论文部分内容阅读
【摘要】目的：以社区卫生服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式。方法：选取自2017年2月至2019年3月收治的108例糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、研究组，各54例。对照组采用常规糖尿病管理模式，研究组采用以社区卫生服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式。对比两组患者满意情况、生活方式与认知水平、管理前后血糖指标变化。结果：研究组满意率90.7 %明显高于对照组77.7 %（P<0.05）；研究组生活方式与认知水平明显优于对照组（P<0.05）；两组患者经管理后血糖指标均有所改善（P<0.05），且研究组患者指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式能控制患者血糖水平，促使患者养成良好的行为习惯，有效防治糖尿病，具有良好的临床应用价值。
【关键词】社区卫生服务中心；全科医生；糖尿病管理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0174-02
近年来，随着我国社会生活条件的不断进步，居民生活方式也随之发生变化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，现已成为严重影响我国居民健康安全的慢性病[1]。有效防治糖尿病，控制病情发展是社区防治的一项重点工作。其中，全科医生能发挥患者家庭对糖尿病防治工作的影响作用，对社区患者进行有效管理，采取针对性措施进行治疗，降低高危人群发病风险[2]。本次研究采用以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式对糖尿病患者进行管理，探讨其管理效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院自2017年2月至2019年3月收治的108例糖尿病患者，根据随机数字表法分为两组。对照组男性32例，女性22例，年龄32～75（53.5±9.4）周岁；病程1.5～4（2.7±0.5）年。研究组其中男性20例，女性34例，年龄41～68（54.5±8.5）周岁；病程2～6（4.0±1.2）年。两组患者在一般临床资料方面的比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，并获得伦理委员会批准。
纳入标准：与糖尿病临床诊断标准相符并确诊[3]；年龄范围为32～75周岁；知情并签署同意书。
排除标准：急性糖尿病并发症者；重要脏器疾病严重者；患恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期者；认知或精神障碍者；基本资料缺失者。
1.2 方法
对照组患者给予常规糖尿病社区管理模式，包括定期随访，指导用药，进行健康宣教等方面。
研究组患者给予社区服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式。具体方法如下。（1）建立以全科医生为主体的管理团队，团队包含2名成员，通过建立患者健康档案，对患者进行随访及诊断。全科医生利用体检的形式建立无缝隙管理体系，筛查疑似患者，评估患者病情，根据患者的实际病情对治疗方案进行适当调整。（2）随访内容以患者的各项指标变化为依据，着重留意患者饮食及睡眠情况，分析患者近期防治效果，找出其中的不足之处加以改善。（3）加强患者自我管理，全科医生应每月组织一场知识讲座，向患者讲解糖尿病的相关知识，如发病因素、并发症以及危险因素等方面，增强患者治疗信心，提高其自我约束力，促使患者养成良好生活习惯并保持。（4）进行糖尿病分级管理。分级管理通常分为两级，第一级：患者无并发症，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L；全科医生全年随访不少于4次，至少3个月要进行一次随访。第二级：患者伴有其他并发症，治疗后病情有所好转，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L。（5）帮助患者及其家属学会自我检测血压及血糖的方法，了解并发症发生前兆，掌握相应处理措施。
1.3 观察指标
（1）以调查问卷的形式调查患者对管理工作的满意情况，包括满意、基本满意、不满意三个方面。90分及以上为满意；60～89分为基本满意；59分及以下为不满意[4]。满意率=（满意+基本满意）/患者总例数×100 %。
（2）对比两组患者生活方式与认知水平，包括戒烟戒酒、定期运动、对糖尿病危害及并发症的认知。
（3）对比两组患者管理前后血糖指标变化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白变化情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 患者满意情况
研究组满意率90.7 %明显高于对照组77.7 %（P<0.05），见表1。
2.2 生活方式与认知水平
研究组生活方式与认知水平明显优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 血糖指标
两组患者经管理后血糖指标均有所改善（P<0.05），研究组患者指标明显优于对照组（P<0.05），見表3。
3 讨论
糖尿病属于代谢性疾病，以高血糖、代谢紊乱为主要特征[5]。糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，容易导致眼、肾、心脏及神经等各种组织受到损害[6]。我国的糖尿病患者近几年不断增加，为个人、家庭以及社会造成沉重负担。
常规的糖尿病管理模式无法明显改善患者血糖、血压以及总胆固醇等，对患者病情的控制作用不明显，易造成患者病情反复发作，并发症发生风险高[7]。据相关研究表明，在糖尿病管理中，应用强化管理模式的管理效果往往优于常规的糖尿病管理模式[8]。全科医学作为一门临床重要学科，通常用于治疗基础疾病[9]。糖尿病作为临床常见的慢性疾病，主要通过干预患者的日常生活习惯，以达到控制血糖的目的[10]。应用以社区服务中心全科医生为主体的糖尿病社区管理模式，能为患者提供长期有效的帮助，通过科学的管理及精心照料，可有效纠正患者的不良习惯，养成良好的日常行为，从根本上控制患者病情[11]。该管理模式从心理-生物-社会的医学模式出发，最大限度地发挥全科医生可长期持续性照顾作用，充分激发患者积极性，将被动治疗转化为主动治疗，使患者能主动配合医生开展治疗，更好地控制病情，有效避免并发症发生。 本次研究結果显示，研究组满意率90.7 %明显高于对照组77.7 %（P<0.05）；研究组生活方式与认知水平明显优于对照组（P<0.05）；两组患者经管理后血糖指标均有所改善（P<0.05），研究组患者指标明显优于对照组（P<0.05）。从中可以看出，经以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式管理的糖尿病患者，其生活习惯有明显改善，对疾病的认知水平明显提高，患者病情得到有效控制，对管理工作内容也十分满意，患者生活质量明显提高。
综上所述，应用以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式能控制患者血糖水平，促使患者养成良好的行为习惯，有效防治糖尿病，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]？？张洪，王剑波，颜骅，等.以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究[J].中国全科医学，2018，21（26）：60-65.
