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【摘要】 目的：观察直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法：将80例Ⅲ型前列腺炎患者随机分成两组，对照组40例仅口服前列舒通胶囊（每粒0.4 g）3粒/次、3次/d，特拉唑嗪2 mg、1次/d，治疗20 d。治疗组在对照组治疗的基础上联合直肠微波，功率10～30 mV，治疗时间30 min，隔日一次，治疗20 d。结果：两组患者全部完成临床观察，治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且无一例不良反应发生。治疗组与对照组NIH-CPSI评分治疗每个变量与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗后治疗组NIH-CPSI评分与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组NIH-CPSI评分治疗前后差值相比，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎可显著提高疗效。
【关键词】 Ⅲ型前列腺炎； 直肠微波； 前列舒通胶囊； 特拉唑嗪
慢性前列腺炎（CP）是男科门诊的常见疾病，其中Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）占CP患者90%以上[1]，长期反复小腹部及会阴部坠胀或疼痛及轻度不等的小便不爽或尿频、尿急、尿痛等排尿异常，给患者的工作、学习、生活带来严重不便。目前，Ⅲ型前列腺炎的病因病机尚不十分清楚，治疗起来也比较困难棘手，临床上常以a肾上腺受体阻滞剂配合中药治疗此病。笔者所在科通过直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在笔者所在科就诊病历资料完整的Ⅲ型前列腺炎80例患者。年龄20～53岁，平均（27±6.1）岁，病程6个月～8年，主要表现为小腹部、会阴部坠胀或疼痛，伴有不同程度的小便不爽，尿频、尿急、尿痛等症状。将80例患者随机分成治疗组和对照组，每组40例，两组年龄、病程NIH-CPSI评分、中医证候积分、前列腺液常规检查、细菌培养等各项指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）入选标准：符合西医诊断及中医证候诊断标准[2]，具有反复发作的小腹部、会阴部坠胀、疼痛或不适以及小便不爽、尿频、尿急、尿痛超过3个月，前列腺液（EPS）常规检查：WBC≥10个/HP，细菌培养阴性。NIH-CPSI 评分≥10分，中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行版）》统计积分。所有观察治疗者在前一周均未服用其他任何药物等。（2）排除标准：前列腺癌、膀胱癌、良性前列腺增生，各种膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石，肛门直肠疾病及有前列腺手术史、外伤史、睾丸、附睾、精索疾病患者。
1.3 治疗方法 对照组：前列舒通胶囊（保定步长天浩制药有限公司，批号2101206，国药准字Z2002714），0.4 g/粒，3粒/次，连服20 d，特拉唑嗪2 mg，1次/d，睡前服，治疗20 d。治疗组在对照组的基础上给予直肠微波治疗。患者排空大便，取侧卧膝胸位，暴露肛门，用消毒棉签清洁肛门，直肠探头用一次性手套套住，并用液体石蜡润滑，缓缓插入肛门4～8 cm，功率10～30 mV，治疗时间30 min，隔日一次，20 d為一疗程。
1.4 观察指标 前列腺疼痛症状积分指数（NIH-CPSI），中医证候积分。
1.5 疗效标准 治愈：症状评分较治疗前减少90%以上，临床症状完全消失，前列腺液检查WBC<10个/HP；显效：症状评分减少60%～90%，临床症状基本消失，前列腺液检查WBC<10个/HP；有效：症状评分减少30%～60%，临床症状大部分消失或明显减少，前列腺液检查WBC较治疗前减少25%；无效：未达上述指标[3]。
1.6 统计学处理 采用SAS 8.2软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，治疗前后NIH-CPSI评分采用配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者全部完成临床观察，疗效比较见表1，治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗观察中无一例不良反应发生。治疗组和对照组治疗前NIH-CPSI各项评分无统计学意义。治疗后两组相比，NIH-CPSI总评分、排尿症状评分、疼痛症状评分有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。
3 讨论
