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【摘 要】目的：分析重症烧伤患者的急救期营养与输液路径护理方法。方法：66例住院重症烧伤患者，随机分为观察组与对照组，每组33例，对照组患者予以传统护理方法，观察组则予以输液与营养路径护理。结果：观察组在重复建立通道、发生休克以及静脉炎方面显著低于对照组，在营养状况和氮平衡方面均明显优于对照组，并发症发生率较对照组显著降低，P<0.05。结论：在重症烧伤急救期的护理工作中，介入输液与营养路径护理方案，有利于提高临床护理质量以及营养支持效果，有效降低各类并发症发生。
【关键词】重症烧伤；急救期；护理路径；营养支持；输液
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0032—01
急救期重症烧伤患者的体液大量丢失，极易引发休克症状，如不及时纠正，可导致死亡。因此，及时建立有效的静脉通道并予以补液至关重要[1]。但由于这类患者的病情特殊，早期急救工作难度较大，特别是输液与营养支持时，对于护理措施的要求非常高。我科在重症烧伤急救期患者的输液及营养支持护理中介入临床护理路径，获得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年8月至2013年8月期间，我院住院重症烧伤患者66例，其中，男38例，女28例；年龄在21-52岁之间，平均为（33.4±3.2）岁。将患者随机分为观察组与对照组，每组33例，两组患者的年龄、性别构成以及伤情等经比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规护理
所有患者入院后均予以初步抢救以及护理，及时予以有效处理，以稳定病情。保护好烧伤创面，以免发生感染；呼吸虚弱者予以吸氧治疗，并加强监护。对照组予以一般护理模式，即常规建立静脉通道补液，营养支持，并密切记录各项监测数据。
1.2.2 路径护理
观察组在常规护理的基础上，针对本组患者的臨床表现等制定切实可行的输液与营养护理路径，具体如下：
（1）输液路径护理
急救期重症烧伤患者由于创面有大量液体渗出，可导致体液不足，容易引发低血容量休克，予以输液实施液体疗法可有效预防烧伤休克。在输液前应详细检查穿刺针是否安全、卫生，以免引起感染。选择静脉时应选择易于固定、粗直的静脉，做到穿刺一次性成功，以免因多次穿刺破坏有限的静脉区域。穿刺困难时，可行中心静脉穿刺置管。在输液过程中，应密切观察穿刺针情况，以免穿刺针脱落导致输液失败，根据患者的表现合理调整输液速度，同时记录尿量等。
（2）营养路径护理
因烧伤后患者将丢失大量的蛋白质，在急救期内的能量消耗较大，应加强对患者的营养支持，及时补充能量，以提高患者的免疫力。输液方法可以为氨基酸注射或者输注水解蛋白质溶液等。在营养输注过程中，应执行无菌操作，所用针头均应经碘液严格消毒，护理人员需做好营养液配置室以及自身的卫生消毒。在输注营养液过程中，应密切观察患者的临床表现，并控制好营养补充量以及输注速度。合理调整饮食结构，注意营养搭配，以补充机体能量。
1.3 观察指标
统计两组输液期间不良事件发生率；监测两组术前以及营养支持10d后的血红蛋白、血清白蛋白以及氮平衡水平；观察并记录两组营养支持期间并发症发生情况。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0软件分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组输液护理指标比较
观察组在输液期间的重复建立通道率、发生静脉炎以及休克率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
输液是重症烧伤患者临床急救的关键环节，其主要目的是维持患者的体液平衡，并积极预防休克的发生。因受到严重烧伤以后，创面部位的毛细血管受到损伤，通透性大大增加，导致体内大量血浆渗出体外，体内微循环的有效血流量快速降低，可在较短的时间内产生休克[2]。在静脉输液过程中，需根据患者的烧伤情况以及身体特点等决定输液量，并合理选择输液药物等，应避免红霉素等刺激性较强的药物，应选择盐水或者糖水以尽量快补充水分以及蛋白。营养支持是重症烧伤患者救治过程中不可忽视的环节，因患者的机体处于高代谢状态，予以充分的营养支持才能够提高机体的抵抗能力并为创面修复提供充足的营养[3]。应重视患者的饮食搭配，维持充足的能量以及维生素。同时配合营养液输入，如输入白蛋白、氨基酸等，可及时补充谷氨酰胺以及微量元素等，有效提高机体免疫能力[4]。这些护理措施均应具有针对性，根据患者的实际情况实施，方可确保输液治疗以及营养护理效果，促进患者的康复。
临床护理路径具有严格的护理时间计划以及执行路线，可有效确保的护理操作的流程化以及规范化，具有时间性以及计划性等特点，避免了常规护理的盲目性和随意性，大大提高了护理服务的针对性以及高效性，从而提高了护理质量，并降低并发症的发生率等[5]。本研究结果显示，观察组在输液及营养支持期间的不良事件以及不良反应率均较对照组显著降低，而营养支持后的营养状况和总氮平衡状况均明显优于对照组。因此，在重症烧伤急救期的护理中介入输液与营养路径护理，有利于提高护理质量、输液治疗与营养护理效果、改善患者的营养状况以及氮平衡，预防和控制并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1] 奉婷.对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：153.
[2] 施方方.大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：377.
[3] 刘珍珍.重症烧伤患者急救期输液及营养路径的护理[J].健康之路，2013，12（5）：266-267.
