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摘要：目的：对照观察善宁与垂体后叶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。
方法：64例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为两组，分别采用善宁（n=32）与垂体后叶（n=32）治疗。观察2组患者24h、24～72h内止血率及再出血情况，并记录副作用。
结果：应用善宁组32例，显效19例，有效8例，总有效率84.4%；垂体后叶组32例，显效13例，有效7例，总有效率62.5%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01）；善宁组未发生明显副作用，垂体后叶组有11例出现副作用。
结论：善宁对食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果明显优于垂体后叶，而且安全、副作用小。
关键词：善宁垂体后叶食管胃底静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0082-01
肝硬化在临床上是常见病，而食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是其最常见也是最凶险的并发症之一。笔者于2003年12月～2006年12月对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血64例，选取其中32例应用善宁治疗，与同期垂体后叶治疗32例，在临床疗效及副作用方面进行了比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。全部64例均为住院病例，所有病例根据病史、体征、肝功能、腹部B超和胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男46例，女18例；平均49.7岁（34～71岁）；其中肝炎后肝硬化53例，酒精性肝硬化5例，肝癌4例。随机分为善宁组32例和垂体后叶组32例，两组间资料差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法。所有病例均常规禁食，用药前均置胃管，建立两条静脉通道，一条输液补充液体量，根据需要可输血，所有患者均给PPI抑制胃酸，另一条静脉善宁组给予善宁（静脉注射0.1mg后，继而以25μg/h速度静脉滴注）：垂体后叶组给予垂体后叶（以0.2～0.4u/min速度持续静脉滴注）。观察24h、24～72h止血情况及出血停止1周内再出血情况及副作用。
1.3疗效判断标准。显效：用药24h内无继续出血迹象，包括无再次呕血、黑便，血压、脉搏、肠鸣音正常，胃管引流无血性液体；有效：用药72h内出血停止，病情稳定，胃管引流无血性液体；无效：超过72h仍有呕吐或黑便，肠鸣音亢进或胃管引流仍有血性液体。总有效为显效加有效。
2结果
2.1止血效果比较。应用善宁组32例，显效19例，有效8例，总有效率84.4%；垂体后叶组32例，显效13例，有效7例，总有效率62.5%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01）。
2.2药物副作用。善宁组未出现明显副作用；而垂体后叶组出现心悸3例，腹痛5例，心肌缺血2例，高血压1例。
3讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压侧支循环建立和开放的严重后果，是门脉高压患者最主要的并发症，其发生与门脉压力密切相关，肝硬化门静脉高压症的发生机理涉及以下几方面。门脉血回流障碍与肝硬化时肝内血管受到纤维增生和再生结节的压迫有关；门静脉高动力与肝硬化时存在着肝动脉血流量的增加和肝内动脉-门静脉交通支开放有关；某些激素和神经介质引起肝脏循环的改变，包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、乙酰胆碱、5羟色胺、缓激肽、血管活性肠肽、胰高糖素等。有文献报道发生出血的患者门静脉压力96%都在30cmH2O以上。因此，降低门静脉压力将在临床治疗中起到关键性作用1。垂体后叶能收缩血管平滑肌，减少内脏血流量，使门脉压下降，达到治疗EGVB的目的，但其选择性差，常因全身性血管收缩导致高血压、心律失常、心肌缺血甚至心肌梗死等副作用，故对老年人尤其合并心血管疾病的患者要慎用。善宁是人工合成的八肽生长抑素类似物，它能选择性地作用于内脏血管平滑肌，使之收缩；它还能抑制其他扩张血管作用的物质，如胰高糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等，间接阻断内脏血管扩张，减少门脉血流量，降低门脉压；善宁能明显抑制胃泌素分泌，减少胃酸生成，此外对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流2，从而防止胃酸反流消化血凝块中的纤维蛋白，因而减少了再出血的危险性。善宁高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动参数，循环血压和症状动脉张力也无显著改变3，用药后不会诱导心绞痛及血压升高等副作用。本组善宁和垂体后叶对照观察表明，善宁止血成功率高，副作用小、轻，明显优于垂体后叶，且患者耐受性好，尤其对于老年人、有心脑血管疾病的患者增加了用药安全性，故善宁可作为食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
参考文献
[1]李绍白，过晋源，扬大国，等.肝脏微血管调节机制与门脉高压的实验室研究[J].医学研究通讯，1990，19（5）：25
[2]魏镜龙，赵秋，李绍白，等.酚妥拉明治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的研究[J].中华内科杂志，1989，28（9）：532
[3]刘南植，李绍白，魏镜龙，等.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗门脉高压食道静脉曲张破裂出血[J].中华消化杂志，1994，14（6）：179
[4]梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：678
