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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗老年永久性房颤伴心功能不全的临床效果。方法：选取老年永久性房颤伴心功能不全患者168例，随机分为分对照组和观察组各84例。对照组实施常规西药治疗，观察组在此基础上联合使用养阴复律汤口服+足浴治疗，观察两组治疗效果。结果：两组治疗前BNP（B型纳尿钛）差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组BNP明显低于对照组（P<0.05）；两组治疗前心率差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组心率为（82.49±7.52）次/min，对照组心率为（89.51±9.64）次/min，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.24%，对照组总有效率为85.71%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中西医结合治疗老年永久性房颤伴心功能不全效果明显，可在临床推广应用。
【关键词】 永久性房颤；心功能不全；心率；养阴复律汤；老年
【中图分类号】R541.7+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0050-02
永久性房颤是心房颤动的一种，可发生于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病中也有可能发生[1]。永久性房颤不能转为窦性心律，且会引发较严重的并发症，如心力衰竭、动脉栓塞及心功能不全等，严重影响患者尤其是老年人的生命安全[2]。临床上对于老年永久性房颤伴心功能不全者常使用钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄及地高辛等西药治疗，虽然大多具有较好的临床治疗效果，但存在一定的复发风险及不良反应[3]。本次研究对老年永久性房颤伴心功能不全患者在西医治疗基础上联合使用养阴复律汤口服、足浴进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月我院收治的老年永久性房颤伴心功能不全患者168例，随机分为对照组和观察组各84例。对照组男53例，女31例，年龄61～85岁，平均年龄（70.21±0.91）岁；病程4个月至5年，平均病程（2.23±0.29）年，心功能分级[4]：心功能Ⅰ级20例、心功能Ⅱ级34例、心功能Ⅲ级23例、心功能Ⅳ级7例。观察组男52例，女32例，年龄62～84岁，平均年龄（69.17±1.45）岁，病程5个月至5年，平均病程（2.27±0.31）年，心功能分级：心功能Ⅰ级21例、心功能Ⅱ级33例、心功能Ⅲ级24例、心功能Ⅳ级6例。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[5]：①经检查确诊为永久性心房颤动并伴有心功能不全者；②年龄为61～85岁；③对研究知情同意，并签署知情同意书者；④近3个月未接受过其它治疗者；⑤依从性较好者。
排除标准[5]：①合并严重心脏病、糖尿病、高血压者；②合并肝、肾功能不全者；③存在恶 性肿瘤者；④耐受性较差者；⑤药物过敏史者。
1.2 方法 两组均采用地高辛（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021657）进行治疗，0.125～0.5 mg/次，1次/d，并给予心室率控制、纠正心力衰竭及抗凝等常规治疗。观察组在此基础上加用养阴复律汤口服、足浴进行治疗，养阴复律汤为本院经验方：麦冬15 g，黄精10 g，白芍10 g，当归15 g，柴胡10 g，青皮10 g，五味子8 g，苦参15 g，太子参15 g，炙甘草10 g，半夏10 g。每日1剂，加水500 mL，煎取200 mL，分3次饭前温服。将煎煮后的药材重新加水500 mL，文火慢炖30 min后，取汁进行足浴，温度控制在40℃左右，深度没过脚踝，同时配合脚底按摩，每次约30 min。两组均连续治疗6个月。
1.3 观察指标及疗效判定 比较两组治疗前后BNP及心率变化情况、治疗期间心率变化情况；依据《中药新药临床研究指导原则》[6]对治疗效果进行判定：治疗后患者心功能提高2级以上为显效；心功能提高1级或以上，但没达到2级为有效；心功能提高低于1级或者出现恶化现象为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析 研究数据用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后BNP变化情况比较 治疗前两组BNP对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BNP明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗前后心率变化情况比较 治疗前两组心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组心率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.24%，高于对照组的85.71%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。[HJ0][HJ]
3 讨论
