我国HBV携带者约占总人口的10%，有近200万慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治疗，阿德福韦酯为无环磷酸核苷类抗病毒药，对HBeAg阳性、HBeAg阴性和拉米夫定耐药的慢性乙肝均有明显疗效， 在慢性乙型肝炎治疗中，被广泛的应用，其对肾脏的主要不良反应为近端肾小管损害。本文报道长期服用阿德福韦酯常规治疗剂量抗乙肝病毒治疗，至老年妇女引起范可尼综合征一例，探讨其临床表现、诊断及治疗方法，为使药品更好地发挥治疗作用并提醒临床注意用药安全，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1病史 李某，女，58岁，因“全身多处肌肉关节疼痛2年余，行走困难3月”于2012-11-28入院。患者2年前无诱因出现双下肢关节及肌肉疼痛，继而上肢关节、肌肉及腰椎出现疼痛不适，呈持续性隐痛，并逐渐加重，伴有活动功能受限，无晨僵、关节红肿、发热、口干、皮疹等伴随症状。近2月来，出现双下肢疼痛明显，肌肉无力，行走困难。既往于2008年体检发现“乙肝肝硬化”，开始长期服用阿德福韦酯片10mg/日抗病毒治疗。
　　1.2体格检查 发育正常，由轮椅推入病房，心、肺、腹部及神经系统查体无异常。四肢关节、脊柱无畸形，腰椎棘突有压痛、叩痛，双下肢活动受限，双侧膝关节、肩关节、踝关节压痛阳性，4字实验不能完成，直腿抬高实验阴性，骨盆挤压实验阳性。
　　1.3实验室检查：总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、甲状腺功能检测、肿瘤标记物均正常，自身免疫性肝病相关检测均为阴性，HBV-DNA<500copy/ml，肌酐156umol/L 尿素氮 6.9 umol/L 碱性磷酸酶 421U/L 血钾 3.05umol/L 血钙 2.1mmol/L 血磷 0.48mmol/L 血糖 4.8mmol/L。尿常规：红细胞（+）蛋白质（++）葡萄糖（++）。X线示：骨密度降低，肋骨多发陈旧性骨折。
　　1.4根据患者长期服用阿德福韦酯后出现低血钾、低血磷，肾功能异常，肾性尿糖，骨质疏松，考虑为范可尼综合征。治疗：停用阿德福韦酯片，改为拉米夫定片0.1g/日，继续抗病毒治疗，给予复合磷酸氢钾注射液2ml加入生理盐水500ml中缓慢静脉滴注1/日，钙尔奇D片600mg 2/日，芬必得膠囊 1粒2/日，一周后，全身关节疼痛明显减轻，停用芬必得胶囊。一月后，能够扶拐行走，血磷升至0.76 mmol/L，两月后，全身肌肉关节疼痛症状消失，可短距离行走，生活基本能够自理，血磷升至0.89 mmol/L，未见有不良反应。
　　2 结论
　　范可尼综合征是由于近端肾小管对多种物质再吸收障碍，氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、碳酸氢盐及其他物质自尿中大量丢失，导致近端肾小管酸中毒、低钾血症、佝偻病、骨质稀疏和生长发育迟滞等表现的一个综合征，分为原发性和继发性[1]。在使用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎时，最常见的为疲乏，其次为胃肠道反应、鼻咽炎、头晕、皮疹、脱发、肝区痛等，而常规治疗剂量服用阿德福韦酯时，亦有部分病人出现严重的不良反应，对于在服用阿德福韦酯治疗期间，进行肝功能、HBV-DNA等相关指标监测外，应对肾功能、电解质、尿常规进行定期随访，避免与其他有肾毒性药物联合使用。如范可尼综合征诊断成立时，应立即停用阿德福韦酯，根据病人各项指标，调整其他抗病毒药物，避免肾脏发生不可逆损害，出现肾功能衰竭导致死亡，需要引起临床医生的关注[2]。
　　参考文献：
　　[1] 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中国病原生物学杂志，2011，6：67-77。
　　[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，2163-2164。