论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：应用超声诊断仪检查不同程度的冠心病患者心外膜脂肪层厚度和颈部血管弹性，分析两者的变化与冠心病严重程度的相关性。方法：选取行冠状动脉造影术诊断为冠心病的患者90例，依据冠脉狭窄程度及累计冠脉支数的不同分为A组（冠状动脉狭窄小于50%）、B组（冠状动脉狭窄大于50%但仅为单支病变）、C组（冠状动脉狭窄大于50%且累计2支以上者）组，所有患者行超声检测患者心外膜脂肪层厚度及颈部血管内中膜厚度、僵硬度、弹性模量。结果：三组患者颈部血管内中膜厚度、僵硬度、弹性模量及心外膜脂肪层厚度在各组之间存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：随着冠脉狭窄程度增加及累计冠状动脉支数增加，心外膜脂肪层和颈部血管内中膜厚度也相应增厚，而颈部动脉的弹性也随之下降。
【关键词】 冠心病；心脏外膜脂肪层厚度；颈部血管弹性；超声诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0111-01
随着人们饮食结构的改变、人口的老龄化，心血管疾病已经严重危害我国城乡居民健康水平，心血管疾病分别占我国城市、农村死亡原因的第三位和第四位[1]。动脉粥样硬化是指动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致使管壁变硬，管腔狭窄。动脉粥样硬化累及冠脉者称冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD），简称为冠心病。冠心病患者心外膜脂肪厚度[2]（epicardia adipose thickness， EAT）是指冠状动脉周围及心肌与心包之间的脂肪，大量研究证明，心外膜脂肪作为内脏脂肪的一部分，与体重指数并无明确相关性[3]。但有研究认为，EAT和颈部动脉弹性[4]可以作为预测冠心病危险因素的指标，本研究旨在探究冠心病严重程度变化随EAT和颈部动脉弹性变化的相关性，现报道如下。[JP]
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年07月至2014年07月经由本院心内科行冠状动脉造影术确诊的冠心病患者90例为研究对象，纳入标准：①经冠状动脉造影术确诊的冠心病患者；排除标准：①长期口服降脂药物的患者；②合并肺心病、心律失常，心瓣膜病变者等心脏疾病者；③伴糖尿病、高血压、脑梗塞等慢性疾病；④合并甲状腺亢进、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病者。入选患者90例，其中男性42例，女性48例，年龄37～75岁，平均年龄（64.3±4.9）岁。依据冠状动脉造影术结果分组，其中冠状动脉狭窄小于50%为A组30例，冠状动脉狭窄大于50%但仅为单支病变为B组30例；冠状动脉狭窄大于50%且累计2支以上者为C组30例；三组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究通过本院临床研究伦理委员会审查，所有入组患者均获得知情同意权并签署知情同意书，充分了解本研究的目的、临床获益及可能出现的并发症。
1.2 方法 清晨患者清醒状态下测量血压，于空腹状态下抽取外周静脉血测量血脂四项，EAT及颈部血管超声检测采用GE Vivid-7及Philips IU32型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～7MHz，患者取左侧卧位，探头置于右心室前壁最厚处的EAT，于收缩期末记录数值，共测量3个心动周期取平均值。测量完毕更换探头，调整探头频率，嘱患者取平卧位，充分暴露颈部，测量左侧颈总动脉内中膜厚度（IMT）及其僵硬度和弹性模量。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，三组数据之间的比较用单因素方差分析，两两之间采用LSD法进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4 观察指标 以总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）为血脂水平参考指标；选用颈总动脉的僵硬度（β）和颈总动脉的弹性模量（E）作为颈部血管弹性的超声检测指标。[JP]
2 结果
2.1 各组患者血压、血脂指标检测结果比较 各组患者血压、血脂四项检查指标经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 各组超声检测结果比较 超声结果显示三组患者中EAT及颈总动脉内中膜厚度、僵硬度、弹性模量差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。其中C组患者中EAT及颈总动脉内中膜厚度（IMT）及僵硬度、弹性模量比率明显高于A、B两组，即随着冠脉狭窄程度及累计冠状动脉支数的增加，心外膜脂肪层和颈部血管内中膜厚度也相应增厚，而颈部动脉的弹性也随之下降。
