关键词：低血糖 院前 急救体会
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0057-01
　　低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合征，若得不到及时有效的治疗，将会导致严重的神经功能损害。而在院前急救工作中，重度低血糖导致意识障碍的患者占意识障碍患者的前五位，本文通过对32例重度低血糖患者的临床分析，旨在提高院前急救对此类患者诊断的准确及时性和治疗的正确性。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源。回顾浦东新区医疗急救中心金桥分站2010年1月～2010年6月所有出车记录，32例患者均经指端采血测血糖确诊为低血糖。其中男性19例，女性13例。年龄最大为25-68岁，平均46.5岁。既往病史：32例中1型糖尿病5例，2型糖尿病26例，无糖尿病史1例。
　　1.2 院前急救方法。本组患者均采取以下院前急救处理措施：
　　1.2.1 病史采集。详细询问患者症状和发病时间，是否有糖尿病史，降糖药物使用情况，血糖控制情况，类似情况是否反复出现。
　　1.2.2 体格检查。详细体检，观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、意识障碍、抽搐等。
　　1.3 实验室检查。使用快速末梢血糖仪测定末梢血糖，32例患者末梢血糖均小于2.8mmol/L，其中3例昏迷患者血糖显示为“LOW”，8例显示在“0.8～1.8mmol/L”其余患者血糖在1.9～2.4mmol/L。心电监护动态观察患者心电变化、生命体征（心率、血压、呼吸等）、血氧饱和度监测。
　　1.4 急救治疗。所有患者立即给予吸氧、开通静脉建立静脉通路，给予50%G.S40ml静脉快速注射，5%G.S250ml静脉点滴，并观察用药后的反应及检测生命体征，复查血糖（开通静脉对侧）等措施。
　　2 结果
　　本组病例中，经过50%G.S40ml静脉快速注射后，7例有交感神经兴奋症状的患者有明显的缓解，11例有脑功能障碍表现的患者对答切题、思维清晰，另外3例意识不清，肌肉僵直的患者意识清楚，肌张力恢复正常。11例出现低血糖昏迷的患者意识逐渐恢复、对答切题，但仍有嗜睡的表现。部分症状较轻，曾有反复发作史的患者经现场救治症状缓解者不愿去院。
　　3 讨论
　　近年来随着我国城乡居民生活水平的大幅提高，糖尿病发病率呈逐渐增长的趋势[1]。而糖尿病患者在用药和治疗过程中，易发生低血糖。
　　3.1 由于院前急救工作特点存在随机性强、时间紧迫、病重复杂多样，急救环境和急救条件差、急救医师水平参差不齐，往往会忽视这类患者的现场快速末梢血糖的检测，部分初次发现发生药物性低血糖的患者往往会忽视低血糖初期的一些临床表现而未及时就医或立刻进食，直到出现中枢神经系统抑制症状时才被家属重视而呼救，而老年患者存在肝肾功能减退及自主神经功能障碍且并发症多，更易发生低血糖[2]。对于一些老年患者，已经出现中枢神经系统抑制表现（头昏、嗜睡、意识模糊、言语不清、肌张力增高，甚至昏迷）的患者，急救医师因常规测定末梢血糖，以免误诊为脑血管意外等其他疾病，此时如能口服或静脉用药恢复血糖浓度能有效控制并缓解低血糖患者的症状，起到立竿见影的效果。
　　3.2 糖尿病是慢性疾病，通过运动、饮食、糖尿病药物可有效控制血糖在正常范围，必须加强对公众的糖尿病知识的宣教，减少因用药不规范、选药不合理、盲目控制血糖而增加降糖药应用等原因导致的低血糖的发生。建议患者自备快速末梢血糖仪定期监测血糖、糖尿病人联系卡、口袋自备糖果等措施减少低血糖的发生。
　　急救医师在平时的工作中应总结这类病例的临床经验和教训，提高诊治水平，更好的做好院前急救工作。
　　参考文献
　　[1] 王吉耀，廖二元，等主编.内科学.人民卫生出版社
　　[2] 滕红旗，胡国友.降糖药致老年人低血糖反应41例.实用医学杂志，2005；22（10）