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【摘 要】 目的：探讨窒息新生儿血糖水平的异常与临床预后的关系，评价血糖水平监测对判断窒息严重程度及预后的意义。方法：回顾性分析96例明确诊断为窒息新生儿入院24，72小时的血糖水平与疾病严重程度的关系，结果：（1）窒息新生儿血糖值显著高于健康新生儿，窒息程度越重，血糖异常发生率越高，持续时间愈长；（2）轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，而重度窒息患儿血糖异常以高血糖为主，（3）血糖持续高水平的窒息患儿预后不良，窒息新生儿中并发低血糖或高血糖的死亡率较高，以重度窒息组更显著，为正常血糖水平的2.3～2.5倍。结论：新生儿窒息程度与血糖变化呈正比，对窒息患儿生后应定期监测血糖，特别是重度窒息患儿可把治疗前后血糖的变化作为常规判断病情及预后的辅助指标。
【中图分类号】 R722 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0073-01
新生儿窒息是指胎儿在宫内或娩出过程中由多种原因引起的呼吸循环障碍，出生时无呼吸或呼吸抑制者，是引起围生期死亡及神经系统后遗症的重要原因之一。我院自2005年11月～2007年11月对96例确诊新生儿窒息的足月儿进行血糖测定并进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例窒息患儿诊断标准均参照《实用新生儿学》[1]，其中男65例，女41例；胎龄均在37～42周；出生体重<2500g 28例，2500～4000g 55例，>4000g 13例；顺产27例，剖宫产16例，胎头吸引产11例，产钳助产4例，臀部牵引产2例；轻度窒息58例，重度窒息38例；96例患儿均有不同程度的窒息史和（或）宫内窘迫史。
1.2 方法
全部病例均在正常积极治疗的情况下，在生后24小时和72小时分别抽取股静脉血液，采用美国雅培-A-300型全自动生化分析仪检测血糖，血糖诊断标准参照文献[2]。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 見表1。
表1 新生儿窒息临床分度与血糖水平
2.2 窒息严重程度与血糖异常的关系
生后24h轻度窒息患儿血糖异常31例（53.44%），重度窒息患儿血糖异常36例（95.24%），重度窒息与轻度窒息血糖异常发生率差异有高度显著性（χ2=10.81，P<0.01=。）
2.3 窒息严重程度与生后24h血糖水平差异
轻度窒息的高血糖4例（6.89%），低血糖27例（46.55%），重度窒息的高血糖30例（78.95%），低血糖6例（15.79%）。重度窒息与轻度窒息在血糖异常种类上差异有高度显著性（χ2=20.50，P<0.01）。
2.4 窒息严重程度与生后72h血糖恢复水平差异
轻度窒息患儿血糖异常6例（10.34%），低血糖1例（1.72%），高血糖5例（8.62%），重度窒息患儿血糖异常18例（47.36%），低血糖2例（5.26%），高血糖16例（42.1%）。两组比较差异有高度显著性（χ2=10.65，P<0.01）。
2.5 窒息新生儿预后与血糖水平的关系
轻度窒息患儿死亡1例，重度窒息死亡6例，放弃治疗2例，均为高血糖患儿，其血糖水平在14.8～21.2mmol/L，轻度窒息组血糖值虽有变化，但较重度窒息组血糖值易恢复正常；重度窒息组不但血糖值难以恢复正常，且血糖持续高水平的新生儿窒息预后不良发生率高。
3 讨论
新生儿能量代谢旺盛，初生时各组织能量几乎全部来自糖代谢，但由于新生儿期机体糖原储备量不足，胎盘营养供应停止，以及糖异生所需的酶系统发育不充分和受外界因素影响而极易发生糖代谢紊乱，窒息缺氧是糖代谢紊乱常见原因之一。轻、重度窒息均会出现低血糖或高血糖[3]。研究认为[4]窒息引起新生儿低血糖的原因是：缺氧时代谢增加，耗糖量增加，而在缺氧情况下必须依赖糖无氧酵解作为主要能量来源，葡萄糖消耗率比正常儿增加3倍，使储存的糖原迅速耗竭，加上患儿病情重，进食少，葡萄糖摄入不足。窒息引起高血糖的原因是：①窒息患儿在应激反应中由于生糖激素如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等水平增高，组织分解及糖异生增加；②窒息缺氧时胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶（TPK）活性明显降低，引起胰岛素受体本身结构功能障碍和受体的缺陷，导致胰岛素水平升高，不能有效地降低血糖；③窒息复苏时使用药物如肾上腺素、地塞米松、高渗葡萄糖等。
新生儿低血糖或高血糖均会对脑细胞造成严重损害，因为葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源，血糖过低可使脑细胞修复失去主要能量来源，如不及时妥善处理会造成永久性脑损伤。血糖过高可使水分子渗到细胞外，使脑细胞脱水，细胞功能紊乱，毛细血管扩张，有髓神经纤维的鞘呈板层状分离及蜂窝样改变，严重高血糖者可致颅内出血，加重神经元的受损，若处理不及时，可导致死亡。
本组观察结果显示，窒息程度越重血糖异常发生率越高，持续时间越长，轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，重度窒息患儿血糖异常以高血糖为主，血糖持续高水平的窒息患儿预后不良，与吕修华等[5]报告的结果相似。新生儿低血糖或高血糖的早期临床表现不典型，常易被漏诊而未及时处理。故临床诊疗中高度重视新生儿窒息所引起的血糖水平紊乱，具有重要意义。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉.官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：338-339.
[2] 李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：111-112.