[4] 徐菲，冯尚梅.烧伤患者输液方法的探讨[J].临床误诊误治，2008，21（9）：94-95.
[5] 陶豫洁，梁英，肖文芳等.大面积烧伤休克期的输液护理[J].中国伤残医学，2012，20（1）：65-66.
【关键词】重症烧伤；急救期；护理路径；营养支持；输液
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0032—01
急救期重症烧伤患者的体液大量丢失，极易引发休克症状，如不及时纠正，可导致死亡。因此，及时建立有效的静脉通道并予以补液至关重要[1]。但由于这类患者的病情特殊，早期急救工作难度较大，特别是输液与营养支持时，对于护理措施的要求非常高。我科在重症烧伤急救期患者的输液及营养支持护理中介入临床护理路径，获得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年8月至2013年8月期间，我院住院重症烧伤患者66例，其中，男38例，女28例；年龄在21-52岁之间，平均为（33.4±3.2）岁。将患者随机分为观察组与对照组，每组33例，两组患者的年龄、性别构成以及伤情等经比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规护理
所有患者入院后均予以初步抢救以及护理，及时予以有效处理，以稳定病情。保护好烧伤创面，以免发生感染；呼吸虚弱者予以吸氧治疗，并加强监护。对照组予以一般护理模式，即常规建立静脉通道补液，营养支持，并密切记录各项监测数据。
1.2.2 路径护理
观察组在常规护理的基础上，针对本组患者的臨床表现等制定切实可行的输液与营养护理路径，具体如下：
（1）输液路径护理
急救期重症烧伤患者由于创面有大量液体渗出，可导致体液不足，容易引发低血容量休克，予以输液实施液体疗法可有效预防烧伤休克。在输液前应详细检查穿刺针是否安全、卫生，以免引起感染。选择静脉时应选择易于固定、粗直的静脉，做到穿刺一次性成功，以免因多次穿刺破坏有限的静脉区域。穿刺困难时，可行中心静脉穿刺置管。在输液过程中，应密切观察穿刺针情况，以免穿刺针脱落导致输液失败，根据患者的表现合理调整输液速度，同时记录尿量等。
（2）营养路径护理
因烧伤后患者将丢失大量的蛋白质，在急救期内的能量消耗较大，应加强对患者的营养支持，及时补充能量，以提高患者的免疫力。输液方法可以为氨基酸注射或者输注水解蛋白质溶液等。在营养输注过程中，应执行无菌操作，所用针头均应经碘液严格消毒，护理人员需做好营养液配置室以及自身的卫生消毒。在输注营养液过程中，应密切观察患者的临床表现，并控制好营养补充量以及输注速度。合理调整饮食结构，注意营养搭配，以补充机体能量。
1.3 观察指标
统计两组输液期间不良事件发生率；监测两组术前以及营养支持10d后的血红蛋白、血清白蛋白以及氮平衡水平；观察并记录两组营养支持期间并发症发生情况。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0软件分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组输液护理指标比较
观察组在输液期间的重复建立通道率、发生静脉炎以及休克率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
输液是重症烧伤患者临床急救的关键环节，其主要目的是维持患者的体液平衡，并积极预防休克的发生。因受到严重烧伤以后，创面部位的毛细血管受到损伤，通透性大大增加，导致体内大量血浆渗出体外，体内微循环的有效血流量快速降低，可在较短的时间内产生休克[2]。在静脉输液过程中，需根据患者的烧伤情况以及身体特点等决定输液量，并合理选择输液药物等，应避免红霉素等刺激性较强的药物，应选择盐水或者糖水以尽量快补充水分以及蛋白。营养支持是重症烧伤患者救治过程中不可忽视的环节，因患者的机体处于高代谢状态，予以充分的营养支持才能够提高机体的抵抗能力并为创面修复提供充足的营养[3]。应重视患者的饮食搭配，维持充足的能量以及维生素。同时配合营养液输入，如输入白蛋白、氨基酸等，可及时补充谷氨酰胺以及微量元素等，有效提高机体免疫能力[4]。这些护理措施均应具有针对性，根据患者的实际情况实施，方可确保输液治疗以及营养护理效果，促进患者的康复。
临床护理路径具有严格的护理时间计划以及执行路线，可有效确保的护理操作的流程化以及规范化，具有时间性以及计划性等特点，避免了常规护理的盲目性和随意性，大大提高了护理服务的针对性以及高效性，从而提高了护理质量，并降低并发症的发生率等[5]。本研究结果显示，观察组在输液及营养支持期间的不良事件以及不良反应率均较对照组显著降低，而营养支持后的营养状况和总氮平衡状况均明显优于对照组。因此，在重症烧伤急救期的护理中介入输液与营养路径护理，有利于提高护理质量、输液治疗与营养护理效果、改善患者的营养状况以及氮平衡，预防和控制并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1] 奉婷.对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：153.
[2] 施方方.大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：377.
[3] 刘珍珍.重症烧伤患者急救期输液及营养路径的护理[J].健康之路，2013，12（5）：266-267.
[4] 徐菲，冯尚梅.烧伤患者输液方法的探讨[J].临床误诊误治，2008，21（9）：94-95.
[5] 陶豫洁，梁英，肖文芳等.大面积烧伤休克期的输液护理[J].中国伤残医学，2012，20（1）：65-66.