Ⅲ型前列腺炎的致病因素仍不十分清楚。前列腺内尿液返流所造成“化学性前列腺炎”可能是重要原因之一。由于此类患者多有膀胱颈和前列腺尿道部尿道，即尿道内括约肌的张力升高，并因此产生尿动力学改变。临床研究表明，分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主要为a受体[4]，a受体浓度升高，可使前列腺、尿道、膀胱颈的血管肌肉紧张痉挛、收缩，增加近端尿道内压，引起前列腺内尿液返流，导致“化学性前列腺炎”。选择性阻断a1受体可以缓解前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛所致的疼痛症状[5]。a受体阻滞剂特拉唑嗪已成治疗Ⅲ型前列腺炎的常用药。尹航等[6]曾报道，应用特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎能取得较好的疗效。
中医学认为，慢性前列腺炎属中医的“淋证”、“精浊”、“癃闭”的范畴。前列腺位于人体下焦，常于湿邪为患，湿性重浊而粘滞，阻滞气机，引流不畅，导致淤滞。又因瘀滞后气血相对之不足以及久病后气血绝对不足，从而导致的“不荣则痛”[7]。故治以清热利湿，理气逐瘀止痛为法。前列舒通胶囊由黄柏、赤药、当归、川芎 、土茯苓、 三棱、马齿苋、马鞭草、鹿耳草、柴胡、川牛膝等中药组成。其中黄柏可清热燥湿，临床常用于治疗热淋涩痛诸症，为君药；选用具有清热解毒、消肿散结、苦寒之性的土茯苓、马齿苋、马鞭草、鹿耳草为臣药；并配伍赤药、川芎、三棱、川牛膝、柴胡活血理气、化瘀止痛、软坚散结为佐药；甘草调和诸药为使药。全方配伍精当，标本兼顾。诸药合用具有较好的抗炎、镇痛和改善微循环的作用，又能消除前列腺的充血水肿、抑制前列腺血管增生[8]。 超声用于CP的治疗起于九十年代，到目前为止，仍然是临床上常用的治疗手段[9]。直肠微波是一种高频电磁波，应用功率在10～30 mV，微波辐射到生物体，主要表现为温热效应。经直肠透入与其毗邻的前列腺，使腺体温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，改善前列腺的血流循环，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢，帮助毒素产物的排出，从而促进炎症的吸收，也可以使脓栓液化，瘢痕软化，脓肿消退[10]，甚至可以直接杀灭腺体内的细菌。通过直肠微波的治疗，可以提高前列腺质膜的通透性，增加药物渗入前列腺内部的浓度，帮助药物的吸收，提高药物的治疗率，具有生物利用率高的特点。需要注意的是，使用直肠微波疗法需要严格掌握适应证及治疗温度，尤其是对温度的控制一定要谨慎，否则容易导致前列腺组织坏死。笔者的经验是以患者能耐受为度，一般设定固定模式直肠温度控制在42 ℃以下，或功控连续模式在10～30 mV范围。总之，微波治疗前列腺炎是一种安全、无痛、有效的治疗方法，可明显缩短临床治疗时间，减轻患者的精神及经济负担；另外有研究表明，微波辐射对人类精子的活动度、存活率及穿卵率影响显著，微波辐射附睾或睾丸可导致机体生殖细胞内多种酶活性改变，同时微波还会通过其他方式影响生物细胞，破坏传递生物信息的脱氧核糖核酸及染色体结构，因此，对于未婚男性使用本方法时应尤为谨慎。
综上所述，应用直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎较单独口服前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗，可显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Schacffer A J，Knauss J S，Landis J R，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis，the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168（3）：1048-1053.
[2]鄭筱萸，任德权，曹文庄，等.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中医医药科技出版社，2002：168-172.
[3]谭波，王积安，成波.慢性前列腺炎联合用药的治疗体会[J].广东医学，2009，30（7）：1203.
[4]胡云飞，杨剧星，王玲晓，等.盐酸坦索罗辛联合抗感染药物治疗慢性前列腺炎[J].临床泌尿科杂志，2001，16（9）：408-409.
[5]赵国栋，李玉峰，王晓峰.中药灌肠联合特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎疗效观察[J].中国男科学杂志，2009，23（7）：51-53.
[6]尹航，王小峰，白文俊，等.特拉唑嗪在ⅢB型前列腺炎治疗中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：162-164.
[7]黄健，何映，孙志兴，等.对Ⅲ型前列腺炎疼痛发生机制的探讨[J].云南中医中药杂志，2009，30（12）：8-9.
[8]任钩国，王建业，李军梅，等.前列舒通胶囊对前列腺增生抑制作用的机制探讨[J].中国男科学杂志，2012，26（12）：34-37.