[3] 冯琪.重度窒息新生儿血糖监测及其影响因素分析[J].新生儿科杂志，2000，15（4）：157-158.
[4] 杨勇，黄绍敏，郑孝涛.新生儿窒息对糖代谢影响的研究[J].郧阳医学院学报，2000，19（1）：1-3.
[5] 吕修华，杨秀珍.新生儿窒息血糖监测的临床意义[J].实用儿科临床杂志2003，18（6）：457-458.
【中图分类号】 R722 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0073-01
新生儿窒息是指胎儿在宫内或娩出过程中由多种原因引起的呼吸循环障碍，出生时无呼吸或呼吸抑制者，是引起围生期死亡及神经系统后遗症的重要原因之一。我院自2005年11月～2007年11月对96例确诊新生儿窒息的足月儿进行血糖测定并进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例窒息患儿诊断标准均参照《实用新生儿学》[1]，其中男65例，女41例；胎龄均在37～42周；出生体重<2500g 28例，2500～4000g 55例，>4000g 13例；顺产27例，剖宫产16例，胎头吸引产11例，产钳助产4例，臀部牵引产2例；轻度窒息58例，重度窒息38例；96例患儿均有不同程度的窒息史和（或）宫内窘迫史。
1.2 方法
全部病例均在正常积极治疗的情况下，在生后24小时和72小时分别抽取股静脉血液，采用美国雅培-A-300型全自动生化分析仪检测血糖，血糖诊断标准参照文献[2]。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 見表1。
表1 新生儿窒息临床分度与血糖水平
2.2 窒息严重程度与血糖异常的关系
生后24h轻度窒息患儿血糖异常31例（53.44%），重度窒息患儿血糖异常36例（95.24%），重度窒息与轻度窒息血糖异常发生率差异有高度显著性（χ2=10.81，P<0.01=。）
2.3 窒息严重程度与生后24h血糖水平差异
轻度窒息的高血糖4例（6.89%），低血糖27例（46.55%），重度窒息的高血糖30例（78.95%），低血糖6例（15.79%）。重度窒息与轻度窒息在血糖异常种类上差异有高度显著性（χ2=20.50，P<0.01）。
2.4 窒息严重程度与生后72h血糖恢复水平差异
轻度窒息患儿血糖异常6例（10.34%），低血糖1例（1.72%），高血糖5例（8.62%），重度窒息患儿血糖异常18例（47.36%），低血糖2例（5.26%），高血糖16例（42.1%）。两组比较差异有高度显著性（χ2=10.65，P<0.01）。
2.5 窒息新生儿预后与血糖水平的关系
轻度窒息患儿死亡1例，重度窒息死亡6例，放弃治疗2例，均为高血糖患儿，其血糖水平在14.8～21.2mmol/L，轻度窒息组血糖值虽有变化，但较重度窒息组血糖值易恢复正常；重度窒息组不但血糖值难以恢复正常，且血糖持续高水平的新生儿窒息预后不良发生率高。
3 讨论
新生儿能量代谢旺盛，初生时各组织能量几乎全部来自糖代谢，但由于新生儿期机体糖原储备量不足，胎盘营养供应停止，以及糖异生所需的酶系统发育不充分和受外界因素影响而极易发生糖代谢紊乱，窒息缺氧是糖代谢紊乱常见原因之一。轻、重度窒息均会出现低血糖或高血糖[3]。研究认为[4]窒息引起新生儿低血糖的原因是：缺氧时代谢增加，耗糖量增加，而在缺氧情况下必须依赖糖无氧酵解作为主要能量来源，葡萄糖消耗率比正常儿增加3倍，使储存的糖原迅速耗竭，加上患儿病情重，进食少，葡萄糖摄入不足。窒息引起高血糖的原因是：①窒息患儿在应激反应中由于生糖激素如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等水平增高，组织分解及糖异生增加；②窒息缺氧时胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶（TPK）活性明显降低，引起胰岛素受体本身结构功能障碍和受体的缺陷，导致胰岛素水平升高，不能有效地降低血糖；③窒息复苏时使用药物如肾上腺素、地塞米松、高渗葡萄糖等。
新生儿低血糖或高血糖均会对脑细胞造成严重损害，因为葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源，血糖过低可使脑细胞修复失去主要能量来源，如不及时妥善处理会造成永久性脑损伤。血糖过高可使水分子渗到细胞外，使脑细胞脱水，细胞功能紊乱，毛细血管扩张，有髓神经纤维的鞘呈板层状分离及蜂窝样改变，严重高血糖者可致颅内出血，加重神经元的受损，若处理不及时，可导致死亡。
本组观察结果显示，窒息程度越重血糖异常发生率越高，持续时间越长，轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，重度窒息患儿血糖异常以高血糖为主，血糖持续高水平的窒息患儿预后不良，与吕修华等[5]报告的结果相似。新生儿低血糖或高血糖的早期临床表现不典型，常易被漏诊而未及时处理。故临床诊疗中高度重视新生儿窒息所引起的血糖水平紊乱，具有重要意义。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉.官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：338-339.
[2] 李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：111-112.
[3] 冯琪.重度窒息新生儿血糖监测及其影响因素分析[J].新生儿科杂志，2000，15（4）：157-158.
[4] 杨勇，黄绍敏，郑孝涛.新生儿窒息对糖代谢影响的研究[J].郧阳医学院学报，2000，19（1）：1-3.
[5] 吕修华，杨秀珍.新生儿窒息血糖监测的临床意义[J].实用儿科临床杂志2003，18（6）：457-458.