论文部分内容阅读
资料与方法
一般资料：本组共18例，男7例，女11例；年龄20～63岁，平均38岁，皆为交通事故伤。其中合并多发伤10例(肱骨骨折4例，肱骨干骨折3例，胫腓骨骨折7例)，18例中采用闭合穿针14例。
手术方法：颈丛或全身麻醉，仰卧位。患肩垫小枕使之抬高25°～30°，在三角肌前外侧缘作纵行直切口约4cm，钝性分离三角肌肌纤维，直达肱骨大结节，于肱骨大结节顶端内侧、肱二头肌沟后方0.5cm处用骨锥开窗，打通髓腔，此时用C型臂X线检查以保证入口与肱骨中轴在一条线上，置入导引钢丝，屈肘90°，上臂外展30°，旋转远端骨折段使臂与手朝向天花板以获得旋转对线，行手法闭合复位并使导引钢丝通过远端髓腔，沿导引钢丝用可曲性髓腔扩大器依次扩髓至鹰嘴角上2cm左右，扩髓直径应比欲打入髓内钉直径粗1cm，维持骨折端对位、对线，拔除导引钢丝，打入相应髓内钉，先行远端交锁，断端间隙较大，可将髓内钉向近端回击数下，直到断端紧密接触，术后三角巾悬吊，第2天即可行患肩、肘关节被动活动。
疗效判定标准：①优：关节活动度为伸5°，屈130°。②良：肩关节少痛，活动度损失10%～30%，肘关节活动度为伸15°，屈120°。③差：肩关节疼痛，肩关节活动度损失30%以上。术前准备：①术前3天按骨科手术要求常规备皮；②常规做抗生素皮试，交代禁饮、食；③由于术后疼痛及姿势的改变，可引起排便困难，所以术前强调必练习在床上进行大小便；④对照X线片，选定规格合适的内固定物。
术后护理：①一般护理。体位：术后根据麻醉方式不同选择不同体位，全麻术后常规去枕平卧6～8小时，颈丛术后去枕平卧4～6小时，患肢贴胸位固定，下垫软枕，抬高15°～30°并制动。监测生命体征的变化，连接好尿管。伤口处理：注意观察伤口局部有无肿胀、皮下积液。如术后3～5天伤口轻度肿胀属手术创伤反应；如有皮下积液为异常现象，可能为术中止血不彻底或引流不通畅所致，应及时拆除1～2针缝线引流。本组病例未出现以上情况。②功能锻炼：第1阶段，麻醉清醒后，指导病人行患肢手指抓握拳及腕关节伸曲。第2阶段，术后第2天开始在医生和护士的协助和指导下进行1次患肢前屈上举、外旋被动锻炼。第3阶段，此阶段为出院后锻炼，开始进行肩关节主动功能锻炼，一般在X线下出现愈合迹象后开始，逐步增加三角肌及肩袖肌力。前屈锻炼，病人取仰卧位，用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，间隔10秒，反复3～4次，也可利用木棍，双手握棍或滑轮练习器的把柄，用健肢帮助患肢的肩关节做上举动作。肢外展、外旋锻炼，嘱病人双手抱头进行外展、外旋锻炼，在行主动锻炼前先热敷肩关节20分钟，以促进局部血液循环。
结 果
本组随访时间6～18个月，平均9个月，均骨性愈合，无1例桡神经损伤，按以上疗效标准本组均为优。
讨 论
生物力学研究表明，合理的固定和良好的血液循环是骨折愈合的主要因素，骨折造成的骨断端应力状态是影响骨折愈合最根本的力学因素，只有纠正这种改变，骨折才能在最佳状态下愈合。除本组按4例因复位困难，采取有限切开复位外，其余均闭合植入，无1例桡神经损伤。交锁髓内钉还通过增加整体结构的稳定性和牢固性，提供了早期功能锻炼的可能性，在促进骨折愈合的同时，有效避免了关节僵直和肌肉萎缩等并发症。本组肱骨干骨折经交锁髓内钉治疗后骨折愈合及功能恢复良好，是一种安全、有效的手术方法。而护理中术前做好病人的心理护理，术后除密切观察病情变化外，正确而有效的功能锻炼是非常重要的。