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其高发于老年人，病情具有反复性。西医临床治疗近期疗效较好，而远期疗效一般[4]。地高辛属于中效强心苷类药物，其治疗作用主要体现为对心脏正性肌力的作用，能够有效减慢患者心率，对心脏传导有良好的抑制作用[7]。BNP主要来源于心脏，尤其是心室，属于心脏神经激素的一种，在患者心脏压力及心脏容量出现超负荷情况下可大量释放。老年永久性房颤伴心功能不全患者受疾病因素影响，心脏负荷较大，心脏牵张或室壁压力持续增加，导致BNP浓度上升，可将其作为评估患者心功能的重要指标[8]。
中医将心房颤动归属于“胸痹”、“晕厥”、“怔忡”、“心悸”等范畴，与心气虚、心血不足、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。相关资料表明[9]，风湿性心脏病引发的房颤辨证多为心气阴两虚；高血压性心脏病引发的房颤辨证多为肝肾阴虚；冠心病引发的房颤辨证多为心气虚、脉络瘀阻。心房颤动可分为心脾两虚、气虚血瘀、气阴两虚及痰火扰心四种证型，临床上应根据患者的具体表现辨证施治[10]。养阴复律汤方中，当归具有活血止痛、调经润燥的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；青皮具有疏肝破气、消积化滞的功效；太子参具有益气健脾、生津润肺的功效；炙甘草具有补血解毒、补阴润肺的功效；半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的功效；麦冬具有益胃生津的功效；苦参具有清热燥湿、杀虫利尿的功效；黄精具有养阴补气、润肺止咳的功效；白芍具有养血调经、平肝止痛的功效；五味子具有敛肺生津的功效。诸药联用行养阴补气、补肾润肺之功效。中药足浴，可使中药成分在热力作用下，被足部毛细血管吸收，充分发挥药效。除此之外，养阴复律汤可有效抑制心率过快，改善心肌缺血，对窦性心动过速、心房颤动均具有显著改善作用，并减少心肌耗能及耗氧量，在改善患者心功能方面作用显著。
本研究结果显示，治疗后观察组BNP与心率均优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。
综上述所，对老年永久性房颤伴心功能不全患者采用中西医结合治疗，可有效提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李日行，林桂花，方凌燕，等.慢性心房颤动伴心功能不全病人使用β受体阻滞剂的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（4）：404-406.
[2]谭强，李广平，齐曦明，等.永久性心房颤动老年患者内皮祖细胞功能变化及其临床意义[J].中华老年医学杂志，2017，36 （11）：1171-1175.
[3]程明靜，周进才，张松闯.洋地黄类药物和β受体阻滞剂治疗房颤的临床效果[J].中国处方药，2015，13（1）：52-53.
[4]苗阳， 郑思道.心功能不全中西医实用手册[M].北京：人民军医出版社，2014：287.
[5]高修仁.心房颤动：基础到临床[M].广州：广东科技出版社，2010：191.
[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社 ， 2002：157.
[7]徐博.地高辛治疗房颤有效性和安全性的Mate分析[D].沈阳：沈阳药科大学，2014：61.
[8]袁义丽，智永超.脑钠肽对心力衰竭患者发生心房颤动的预测价值[J].中国实用医药，2016，11（25）：49-50.
[9]吴丹丹，陈瑜，张腾.心房颤动的中医药研究进展[J].中医药信息，2016，33（5）：108-110.
[10]杜怡雯，杨德钱，石立鹏.中医治疗心房颤动研究进展[J].实用中医药杂志，2017，33（3）：339-341.
（收稿日期：2018-04-03 编辑：程鹏飞）
【关键词】 永久性房颤；心功能不全；心率；养阴复律汤；老年
【中图分类号】R541.7+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0050-02
永久性房颤是心房颤动的一种，可发生于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病中也有可能发生[1]。永久性房颤不能转为窦性心律，且会引发较严重的并发症，如心力衰竭、动脉栓塞及心功能不全等，严重影响患者尤其是老年人的生命安全[2]。临床上对于老年永久性房颤伴心功能不全者常使用钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄及地高辛等西药治疗，虽然大多具有较好的临床治疗效果，但存在一定的复发风险及不良反应[3]。本次研究对老年永久性房颤伴心功能不全患者在西医治疗基础上联合使用养阴复律汤口服、足浴进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月我院收治的老年永久性房颤伴心功能不全患者168例，随机分为对照组和观察组各84例。对照组男53例，女31例，年龄61～85岁，平均年龄（70.21±0.91）岁；病程4个月至5年，平均病程（2.23±0.29）年，心功能分级[4]：心功能Ⅰ级20例、心功能Ⅱ级34例、心功能Ⅲ级23例、心功能Ⅳ级7例。观察组男52例，女32例，年龄62～84岁，平均年龄（69.17±1.45）岁，病程5个月至5年，平均病程（2.27±0.31）年，心功能分级：心功能Ⅰ级21例、心功能Ⅱ级33例、心功能Ⅲ级24例、心功能Ⅳ级6例。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[5]：①经检查确诊为永久性心房颤动并伴有心功能不全者；②年龄为61～85岁；③对研究知情同意，并签署知情同意书者；④近3个月未接受过其它治疗者；⑤依从性较好者。