3 讨论
脂肪是生物体能量的提供者，具有保护内脏、参与机体新陈代谢活动，亦是生物体重要的组成部分，然而血脂的异常通过多种机制使血管功能紊乱，引起重要血管弹性降低，脂肪异常堆积（如本研究所提EAT增厚），导致心脏负荷增加，增加心血管疾病的发生率和死亡率。王璟等也综述比较了CT、MRI、超声等多种影像学检测方法在心外膜脂肪测量中应用，发现心外膜脂肪体积与心血管危险因素和冠心病发生率以及冠状动脉病变程度存在相关性，可作为新的评估冠心病风险和病变程度的预测因素[5]。
在临床应用中，血管造影是诊断血管病变、血管狭窄的金标准，MRI是诊断EAT的金标准[6]，然而由于價格昂贵和造影剂过敏的风险，加之技术难度大等原因，这些金标诊断方法尚未能在临床中普遍应用。本研究表明，彩色多普勒超声可以对心外脂肪层厚度、颈总动脉内中膜厚度、僵硬度、弹性模量等心血管指标进行检测，并且可以对不同程度的冠心病患者做一区分，具有一定的敏感性和特异性，并且检测设备易配备，价格适宜，对操作人员技术要求较动脉造影、MRI低，属无创检查可反复操作，患者容易接受[7]，是EAT和颈部血管病变的首选检查手段。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查主要情况[J].2008，4（29）：344-345.
[2]Bachar GN，Dicker D，Kornowski R，et al.Epicardial adipose tissue as a predictor of coronary artery disease in Asymptomatic subjects[J]. Am J Cardiol， 2013， 110（4）：534-538.
[3]Iacobellis G， Assael F，Ribaudo MC，et al.Epicardial fat from echocardiography：a new method for visceral adipose tissue prediction[J].Obesity，2003，11（2）：304-310.
[4]苟小青，张晔.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化的临床应用价值[J].武警医学院学报，2009，18（10）：855-857.
[5]王璟，吴宗贵，江时森，等. 双源CT测量心周脂肪体积对冠心病的诊断预测价值[J].医学研究生学报，2010，23（2）：163-166.
[6]周亮亮，王璟.影像学测量心外膜脂肪组织与冠心病关系的研究进展[J].医学研究生学报，2012，25（10）：1097-1101.
[7]梁莉，苏金华，寇海燕，等. 彩色多普勒超声在颈部血管检查中的价值[J].2013，9（10）：1887-1888.
（收稿日期：2015.08.26）
【关键词】 冠心病；心脏外膜脂肪层厚度；颈部血管弹性；超声诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0111-01
随着人们饮食结构的改变、人口的老龄化，心血管疾病已经严重危害我国城乡居民健康水平，心血管疾病分别占我国城市、农村死亡原因的第三位和第四位[1]。动脉粥样硬化是指动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致使管壁变硬，管腔狭窄。动脉粥样硬化累及冠脉者称冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD），简称为冠心病。冠心病患者心外膜脂肪厚度[2]（epicardia adipose thickness， EAT）是指冠状动脉周围及心肌与心包之间的脂肪，大量研究证明，心外膜脂肪作为内脏脂肪的一部分，与体重指数并无明确相关性[3]。但有研究认为，EAT和颈部动脉弹性[4]可以作为预测冠心病危险因素的指标，本研究旨在探究冠心病严重程度变化随EAT和颈部动脉弹性变化的相关性，现报道如下。[JP]
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年07月至2014年07月经由本院心内科行冠状动脉造影术确诊的冠心病患者90例为研究对象，纳入标准：①经冠状动脉造影术确诊的冠心病患者；排除标准：①长期口服降脂药物的患者；②合并肺心病、心律失常，心瓣膜病变者等心脏疾病者；③伴糖尿病、高血压、脑梗塞等慢性疾病；④合并甲状腺亢进、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病者。入选患者90例，其中男性42例，女性48例，年龄37～75岁，平均年龄（64.3±4.9）岁。依据冠状动脉造影术结果分组，其中冠状动脉狭窄小于50%为A组30例，冠状动脉狭窄大于50%但仅为单支病变为B组30例；冠状动脉狭窄大于50%且累计2支以上者为C组30例；三组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究通过本院临床研究伦理委员会审查，所有入组患者均获得知情同意权并签署知情同意书，充分了解本研究的目的、临床获益及可能出现的并发症。