[2]？？罗晓露，黄艳丽，冯双，等.门诊特殊疾病管理对社区卫生服务中心2型糖尿病患者他汀类药物治疗及效果的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：34-39.
[3]？？王勇，王存川，朱晒红，等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）[J].中国实用外科杂志，2019，39（4）：6-11.
[4]？？孙茜茜，穆珺.强化的家庭医生团队对提高社区糖尿病患者血糖管理的效果及依从性研究[J].中国糖尿病杂志，2018，26（11）：36-39.
[4]？？黄华磊，李莉，徐永清，等多学科联合管理模式对社区糖尿病患者心身康复管理效果研究[J].中国全科医学，2019，22（15）：87-92.
[5]？？周瑶，高博，徐万水，等.基层糖尿病健康管理协同服务的现况及需求研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：15-21.
[6]？？宁婕，吴艳平，李玉凤.我国糖尿病肾脏疾病社区管理现状与探索[J].中国全科医学，2019，22（4）：402-406.
[7]？？黄滨，季旭东，王生燕，等.乡镇卫生院糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理模式的效果评价[J].中华全科医师杂志，2020，19，24（1）：83-85.
[8]？？郑英奇，崔蝶，余云峰，等.糖尿病专病服务团队在社区糖尿病综合管理中的作用探索[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：954-956.
[9]？？李玉玲，雷蕾，禹静，等.全科医生团队签约管理社区2型糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（12）：976-981.
[10]？？Tu Q，Li DX， Shahid U，et al.Hypertension management for communitydwelling older people with diabetes in Nanchang， China： study protocol for a cluster randomized controlled trial[J].Trials，2018，19（1）：385.
[1 1 ]？？Grol SM，Molleman GRM，Kuijpers A，et al.The role of the general practitioner in multidisciplinary teams：a qualitative study in elderly care[J].BMC Family Practice，2018，19（1）：40.
【关键词】社区卫生服务中心；全科医生；糖尿病管理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0174-02
近年来，随着我国社会生活条件的不断进步，居民生活方式也随之发生变化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，现已成为严重影响我国居民健康安全的慢性病[1]。有效防治糖尿病，控制病情发展是社区防治的一项重点工作。其中，全科医生能发挥患者家庭对糖尿病防治工作的影响作用，对社区患者进行有效管理，采取针对性措施进行治疗，降低高危人群发病风险[2]。本次研究采用以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式对糖尿病患者进行管理，探讨其管理效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院自2017年2月至2019年3月收治的108例糖尿病患者，根据随机数字表法分为两组。对照组男性32例，女性22例，年龄32～75（53.5±9.4）周岁；病程1.5～4（2.7±0.5）年。研究组其中男性20例，女性34例，年龄41～68（54.5±8.5）周岁；病程2～6（4.0±1.2）年。两组患者在一般临床资料方面的比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，并获得伦理委员会批准。
纳入标准：与糖尿病临床诊断标准相符并确诊[3]；年龄范围为32～75周岁；知情并签署同意书。
排除标准：急性糖尿病并发症者；重要脏器疾病严重者；患恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期者；认知或精神障碍者；基本资料缺失者。
1.2 方法
对照组患者给予常规糖尿病社区管理模式，包括定期随访，指导用药，进行健康宣教等方面。
研究组患者给予社区服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式。具体方法如下。（1）建立以全科医生为主体的管理团队，团队包含2名成员，通过建立患者健康档案，对患者进行随访及诊断。全科医生利用体检的形式建立无缝隙管理体系，筛查疑似患者，评估患者病情，根据患者的实际病情对治疗方案进行适当调整。（2）随访内容以患者的各项指标变化为依据，着重留意患者饮食及睡眠情况，分析患者近期防治效果，找出其中的不足之处加以改善。（3）加强患者自我管理，全科医生应每月组织一场知识讲座，向患者讲解糖尿病的相关知识，如发病因素、并发症以及危险因素等方面，增强患者治疗信心，提高其自我约束力，促使患者养成良好生活习惯并保持。（4）进行糖尿病分级管理。分级管理通常分为两级，第一级：患者无并发症，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L；全科医生全年随访不少于4次，至少3个月要进行一次随访。第二级：患者伴有其他并发症，治疗后病情有所好转，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L。（5）帮助患者及其家属学会自我检测血压及血糖的方法，了解并发症发生前兆，掌握相应处理措施。
1.3 观察指标
