱机后雾化：患儿脱机后立即给予氨溴索15mg雾化，每日4次，雾化时将面罩覆盖患儿口鼻部，注意观察患儿呼吸情况，如面色发紫，呛咳，烦躁不安，呼吸困难等停止。
1.2.3常规呼吸道护理：患儿术后返回监护室，常规护理工作交接完毕后，给予精细的呼吸系统的护理工作：①观察呼吸机是否为工作状态，妥善固定好呼吸机管道包括口中插管和呼吸机管路的外固定，保证管路的松弛适宜。②机械辅助通气状态时，监测呼吸机参数，呼吸机报警时及时告知医生，及时调整使呼吸机始终在正常工作状态，做好呼吸管道的湿化与加温。③保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸道分泌物粘稠者，可先行于气管插管内注射0.5～1ml0.9%氯化钠注射液并叩背使分泌物稀释后再行吸痰。④吸痰时动作应轻柔而敏捷，避免呼吸道粘膜损伤，每次吸痰时间不应超过15s，以免患儿缺氧[3、4]。
1.3 观察指标 加用氨溴索雾化吸入治疗前及治疗后第1、2、3、5、7天动脉血氧分压（PaO2），记录患儿的呼吸机辅助时间及监护室滞留时间，患儿治疗期间死亡率及应用过程中的不良反应。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（_x±s）表示，两组间比较采用成组t检验进行比较。
2 结果
2.1 两组患儿常规治疗加氨溴索雾化吸入治疗后第1、2天Pa02均较用药前升高，但无统计学意义，第3、5、7天，Pa02均较用药前升高，有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿在呼吸机辅助时间及监护室滞留时间上均小于对照组，有统计学意义。
2.2 试验组术后发生早期低心排出量综合征3例，灌注肺1例，再次呼吸机辅助1例，肺部感染1例，对照组术后发生早期低心排出量综合征5例，灌注肺3例，再次呼吸机辅助4例，肺部感染8例。所有患儿经调整治疗、精心护理后所有患儿均康复出院。患儿出院后定期复查，均无发绀及活动受限情况，心脏超声检查提示畸形矫正满意，心功能恢复良好。
3 体会
心外科患者术后容易引起呼吸系统的并发症。TOF患儿病情重，心脏畸形复杂，术前心功能差，术后容易出现各种并发症，体外循环引起的炎症反应，常造成肺充血、渗出和水肿等情况，尤其肺部感染，常常令医护人员感到棘手。李淑环等[5]通过临床实验证实氨溴索对于改善患儿咳嗽、痰液黏稠排痰困难等症状疗效显著。氨溴索可用于治疗伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患儿，可使患儿咳嗽及痰量显著减少，疗效肯定。
在护理工作中，氨溴索是一种操作方便的药物，术后常规应用，特别是早期应用，对于呼吸道并发症的防治有一定价值，能够改善患儿氧合，减少呼吸机辅助时间，对提高手术成功率减少术后并发症有着重要的意义。
参考文献
[1]汪曾煒，刘维永，张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：878—879.
[2]孙旭，曲斌. 婴幼儿法洛四联症术后并发症的监护[J].中国当代医药，2010，17（22）172.
[3]季梅.先天性心脏病体外循环术后监护体会[J]. 中国医药导报，2006，3 （15）：97
[4]李淑环.氨溴索注射液改善支气管炎及支气管肺炎呼吸道症状的疗效分析.中国社区医师，2008，l0（5）：15.
