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摘要目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法:回顾性分析158例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果:155例患者中轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡3例,抢救成功率98.1%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与护理至关重要,可明显提高治愈率。
关键词农药中毒急救护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.199
资料与方法
2007年1月～2009年1月收治急性有机磷农药中毒患者158例,均为口服中毒,男35例,女123例,重度患者68例,其中出现中间综合征18例,死亡3例。
病情评估:通过询问患者的家庭状况、近期情绪、生活、工作情况,仔细检查现场环境,如药瓶、药粒、患者呼吸或呕吐物气味,结合患者症状、体征作出准确诊断,及时投入抢救。根据临床表现和胆碱酯酶活力测定判断病情。①轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血清胆碱酯酶活力在50%～70%。②中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活力在30%～50%。③重度中毒:除上述症状外,伴有中枢神经系统症状,如昏迷、抽搐、肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹等,胆碱酯酶活力在30%以下。
急救方法:①祛除毒物:凡口服中毒者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷患者要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。②特效解毒剂的应用:治疗中应早期、足量、重复使用阿托品,尽快达到阿托品化。在应用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂如解磷定或氯磷定,在治疗中需早期、足量、反复用药,以尽快达到有效血药浓度,并为之1～2天,慎防反跳。③排毒:血液净化对重度中毒疗效显著,可选用血液灌流血透或腹透,应早期,反复应用,以清除蓄积的有机磷,可明显提高治愈率。④对症支持治疗:在治疗过程中要特别注意保持患者的呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,遵医嘱适时加用汤皮质激素、纳洛酮及抗生素类药物,预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
结果
158例有机磷农药中毒患者,死亡3例(1.9%),抢救成功率98.1%。
护理措施
清除毒物:对口服中毒者,应立即给予及时有效的洗胃,以排除胃中毒物,防止毒物吸收。因有机磷农药品种达百余种,多数陪护说不清农药的名称,故给予温清水洗胃。洗胃越早,毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水,刺激咽部催吐。不能配合者,立即插胃管,经鼻或口插入,胃管口径越粗越好,以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入胃液,每次300～500ml,洗胃时严格掌握先出后入,快进快出,出入量基本平衡的原则,同时随时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至水清、嗅之无味为止;总药量达5000～10 000ml,如出现血性洗出液,应立即停止洗胃,给予胃黏膜保护剂;对重症患者可保留胃管12～24小时,必要时反复冲洗。
迅速建立静脉通道,配合治疗:在洗胃的同时立即用18～22号留置针,建立两路静脉通道,及时准确静脉给药,并观察药物作用及反应。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品,以在短时间内达到阿托品化。阿托品化应在4～6小时内达到,超过12小时还未到阿托品化者则疗效差。既要积极足量用药,又要谨慎细致观察,每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音,以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失,瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后,即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药,给予维持剂量治疗。如使用阿托品过量,患者出现阿托品中毒症状[1],表现为烦躁不安、出现幻觉、狂躁等精神症状,瞳孔明显散大,对光反射迟钝或消失,心动过速,心率160次/分,甚至出现昏迷,呼吸中枢衰竭等症状,只需暂停阿托品应用,由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3小时,停药3～5小时即可好转。
密切观察病情变化:每15～30分测汉次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化,给予心电监护,特别是重症患者,及早发现后期病变,如中间综合征、迟发性多发性神经病及急性期并发症等,严重者可因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而致死。应密切注意病情变化,注意患者的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,及时吸痰,以防痰液阻塞气管。
保持呼吸道通畅,确保氧气顺利输入:有机磷中毒可引起支气管黏膜分泌物增多及充血、水肿,严重者常伴有肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致衰竭,因此保持呼吸道畅通,维持呼吸功能极为重要。同时给予吸氧,提高血氧饱和度。
严格交接班制度,做好护理记录:因污染的头发、衣物、皮肤清除不彻底,洗胃不彻底,胃肠残留毒物再次吸收,贮存亲和与脂肪或其他组织的有机磷再次释放入血,解毒剂的给予量过迟或减量撤药过快所致,可出现有机磷农药中毒的反跳现象,使原有症状复现或加重,其先兆症状表现为胸闷、食欲不振、唾液分泌物明显增加,应及时发现及时处理,同时对治疗中的用药要详细记录,在治疗卡上写明阿托品用量、总量、浓度、开始记应截止时间和阿托品应用过程中的病情变化,严格交接班。
对症护理,预防并发症:重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等症状,应专人护理,按昏迷护理常规护理,头偏向一侧,防止呕吐时发生窒息。患者气管插管后,要协助患者翻身、拍背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。加强安全保护措施,防止自伤或坠床。毒物与大量应用阿托品后散热障碍,常出现高热,可物理降温或应用解热剂。尿潴留者,可行膀胱热敷、针灸或导尿。注意尿液的量、颜色、性质的变化,防止并发尿路感染。如发生脑水肿,除头置冰袋或冰帽、吸氧、脱水治疗外,变动体位时动作缓慢,防止发生脑病。
做好心理护理:根据中毒原因和自杀者的不同情况,因势利导,做好心理疏导工作。使患者摆脱悲观厌世的消极情绪,树立正确的人生观。
参考文献
1王世文,肖文.急性护理学.兰州:甘肃科学技术出版社,2008:188-190.