1.2 方法 清晨患者清醒状态下测量血压，于空腹状态下抽取外周静脉血测量血脂四项，EAT及颈部血管超声检测采用GE Vivid-7及Philips IU32型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～7MHz，患者取左侧卧位，探头置于右心室前壁最厚处的EAT，于收缩期末记录数值，共测量3个心动周期取平均值。测量完毕更换探头，调整探头频率，嘱患者取平卧位，充分暴露颈部，测量左侧颈总动脉内中膜厚度（IMT）及其僵硬度和弹性模量。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，三组数据之间的比较用单因素方差分析，两两之间采用LSD法进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4 观察指标 以总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）为血脂水平参考指标；选用颈总动脉的僵硬度（β）和颈总动脉的弹性模量（E）作为颈部血管弹性的超声检测指标。[JP]
2 结果
2.1 各组患者血压、血脂指标检测结果比较 各组患者血压、血脂四项检查指标经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 各组超声检测结果比较 超声结果显示三组患者中EAT及颈总动脉内中膜厚度、僵硬度、弹性模量差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。其中C组患者中EAT及颈总动脉内中膜厚度（IMT）及僵硬度、弹性模量比率明显高于A、B两组，即随着冠脉狭窄程度及累计冠状动脉支数的增加，心外膜脂肪层和颈部血管内中膜厚度也相应增厚，而颈部动脉的弹性也随之下降。
3 讨论
脂肪是生物体能量的提供者，具有保护内脏、参与机体新陈代谢活动，亦是生物体重要的组成部分，然而血脂的异常通过多种机制使血管功能紊乱，引起重要血管弹性降低，脂肪异常堆积（如本研究所提EAT增厚），导致心脏负荷增加，增加心血管疾病的发生率和死亡率。王璟等也综述比较了CT、MRI、超声等多种影像学检测方法在心外膜脂肪测量中应用，发现心外膜脂肪体积与心血管危险因素和冠心病发生率以及冠状动脉病变程度存在相关性，可作为新的评估冠心病风险和病变程度的预测因素[5]。
在临床应用中，血管造影是诊断血管病变、血管狭窄的金标准，MRI是诊断EAT的金标准[6]，然而由于價格昂贵和造影剂过敏的风险，加之技术难度大等原因，这些金标诊断方法尚未能在临床中普遍应用。本研究表明，彩色多普勒超声可以对心外脂肪层厚度、颈总动脉内中膜厚度、僵硬度、弹性模量等心血管指标进行检测，并且可以对不同程度的冠心病患者做一区分，具有一定的敏感性和特异性，并且检测设备易配备，价格适宜，对操作人员技术要求较动脉造影、MRI低，属无创检查可反复操作，患者容易接受[7]，是EAT和颈部血管病变的首选检查手段。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查主要情况[J].2008，4（29）：344-345.
[2]Bachar GN，Dicker D，Kornowski R，et al.Epicardial adipose tissue as a predictor of coronary artery disease in Asymptomatic subjects[J]. Am J Cardiol， 2013， 110（4）：534-538.
[3]Iacobellis G， Assael F，Ribaudo MC，et al.Epicardial fat from echocardiography：a new method for visceral adipose tissue prediction[J].Obesity，2003，11（2）：304-310.
[4]苟小青，张晔.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化的临床应用价值[J].武警医学院学报，2009，18（10）：855-857.
[5]王璟，吴宗贵，江时森，等. 双源CT测量心周脂肪体积对冠心病的诊断预测价值[J].医学研究生学报，2010，23（2）：163-166.
[6]周亮亮，王璟.影像学测量心外膜脂肪组织与冠心病关系的研究进展[J].医学研究生学报，2012，25（10）：1097-1101.
[7]梁莉，苏金华，寇海燕，等. 彩色多普勒超声在颈部血管检查中的价值[J].2013，9（10）：1887-1888.
（收稿日期：2015.08.26）