[5]安定，易海若，董宗祈.生长抑素衍生物的临床应用[J].新医学，1996，27（7）：383-383
[6]杨宁.生长抑素类似物奥曲肽临床应用新药与临床[J].新医学，1994，13（1）：31-33
方法：64例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为两组，分别采用善宁（n=32）与垂体后叶（n=32）治疗。观察2组患者24h、24～72h内止血率及再出血情况，并记录副作用。
结果：应用善宁组32例，显效19例，有效8例，总有效率84.4%；垂体后叶组32例，显效13例，有效7例，总有效率62.5%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01）；善宁组未发生明显副作用，垂体后叶组有11例出现副作用。
结论：善宁对食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果明显优于垂体后叶，而且安全、副作用小。
关键词：善宁垂体后叶食管胃底静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0082-01
肝硬化在临床上是常见病，而食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是其最常见也是最凶险的并发症之一。笔者于2003年12月～2006年12月对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血64例，选取其中32例应用善宁治疗，与同期垂体后叶治疗32例，在临床疗效及副作用方面进行了比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。全部64例均为住院病例，所有病例根据病史、体征、肝功能、腹部B超和胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男46例，女18例；平均49.7岁（34～71岁）；其中肝炎后肝硬化53例，酒精性肝硬化5例，肝癌4例。随机分为善宁组32例和垂体后叶组32例，两组间资料差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法。所有病例均常规禁食，用药前均置胃管，建立两条静脉通道，一条输液补充液体量，根据需要可输血，所有患者均给PPI抑制胃酸，另一条静脉善宁组给予善宁（静脉注射0.1mg后，继而以25μg/h速度静脉滴注）：垂体后叶组给予垂体后叶（以0.2～0.4u/min速度持续静脉滴注）。观察24h、24～72h止血情况及出血停止1周内再出血情况及副作用。
1.3疗效判断标准。显效：用药24h内无继续出血迹象，包括无再次呕血、黑便，血压、脉搏、肠鸣音正常，胃管引流无血性液体；有效：用药72h内出血停止，病情稳定，胃管引流无血性液体；无效：超过72h仍有呕吐或黑便，肠鸣音亢进或胃管引流仍有血性液体。总有效为显效加有效。
2结果
2.1止血效果比较。应用善宁组32例，显效19例，有效8例，总有效率84.4%；垂体后叶组32例，显效13例，有效7例，总有效率62.5%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01）。
2.2药物副作用。善宁组未出现明显副作用；而垂体后叶组出现心悸3例，腹痛5例，心肌缺血2例，高血压1例。
3讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压侧支循环建立和开放的严重后果，是门脉高压患者最主要的并发症，其发生与门脉压力密切相关，肝硬化门静脉高压症的发生机理涉及以下几方面。门脉血回流障碍与肝硬化时肝内血管受到纤维增生和再生结节的压迫有关；门静脉高动力与肝硬化时存在着肝动脉血流量的增加和肝内动脉-门静脉交通支开放有关；某些激素和神经介质引起肝脏循环的改变，包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、乙酰胆碱、5羟色胺、缓激肽、血管活性肠肽、胰高糖素等。有文献报道发生出血的患者门静脉压力96%都在30cmH2O以上。因此，降低门静脉压力将在临床治疗中起到关键性作用1。垂体后叶能收缩血管平滑肌，减少内脏血流量，使门脉压下降，达到治疗EGVB的目的，但其选择性差，常因全身性血管收缩导致高血压、心律失常、心肌缺血甚至心肌梗死等副作用，故对老年人尤其合并心血管疾病的患者要慎用。善宁是人工合成的八肽生长抑素类似物，它能选择性地作用于内脏血管平滑肌，使之收缩；它还能抑制其他扩张血管作用的物质，如胰高糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等，间接阻断内脏血管扩张，减少门脉血流量，降低门脉压；善宁能明显抑制胃泌素分泌，减少胃酸生成，此外对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流2，从而防止胃酸反流消化血凝块中的纤维蛋白，因而减少了再出血的危险性。善宁高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动参数，循环血压和症状动脉张力也无显著改变3，用药后不会诱导心绞痛及血压升高等副作用。本组善宁和垂体后叶对照观察表明，善宁止血成功率高，副作用小、轻，明显优于垂体后叶，且患者耐受性好，尤其对于老年人、有心脑血管疾病的患者增加了用药安全性，故善宁可作为食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
参考文献
[1]李绍白，过晋源，扬大国，等.肝脏微血管调节机制与门脉高压的实验室研究[J].医学研究通讯，1990，19（5）：25
[2]魏镜龙，赵秋，李绍白，等.酚妥拉明治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的研究[J].中华内科杂志，1989，28（9）：532
[3]刘南植，李绍白，魏镜龙，等.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗门脉高压食道静脉曲张破裂出血[J].中华消化杂志，1994，14（6）：179
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