关键词农药中毒急救护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.199
资料与方法
2007年1月～2009年1月收治急性有机磷农药中毒患者158例,均为口服中毒,男35例,女123例,重度患者68例,其中出现中间综合征18例,死亡3例。
病情评估:通过询问患者的家庭状况、近期情绪、生活、工作情况,仔细检查现场环境,如药瓶、药粒、患者呼吸或呕吐物气味,结合患者症状、体征作出准确诊断,及时投入抢救。根据临床表现和胆碱酯酶活力测定判断病情。①轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血清胆碱酯酶活力在50%～70%。②中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活力在30%～50%。③重度中毒:除上述症状外,伴有中枢神经系统症状,如昏迷、抽搐、肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹等,胆碱酯酶活力在30%以下。
急救方法:①祛除毒物:凡口服中毒者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷患者要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。②特效解毒剂的应用:治疗中应早期、足量、重复使用阿托品,尽快达到阿托品化。在应用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂如解磷定或氯磷定,在治疗中需早期、足量、反复用药,以尽快达到有效血药浓度,并为之1～2天,慎防反跳。③排毒:血液净化对重度中毒疗效显著,可选用血液灌流血透或腹透,应早期,反复应用,以清除蓄积的有机磷,可明显提高治愈率。④对症支持治疗:在治疗过程中要特别注意保持患者的呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,遵医嘱适时加用汤皮质激素、纳洛酮及抗生素类药物,预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
结果
158例有机磷农药中毒患者,死亡3例(1.9%),抢救成功率98.1%。
护理措施
清除毒物:对口服中毒者,应立即给予及时有效的洗胃,以排除胃中毒物,防止毒物吸收。因有机磷农药品种达百余种,多数陪护说不清农药的名称,故给予温清水洗胃。洗胃越早,毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水,刺激咽部催吐。不能配合者,立即插胃管,经鼻或口插入,胃管口径越粗越好,以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入胃液,每次300～500ml,洗胃时严格掌握先出后入,快进快出,出入量基本平衡的原则,同时随时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至水清、嗅之无味为止;总药量达5000～10 000ml,如出现血性洗出液,应立即停止洗胃,给予胃黏膜保护剂;对重症患者可保留胃管12～24小时,必要时反复冲洗。
迅速建立静脉通道,配合治疗:在洗胃的同时立即用18～22号留置针,建立两路静脉通道,及时准确静脉给药,并观察药物作用及反应。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品,以在短时间内达到阿托品化。阿托品化应在4～6小时内达到,超过12小时还未到阿托品化者则疗效差。既要积极足量用药,又要谨慎细致观察,每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音,以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失,瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后,即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药,给予维持剂量治疗。如使用阿托品过量,患者出现阿托品中毒症状[1],表现为烦躁不安、出现幻觉、狂躁等精神症状,瞳孔明显散大,对光反射迟钝或消失,心动过速,心率160次/分,甚至出现昏迷,呼吸中枢衰竭等症状,只需暂停阿托品应用,由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3小时,停药3～5小时即可好转。
密切观察病情变化:每15～30分测汉次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化,给予心电监护,特别是重症患者,及早发现后期病变,如中间综合征、迟发性多发性神经病及急性期并发症等,严重者可因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而致死。应密切注意病情变化,注意患者的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,及时吸痰,以防痰液阻塞气管。
保持呼吸道通畅,确保氧气顺利输入:有机磷中毒可引起支气管黏膜分泌物增多及充血、水肿,严重者常伴有肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致衰竭,因此保持呼吸道畅通,维持呼吸功能极为重要。同时给予吸氧,提高血氧饱和度。
严格交接班制度,做好护理记录:因污染的头发、衣物、皮肤清除不彻底,洗胃不彻底,胃肠残留毒物再次吸收,贮存亲和与脂肪或其他组织的有机磷再次释放入血,解毒剂的给予量过迟或减量撤药过快所致,可出现有机磷农药中毒的反跳现象,使原有症状复现或加重,其先兆症状表现为胸闷、食欲不振、唾液分泌物明显增加,应及时发现及时处理,同时对治疗中的用药要详细记录,在治疗卡上写明阿托品用量、总量、浓度、开始记应截止时间和阿托品应用过程中的病情变化,严格交接班。
对症护理,预防并发症:重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等症状,应专人护理,按昏迷护理常规护理,头偏向一侧,防止呕吐时发生窒息。患者气管插管后,要协助患者翻身、拍背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。加强安全保护措施,防止自伤或坠床。毒物与大量应用阿托品后散热障碍,常出现高热,可物理降温或应用解热剂。尿潴留者,可行膀胱热敷、针灸或导尿。注意尿液的量、颜色、性质的变化,防止并发尿路感染。如发生脑水肿,除头置冰袋或冰帽、吸氧、脱水治疗外,变动体位时动作缓慢,防止发生脑病。
做好心理护理:根据中毒原因和自杀者的不同情况,因势利导,做好心理疏导工作。使患者摆脱悲观厌世的消极情绪,树立正确的人生观。
参考文献
1王世文,肖文.急性护理学.兰州:甘肃科学技术出版社,2008:188-190.