一般资料：本组共18例，男7例，女11例；年龄20～63岁，平均38岁，皆为交通事故伤。其中合并多发伤10例(肱骨骨折4例，肱骨干骨折3例，胫腓骨骨折7例)，18例中采用闭合穿针14例。
手术方法：颈丛或全身麻醉，仰卧位。患肩垫小枕使之抬高25°～30°，在三角肌前外侧缘作纵行直切口约4cm，钝性分离三角肌肌纤维，直达肱骨大结节，于肱骨大结节顶端内侧、肱二头肌沟后方0.5cm处用骨锥开窗，打通髓腔，此时用C型臂X线检查以保证入口与肱骨中轴在一条线上，置入导引钢丝，屈肘90°，上臂外展30°，旋转远端骨折段使臂与手朝向天花板以获得旋转对线，行手法闭合复位并使导引钢丝通过远端髓腔，沿导引钢丝用可曲性髓腔扩大器依次扩髓至鹰嘴角上2cm左右，扩髓直径应比欲打入髓内钉直径粗1cm，维持骨折端对位、对线，拔除导引钢丝，打入相应髓内钉，先行远端交锁，断端间隙较大，可将髓内钉向近端回击数下，直到断端紧密接触，术后三角巾悬吊，第2天即可行患肩、肘关节被动活动。
疗效判定标准：①优：关节活动度为伸5°，屈130°。②良：肩关节少痛，活动度损失10%～30%，肘关节活动度为伸15°，屈120°。③差：肩关节疼痛，肩关节活动度损失30%以上。术前准备：①术前3天按骨科手术要求常规备皮；②常规做抗生素皮试，交代禁饮、食；③由于术后疼痛及姿势的改变，可引起排便困难，所以术前强调必练习在床上进行大小便；④对照X线片，选定规格合适的内固定物。
术后护理：①一般护理。体位：术后根据麻醉方式不同选择不同体位，全麻术后常规去枕平卧6～8小时，颈丛术后去枕平卧4～6小时，患肢贴胸位固定，下垫软枕，抬高15°～30°并制动。监测生命体征的变化，连接好尿管。伤口处理：注意观察伤口局部有无肿胀、皮下积液。如术后3～5天伤口轻度肿胀属手术创伤反应；如有皮下积液为异常现象，可能为术中止血不彻底或引流不通畅所致，应及时拆除1～2针缝线引流。本组病例未出现以上情况。②功能锻炼：第1阶段，麻醉清醒后，指导病人行患肢手指抓握拳及腕关节伸曲。第2阶段，术后第2天开始在医生和护士的协助和指导下进行1次患肢前屈上举、外旋被动锻炼。第3阶段，此阶段为出院后锻炼，开始进行肩关节主动功能锻炼，一般在X线下出现愈合迹象后开始，逐步增加三角肌及肩袖肌力。前屈锻炼，病人取仰卧位，用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，间隔10秒，反复3～4次，也可利用木棍，双手握棍或滑轮练习器的把柄，用健肢帮助患肢的肩关节做上举动作。肢外展、外旋锻炼，嘱病人双手抱头进行外展、外旋锻炼，在行主动锻炼前先热敷肩关节20分钟，以促进局部血液循环。
结 果
本组随访时间6～18个月，平均9个月，均骨性愈合，无1例桡神经损伤，按以上疗效标准本组均为优。
讨 论
生物力学研究表明，合理的固定和良好的血液循环是骨折愈合的主要因素，骨折造成的骨断端应力状态是影响骨折愈合最根本的力学因素，只有纠正这种改变，骨折才能在最佳状态下愈合。除本组按4例因复位困难，采取有限切开复位外，其余均闭合植入，无1例桡神经损伤。交锁髓内钉还通过增加整体结构的稳定性和牢固性，提供了早期功能锻炼的可能性，在促进骨折愈合的同时，有效避免了关节僵直和肌肉萎缩等并发症。本组肱骨干骨折经交锁髓内钉治疗后骨折愈合及功能恢复良好，是一种安全、有效的手术方法。而护理中术前做好病人的心理护理，术后除密切观察病情变化外，正确而有效的功能锻炼是非常重要的。