通讯作者：付营，女，籍贯：辽宁沈阳，本科，主管护师，主要从事老年护理及护理管理工作
【关键词】雾化吸入；氨溴索；法洛四联症；术后；应用价值
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-120-01
法洛四联症（TOF）是最为常见复杂型先天性心脏病，在临床中占先天性心脏病患者的10 %～l5%[1]。虽然医疗及护理技术不断进步，但基于疾病本身的复杂及术后并发症多，尤其是肺部并发症，影响疾病的恢复。我科自2012年3月至2013年5月实施法洛四联症一期根治术并呼吸机辅助>2d的患儿106例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年5月在沈阳军区总医院心血管外科实施TOF一期根治术并呼吸机辅助>2d患儿106例，随机分为试验组与对照组，每组各53例，两组患者基本资料可比。两组患儿均常规行强心、营养心肌，合理运用抗生素，适当补充营养，保持内环境稳定，并发症防治等综合治疗。试验组在常规疗法基础上，于术后次日加用上氨溴索15mg/次，4次/天，至患儿搬出监护室止；对照组于拔出气管插管即刻始应用15mg/次，4次/天，至患儿搬出监护室止。
1.2 护理方法 1.2.1呼吸机雾化：患儿术后给予呼吸机辅助呼吸，术后次日给予氨溴索超声雾化，方法如下：将呼吸机进气管道近患儿端约10厘米处分离，将超声雾化仪的进气口与呼吸机进气管道分离处的呼吸机端连接，超声雾化仪出气口与呼吸机进气口分离处的患儿端连接。
1.2.2脱机后雾化：患儿脱机后立即给予氨溴索15mg雾化，每日4次，雾化时将面罩覆盖患儿口鼻部，注意观察患儿呼吸情况，如面色发紫，呛咳，烦躁不安，呼吸困难等停止。
1.2.3常规呼吸道护理：患儿术后返回监护室，常规护理工作交接完毕后，给予精细的呼吸系统的护理工作：①观察呼吸机是否为工作状态，妥善固定好呼吸机管道包括口中插管和呼吸机管路的外固定，保证管路的松弛适宜。②机械辅助通气状态时，监测呼吸机参数，呼吸机报警时及时告知医生，及时调整使呼吸机始终在正常工作状态，做好呼吸管道的湿化与加温。③保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸道分泌物粘稠者，可先行于气管插管内注射0.5～1ml0.9%氯化钠注射液并叩背使分泌物稀释后再行吸痰。④吸痰时动作应轻柔而敏捷，避免呼吸道粘膜损伤，每次吸痰时间不应超过15s，以免患儿缺氧[3、4]。
1.3 观察指标 加用氨溴索雾化吸入治疗前及治疗后第1、2、3、5、7天动脉血氧分压（PaO2），记录患儿的呼吸机辅助时间及监护室滞留时间，患儿治疗期间死亡率及应用过程中的不良反应。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（_x±s）表示，两组间比较采用成组t检验进行比较。
2 结果
2.1 两组患儿常规治疗加氨溴索雾化吸入治疗后第1、2天Pa02均较用药前升高，但无统计学意义，第3、5、7天，Pa02均较用药前升高，有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿在呼吸机辅助时间及监护室滞留时间上均小于对照组，有统计学意义。
2.2 试验组术后发生早期低心排出量综合征3例，灌注肺1例，再次呼吸机辅助1例，肺部感染1例，对照组术后发生早期低心排出量综合征5例，灌注肺3例，再次呼吸机辅助4例，肺部感染8例。所有患儿经调整治疗、精心护理后所有患儿均康复出院。患儿出院后定期复查，均无发绀及活动受限情况，心脏超声检查提示畸形矫正满意，心功能恢复良好。
3 体会
心外科患者术后容易引起呼吸系统的并发症。TOF患儿病情重，心脏畸形复杂，术前心功能差，术后容易出现各种并发症，体外循环引起的炎症反应，常造成肺充血、渗出和水肿等情况，尤其肺部感染，常常令医护人员感到棘手。李淑环等[5]通过临床实验证实氨溴索对于改善患儿咳嗽、痰液黏稠排痰困难等症状疗效显著。氨溴索可用于治疗伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患儿，可使患儿咳嗽及痰量显著减少，疗效肯定。
在护理工作中，氨溴索是一种操作方便的药物，术后常规应用，特别是早期应用，对于呼吸道并发症的防治有一定价值，能够改善患儿氧合，减少呼吸机辅助时间，对提高手术成功率减少术后并发症有着重要的意义。
参考文献
[1]汪曾煒，刘维永，张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：878—879.
[2]孙旭，曲斌. 婴幼儿法洛四联症术后并发症的监护[J].中国当代医药，2010，17（22）172.
[3]季梅.先天性心脏病体外循环术后监护体会[J]. 中国医药导报，2006，3 （15）：97
[4]李淑环.氨溴索注射液改善支气管炎及支气管肺炎呼吸道症状的疗效分析.中国社区医师，2008，l0（5）：15.
通讯作者：付营，女，籍贯：辽宁沈阳，本科，主管护师，主要从事老年护理及护理管理工作