（1）以调查问卷的形式调查患者对管理工作的满意情况，包括满意、基本满意、不满意三个方面。90分及以上为满意；60～89分为基本满意；59分及以下为不满意[4]。满意率=（满意+基本满意）/患者总例数×100 %。
（2）对比两组患者生活方式与认知水平，包括戒烟戒酒、定期运动、对糖尿病危害及并发症的认知。
（3）对比两组患者管理前后血糖指标变化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白变化情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 患者满意情况
研究组满意率90.7 %明显高于对照组77.7 %（P<0.05），见表1。
2.2 生活方式与认知水平
研究组生活方式与认知水平明显优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 血糖指标
两组患者经管理后血糖指标均有所改善（P<0.05），研究组患者指标明显优于对照组（P<0.05），見表3。
3 讨论
糖尿病属于代谢性疾病，以高血糖、代谢紊乱为主要特征[5]。糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，容易导致眼、肾、心脏及神经等各种组织受到损害[6]。我国的糖尿病患者近几年不断增加，为个人、家庭以及社会造成沉重负担。
常规的糖尿病管理模式无法明显改善患者血糖、血压以及总胆固醇等，对患者病情的控制作用不明显，易造成患者病情反复发作，并发症发生风险高[7]。据相关研究表明，在糖尿病管理中，应用强化管理模式的管理效果往往优于常规的糖尿病管理模式[8]。全科医学作为一门临床重要学科，通常用于治疗基础疾病[9]。糖尿病作为临床常见的慢性疾病，主要通过干预患者的日常生活习惯，以达到控制血糖的目的[10]。应用以社区服务中心全科医生为主体的糖尿病社区管理模式，能为患者提供长期有效的帮助，通过科学的管理及精心照料，可有效纠正患者的不良习惯，养成良好的日常行为，从根本上控制患者病情[11]。该管理模式从心理-生物-社会的医学模式出发，最大限度地发挥全科医生可长期持续性照顾作用，充分激发患者积极性，将被动治疗转化为主动治疗，使患者能主动配合医生开展治疗，更好地控制病情，有效避免并发症发生。 本次研究結果显示，研究组满意率90.7 %明显高于对照组77.7 %（P<0.05）；研究组生活方式与认知水平明显优于对照组（P<0.05）；两组患者经管理后血糖指标均有所改善（P<0.05），研究组患者指标明显优于对照组（P<0.05）。从中可以看出，经以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式管理的糖尿病患者，其生活习惯有明显改善，对疾病的认知水平明显提高，患者病情得到有效控制，对管理工作内容也十分满意，患者生活质量明显提高。
综上所述，应用以社区卫生服务中心全科医生为主体的管理模式能控制患者血糖水平，促使患者养成良好的行为习惯，有效防治糖尿病，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]？？张洪，王剑波，颜骅，等.以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究[J].中国全科医学，2018，21（26）：60-65.
[2]？？罗晓露，黄艳丽，冯双，等.门诊特殊疾病管理对社区卫生服务中心2型糖尿病患者他汀类药物治疗及效果的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：34-39.
[3]？？王勇，王存川，朱晒红，等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）[J].中国实用外科杂志，2019，39（4）：6-11.
[4]？？孙茜茜，穆珺.强化的家庭医生团队对提高社区糖尿病患者血糖管理的效果及依从性研究[J].中国糖尿病杂志，2018，26（11）：36-39.
[4]？？黄华磊，李莉，徐永清，等多学科联合管理模式对社区糖尿病患者心身康复管理效果研究[J].中国全科医学，2019，22（15）：87-92.
[5]？？周瑶，高博，徐万水，等.基层糖尿病健康管理协同服务的现况及需求研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：15-21.
[6]？？宁婕，吴艳平，李玉凤.我国糖尿病肾脏疾病社区管理现状与探索[J].中国全科医学，2019，22（4）：402-406.
[7]？？黄滨，季旭东，王生燕，等.乡镇卫生院糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理模式的效果评价[J].中华全科医师杂志，2020，19，24（1）：83-85.
[8]？？郑英奇，崔蝶，余云峰，等.糖尿病专病服务团队在社区糖尿病综合管理中的作用探索[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：954-956.
[9]？？李玉玲，雷蕾，禹静，等.全科医生团队签约管理社区2型糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（12）：976-981.
[10]？？Tu Q，Li DX， Shahid U，et al.Hypertension management for communitydwelling older people with diabetes in Nanchang， China： study protocol for a cluster randomized controlled trial[J].Trials，2018，19（1）：385.
[1 1 ]？？Grol SM，Molleman GRM，Kuijpers A，et al.The role of the general practitioner in multidisciplinary teams：a qualitative study in elderly care[J].BMC Family Practice，2018，19（1）：40.