doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.294
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年10月～2009年6月收治新生儿先天性肛门闭锁患儿20例,男15例,女5例;年龄生后3小时～18天。无瘘型17例,其中肛门膜状闭锁4例,低位直肠闭锁11例,高位直肠闭锁5例;有瘘型3例,尿道直肠瘘2例,直肠阴道瘘1例。手术会阴肛门成形术18例,结肠造口术2例。均未发生术后近期并发症。
　　
　　术前护理
　　
　　一般护理:患者入院后做好各项辅助检查,确定闭锁位置。选择适当部位的静脉及合适的静脉留置针,穿刺成功后妥善固定。术前静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡,纠正营养不良。由于新生儿失血20～30ml即相当于成人500ml,故在术前均应备血。
　　体温护理:新生儿的体温调节中枢发育不完善,对外界环境温度反应敏感,所以要穿衣适当,调节好室内的温湿度,必要的置暖箱,根据病情、胎龄、日龄维持体温恒定。
　　胃肠减压:禁食,置入胃管进行充分的胃肠减压。选择粗细适中的胃管从鼻腔插入时,可让婴儿一边含奶瓶嘴,一边润滑胃管前端快速插入;如果从鼻腔放置胃管困难时,可以选择从口腔放置胃管。将胃管先插入剪好的乳胶奶嘴小孔内,插入胃管20～25cm处,见胃液流出,将胃管与奶嘴妥善固定。奶嘴放在口中以防婴儿咬压胃管,同时减少婴儿哭闹。
　　导尿管放置:术前应放置导尿管,术中依靠尿管的定位可避免损伤尿道或阴道。此外,插入尿管还有助于了解是否存在直肠尿道瘘、膀胱瘘或阴道瘘。
　　
　　术中配合
　　
　　术中时刻注意患儿生命体征及体温的变化,皮肤有发灰、苍白、紫绀或黄疸,对刺激的反应、肢体的活动等。应熟悉手术操作步骤,动作轻快而准确。术中尽可能缩短肠管暴露时间,并随时用温盐水棉垫覆盖之。应密切观察出血情况,并及时提醒麻醉师准备输血。
　　
　　术后护理
　　
　　观察生命体征:每30分钟监测生命体征变化,直至平稳。发热者以物理降温为主,必要时用退热剂,以免发生高热抽搐。保持呼吸道通畅和有效供氧,记录呼吸频率,有无呼吸困难、喉头水肿、呼吸道阻塞。观察口腔内是否有痰或乳汁,若有则及时吸出。心率若低于或高于120～140次/分则报告医生处理。
　　输液管理:应注意液体的量,张力及输液的速度,最好用微量输液泵,速度以6ml/(kg•小时)为宜,均匀输入,速度过快可导致心衰、肺水肿。
　　尿管护理:注意固定尿管,术后3天后闭尿管,定时开放。观察尿量颜色、性质,及时发现尿屡、粪屡。
　　胃肠减压:术后胃管一般放置24～48小时,患儿清醒后要避免胃管脱落。观察引流量颜色,待腹胀消失即给少量饮水、流质,无呕吐时方可拔除胃管,拔除后母乳喂养。禁食期间,按医嘱给予胃肠外营养。麻醉完全清醒后2～4小时及胃肠道功能恢复后即可给予吸母乳,量由少至正常。母亲应进食一些高营养易消化清淡食物,油腻食物容易引起患儿腹泻。禁进辛辣食物以防刺激肛门黏膜。
　　造瘘口护理:既要保护造瘘口周围皮肤,又要保护脐部不受污染。观察造瘘口黏膜颜色及有无肿胀等情况,定时更换敷料。一般在术后48～72小时开放造瘘口,造瘘口开放后应随时清除造瘘口周围的肠内容物。保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥,外涂复方氧化锌油膏以防止皮肤糜烂。
　　肛管的护理:术后留置肛管1～2天。注意保持肛管周围清洁,及时更换引流袋,每日予1%碘伏清洗肛门周围2次。
　　扩肛:可防止切口瘢痕挛缩导致肛门狭窄。操作动作要轻,防止用力过猛引起出血。术后10～12天将肛探插入气囊导尿管内进行扩张,可减轻扩肛时对婴儿的刺激,肛探可从直径8～9mm开始,由小到大直到1.5cm左右能顺利通过肛门直肠。术后前1～2个月每天扩肛1次,3～4个月内每2天1次,5～6个月后每周扩肛1～2次,坚持1年左右。
　　出院指导:交代家长定期(出院后1,2,3个月)带患儿到门诊随访,以了解术后有无近期并发症发生及对行结肠造瘘术的患儿是否可行二期手术等。指导家人为患儿扩肛,以防人工肛门狭窄。注意会阴部护理,防止肛周炎症。