[9]王传航，周强，李兰群，等.经会阴超声治疗慢性前列腺炎临床观察[J].中国男科学杂志，2011，25（5）：52-53.
[10]张奕全.微波治疗慢性前列腺炎的临床观察[J].实用医技杂志，2007，14（28）：3902-3903.
（收稿日期：2013-06-04） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 Ⅲ型前列腺炎； 直肠微波； 前列舒通胶囊； 特拉唑嗪
慢性前列腺炎（CP）是男科门诊的常见疾病，其中Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）占CP患者90%以上[1]，长期反复小腹部及会阴部坠胀或疼痛及轻度不等的小便不爽或尿频、尿急、尿痛等排尿异常，给患者的工作、学习、生活带来严重不便。目前，Ⅲ型前列腺炎的病因病机尚不十分清楚，治疗起来也比较困难棘手，临床上常以a肾上腺受体阻滞剂配合中药治疗此病。笔者所在科通过直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在笔者所在科就诊病历资料完整的Ⅲ型前列腺炎80例患者。年龄20～53岁，平均（27±6.1）岁，病程6个月～8年，主要表现为小腹部、会阴部坠胀或疼痛，伴有不同程度的小便不爽，尿频、尿急、尿痛等症状。将80例患者随机分成治疗组和对照组，每组40例，两组年龄、病程NIH-CPSI评分、中医证候积分、前列腺液常规检查、细菌培养等各项指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）入选标准：符合西医诊断及中医证候诊断标准[2]，具有反复发作的小腹部、会阴部坠胀、疼痛或不适以及小便不爽、尿频、尿急、尿痛超过3个月，前列腺液（EPS）常规检查：WBC≥10个/HP，细菌培养阴性。NIH-CPSI 评分≥10分，中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行版）》统计积分。所有观察治疗者在前一周均未服用其他任何药物等。（2）排除标准：前列腺癌、膀胱癌、良性前列腺增生，各种膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石，肛门直肠疾病及有前列腺手术史、外伤史、睾丸、附睾、精索疾病患者。
1.3 治疗方法 对照组：前列舒通胶囊（保定步长天浩制药有限公司，批号2101206，国药准字Z2002714），0.4 g/粒，3粒/次，连服20 d，特拉唑嗪2 mg，1次/d，睡前服，治疗20 d。治疗组在对照组的基础上给予直肠微波治疗。患者排空大便，取侧卧膝胸位，暴露肛门，用消毒棉签清洁肛门，直肠探头用一次性手套套住，并用液体石蜡润滑，缓缓插入肛门4～8 cm，功率10～30 mV，治疗时间30 min，隔日一次，20 d為一疗程。
1.4 观察指标 前列腺疼痛症状积分指数（NIH-CPSI），中医证候积分。
1.5 疗效标准 治愈：症状评分较治疗前减少90%以上，临床症状完全消失，前列腺液检查WBC<10个/HP；显效：症状评分减少60%～90%，临床症状基本消失，前列腺液检查WBC<10个/HP；有效：症状评分减少30%～60%，临床症状大部分消失或明显减少，前列腺液检查WBC较治疗前减少25%；无效：未达上述指标[3]。
1.6 统计学处理 采用SAS 8.2软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，治疗前后NIH-CPSI评分采用配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者全部完成临床观察，疗效比较见表1，治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗观察中无一例不良反应发生。治疗组和对照组治疗前NIH-CPSI各项评分无统计学意义。治疗后两组相比，NIH-CPSI总评分、排尿症状评分、疼痛症状评分有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。
3 讨论
Ⅲ型前列腺炎的致病因素仍不十分清楚。前列腺内尿液返流所造成“化学性前列腺炎”可能是重要原因之一。由于此类患者多有膀胱颈和前列腺尿道部尿道，即尿道内括约肌的张力升高，并因此产生尿动力学改变。临床研究表明，分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主要为a受体[4]，a受体浓度升高，可使前列腺、尿道、膀胱颈的血管肌肉紧张痉挛、收缩，增加近端尿道内压，引起前列腺内尿液返流，导致“化学性前列腺炎”。选择性阻断a1受体可以缓解前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛所致的疼痛症状[5]。a受体阻滞剂特拉唑嗪已成治疗Ⅲ型前列腺炎的常用药。尹航等[6]曾报道，应用特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎能取得较好的疗效。