排除标准[5]：①合并严重心脏病、糖尿病、高血压者；②合并肝、肾功能不全者；③存在恶 性肿瘤者；④耐受性较差者；⑤药物过敏史者。
1.2 方法 两组均采用地高辛（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021657）进行治疗，0.125～0.5 mg/次，1次/d，并给予心室率控制、纠正心力衰竭及抗凝等常规治疗。观察组在此基础上加用养阴复律汤口服、足浴进行治疗，养阴复律汤为本院经验方：麦冬15 g，黄精10 g，白芍10 g，当归15 g，柴胡10 g，青皮10 g，五味子8 g，苦参15 g，太子参15 g，炙甘草10 g，半夏10 g。每日1剂，加水500 mL，煎取200 mL，分3次饭前温服。将煎煮后的药材重新加水500 mL，文火慢炖30 min后，取汁进行足浴，温度控制在40℃左右，深度没过脚踝，同时配合脚底按摩，每次约30 min。两组均连续治疗6个月。
1.3 观察指标及疗效判定 比较两组治疗前后BNP及心率变化情况、治疗期间心率变化情况；依据《中药新药临床研究指导原则》[6]对治疗效果进行判定：治疗后患者心功能提高2级以上为显效；心功能提高1级或以上，但没达到2级为有效；心功能提高低于1级或者出现恶化现象为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析 研究数据用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后BNP变化情况比较 治疗前两组BNP对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BNP明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗前后心率变化情况比较 治疗前两组心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组心率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.24%，高于对照组的85.71%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。[HJ0][HJ]
3 讨论
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其高发于老年人，病情具有反复性。西医临床治疗近期疗效较好，而远期疗效一般[4]。地高辛属于中效强心苷类药物，其治疗作用主要体现为对心脏正性肌力的作用，能够有效减慢患者心率，对心脏传导有良好的抑制作用[7]。BNP主要来源于心脏，尤其是心室，属于心脏神经激素的一种，在患者心脏压力及心脏容量出现超负荷情况下可大量释放。老年永久性房颤伴心功能不全患者受疾病因素影响，心脏负荷较大，心脏牵张或室壁压力持续增加，导致BNP浓度上升，可将其作为评估患者心功能的重要指标[8]。
中医将心房颤动归属于“胸痹”、“晕厥”、“怔忡”、“心悸”等范畴，与心气虚、心血不足、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。相关资料表明[9]，风湿性心脏病引发的房颤辨证多为心气阴两虚；高血压性心脏病引发的房颤辨证多为肝肾阴虚；冠心病引发的房颤辨证多为心气虚、脉络瘀阻。心房颤动可分为心脾两虚、气虚血瘀、气阴两虚及痰火扰心四种证型，临床上应根据患者的具体表现辨证施治[10]。养阴复律汤方中，当归具有活血止痛、调经润燥的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；青皮具有疏肝破气、消积化滞的功效；太子参具有益气健脾、生津润肺的功效；炙甘草具有补血解毒、补阴润肺的功效；半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的功效；麦冬具有益胃生津的功效；苦参具有清热燥湿、杀虫利尿的功效；黄精具有养阴补气、润肺止咳的功效；白芍具有养血调经、平肝止痛的功效；五味子具有敛肺生津的功效。诸药联用行养阴补气、补肾润肺之功效。中药足浴，可使中药成分在热力作用下，被足部毛细血管吸收，充分发挥药效。除此之外，养阴复律汤可有效抑制心率过快，改善心肌缺血，对窦性心动过速、心房颤动均具有显著改善作用，并减少心肌耗能及耗氧量，在改善患者心功能方面作用显著。
本研究结果显示，治疗后观察组BNP与心率均优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。
综上述所，对老年永久性房颤伴心功能不全患者采用中西医结合治疗，可有效提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]谭强，李广平，齐曦明，等.永久性心房颤动老年患者内皮祖细胞功能变化及其临床意义[J].中华老年医学杂志，2017，36 （11）：1171-1175.
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[4]苗阳， 郑思道.心功能不全中西医实用手册[M].北京：人民军医出版社，2014：287.
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[10]杜怡雯，杨德钱，石立鹏.中医治疗心房颤动研究进展[J].实用中医药杂志，2017，33（3）：339-341.
（收稿日期：2018-04-03 编辑：程鹏飞）