中医学认为，慢性前列腺炎属中医的“淋证”、“精浊”、“癃闭”的范畴。前列腺位于人体下焦，常于湿邪为患，湿性重浊而粘滞，阻滞气机，引流不畅，导致淤滞。又因瘀滞后气血相对之不足以及久病后气血绝对不足，从而导致的“不荣则痛”[7]。故治以清热利湿，理气逐瘀止痛为法。前列舒通胶囊由黄柏、赤药、当归、川芎 、土茯苓、 三棱、马齿苋、马鞭草、鹿耳草、柴胡、川牛膝等中药组成。其中黄柏可清热燥湿，临床常用于治疗热淋涩痛诸症，为君药；选用具有清热解毒、消肿散结、苦寒之性的土茯苓、马齿苋、马鞭草、鹿耳草为臣药；并配伍赤药、川芎、三棱、川牛膝、柴胡活血理气、化瘀止痛、软坚散结为佐药；甘草调和诸药为使药。全方配伍精当，标本兼顾。诸药合用具有较好的抗炎、镇痛和改善微循环的作用，又能消除前列腺的充血水肿、抑制前列腺血管增生[8]。 超声用于CP的治疗起于九十年代，到目前为止，仍然是临床上常用的治疗手段[9]。直肠微波是一种高频电磁波，应用功率在10～30 mV，微波辐射到生物体，主要表现为温热效应。经直肠透入与其毗邻的前列腺，使腺体温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，改善前列腺的血流循环，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢，帮助毒素产物的排出，从而促进炎症的吸收，也可以使脓栓液化，瘢痕软化，脓肿消退[10]，甚至可以直接杀灭腺体内的细菌。通过直肠微波的治疗，可以提高前列腺质膜的通透性，增加药物渗入前列腺内部的浓度，帮助药物的吸收，提高药物的治疗率，具有生物利用率高的特点。需要注意的是，使用直肠微波疗法需要严格掌握适应证及治疗温度，尤其是对温度的控制一定要谨慎，否则容易导致前列腺组织坏死。笔者的经验是以患者能耐受为度，一般设定固定模式直肠温度控制在42 ℃以下，或功控连续模式在10～30 mV范围。总之，微波治疗前列腺炎是一种安全、无痛、有效的治疗方法，可明显缩短临床治疗时间，减轻患者的精神及经济负担；另外有研究表明，微波辐射对人类精子的活动度、存活率及穿卵率影响显著，微波辐射附睾或睾丸可导致机体生殖细胞内多种酶活性改变，同时微波还会通过其他方式影响生物细胞，破坏传递生物信息的脱氧核糖核酸及染色体结构，因此，对于未婚男性使用本方法时应尤为谨慎。
综上所述，应用直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎较单独口服前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗，可显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Schacffer A J，Knauss J S，Landis J R，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis，the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168（3）：1048-1053.
[2]鄭筱萸，任德权，曹文庄，等.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中医医药科技出版社，2002：168-172.
[3]谭波，王积安，成波.慢性前列腺炎联合用药的治疗体会[J].广东医学，2009，30（7）：1203.
[4]胡云飞，杨剧星，王玲晓，等.盐酸坦索罗辛联合抗感染药物治疗慢性前列腺炎[J].临床泌尿科杂志，2001，16（9）：408-409.
[5]赵国栋，李玉峰，王晓峰.中药灌肠联合特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎疗效观察[J].中国男科学杂志，2009，23（7）：51-53.
[6]尹航，王小峰，白文俊，等.特拉唑嗪在ⅢB型前列腺炎治疗中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：162-164.
[7]黄健，何映，孙志兴，等.对Ⅲ型前列腺炎疼痛发生机制的探讨[J].云南中医中药杂志，2009，30（12）：8-9.
[8]任钩国，王建业，李军梅，等.前列舒通胶囊对前列腺增生抑制作用的机制探讨[J].中国男科学杂志，2012，26（12）：34-37.
[9]王传航，周强，李兰群，等.经会阴超声治疗慢性前列腺炎临床观察[J].中国男科学杂志，2011，25（5）：52-53.
[10]张奕全.微波治疗慢性前列腺炎的临床观察[J].实用医技杂志，2007，14（28）：3902-3903.
（收稿日期：2013-06-04） （本文编辑：连胜利）